Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.5. Pro-GRP (Pro-gastrin-releasing peptide) và vai trò trong chẩn đoán ung
1.5.4. Pro-GRP trong ung thư phổi tế bào nhỏ
Pro-GRP được ghi nhận là dấu ấn ung thư đặc hiệu cho UTP-TBN, nhưng bất thường nồng độ có thể gặp ở các bệnh nhân UTP-TBKN với một tỉ lệ nhỏ. Nồng độ Pro-GRP huyết thanh có thể cao ở 15,7% bệnh nhân UTP- TBKN, chủ yếu ở dạng UTP tế bào gai và UTP tế bào lớn. Tuy nhiên, chỉ 1,5% trong số 472 bệnh nhân UTP-TBKN có nồng độ Pro-GRP huyết thanh >150 pg/mL. Mức nồng độ này thấp hơn có ý nghĩa so với nồng độ Pro-GRP huyết thanh ghi nhận ở các bệnh nhân UTP-TBN (p < 0,001).
Khi sử dụng ngưỡng 150 pg/mL làm tiêu chuẩn chẩn đoán, Pro-GRP giúp gợi ý UTP-TBN với độ nhạy 72,5% (29/40), gợi ý ung thư tế bào thần kinh nội tiết với độ nhạy 35,7% (6/15) và độ đặc hiệu 99% (327/330) tính trên các bệnh nhân bị ung thư các dạng xác định khác [20].
Giá trị chẩn đoán UTP – TBN của Pro-GRP được tăng lên nếu phối hợp với NSE. Mặc dù Pro-GRP tăng cao trong giai đoạn đầu của ung thư phổi tế bào nhỏ. Tuy vậy, Pro-GRP vẫn không được khuyến cáo làm xét nghiệm sàng lọc trong cộng đồng dân cư do giá trị tiên đốn dương tính (PPV) thấp. Ngồi giá trị chẩn đoán tiên lượng, phân chia giai đoạn Pro-GRP cịn có giá trị theo dõi điều trị và phát hiện tái phát trong bênh ung thư phổi tế bào nhỏ [32].
1.6 Giá trị chẩn đoán Pro-GRP đối với ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC)
Ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) và ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC), đã được nghiên cứu rộng rãi ở bệnh nhân ung thư phổi, qua đó cải thiện việc chẩn đoán và điều trị lựa chọn. NSCLC chiếm khoảng 80% trong tất cả các trường hợp ung thư phổi mới và SCLC chiếm khoảng 20%. SCLC khác với NSCLC vì nó có
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn
vậy cần có các phương pháp điều trị khác nhau. Trong hai loại ung thư này, NSCLC có nhiều khả năng được chẩn đốn sớm, tại thời điểm phẫu thuật có thể cung cấp cơ hội tốt nhất để chữa khỏi [50] . Chẩn đoán sớm ung thư SCLC là rất hiếm, có nghĩa là phẫu thuật khơng phải là phương pháp điều trị phổ biến, nhưng nó rất nhạy cảm với xạ trị và hóa trị [29]. Bệnh nhân SCLC thường tái phát, tuy nhiên, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của họ vẫn khơng thay đổi trong những năm gần đây [9] . Tại thời điểm chẩn đoán ban đầu, chẩn đốn phân biệt các phân nhóm ung thư phổi là điều cần thiết để đảm bảo có các biện pháp can thiệp, điều trị thích hợp.
Sinh thiết khối u là một phần quan trọng trong chẩn đoán phân biệt ung thư phổi. Tuy nhiên, do có nhiều ung thư SCLC tồn tại trong lớp dưới niêm mạc, việc lấy mẫu mơ chính xác có thể khó khăn, vì vậy sinh thiết khơng thể giúp phát hiện sớm bệnh [10] . Khi được chẩn đoán giai đoạn bệnh bị hạn chế, khoảng 20% bệnh nhân ung thư SCLC có thể kéo dài thời gian sống sót bằng cách điều trị hóa trị và xạ trị tích cực, với 5% khi được chẩn đoán là tiến triển [10] . Việc phân tích các dấu ấn ung thư trong mẫu huyết tương hoặc huyết thanh có giá trị hơn so với chẩn đốn phân biệt mơ học, bao gồm khả năng phát hiện SCLC sớm và cơ hội cải thiện khả năng sống sót.
Enzase đặc hiệu thần kinh (NSE) và tiền chất peptide giải phóng gastrin (Pro- GRP) đã được chứng minh là các dấu ấn khối u có giá trị nhất đối với SCLC [27]. Mặc dù NSE là chỉ dấu khối u được sử dụng trong một thời gian dài cho ung thư SCLC [13], NSE cũng có thể nhuộm tới 80% các mơ NSCLC khi kiểm tra mô, nhưng chỉ 20 – 30% bệnh nhân NSCLC đã tăng NSE trong huyết thanh [14]. Ngoài ra, NSE độ nhạy thấp hơn, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị tổn thương giới hạn ở lồng ngực hoặc trung thất [15]. Vì NSE có trong tiểu cầu và hồng cầu, các mẫu bị ly giải phải được loại trừ và việc lưu trữ mẫu nhanh là điều cần thiết [14]. Pro-GRP có thể phân biệt chính xác NSCLC và SCLC [26], [17]. Nồng độ Pro-GRP hiếm khi tăng ở các bệnh ác tính khác hoặc
các tình trạng lành tính, nhưng ở bệnh nhân suy thận, khối u thần kinh phổi (NET) và ung thư tuyến giáp tủy (MCT) hiệu suất ở nồng độ cao của [23], [26].