Trình độ học vấn

nghề nghiệp, tình trạng hơn nhân, người chung sống, thu nhập gia đình.... của đối tượng phỏng vấn từ câu A1→ A14

+ Kiến thức về tuân thủ điều tri của bệnh nhân ĐTĐ type 2 từ câu B1→ B11 + Thực hành tuân thủ dinh dưỡng của bệnh nhân ĐTĐ type 2 câu C1

+ Thực hành tuân thủ hoạt động thể lực của bệnh nhân ĐTĐ type 2 từ câu D1→ D2

+ Thực hành tuân thủ kiểm soát đường huyết tại nhà và khám sức khỏe đinh kỳ từ câu F1→ F8

+ Các câu hỏi về thông tin tiếp cận dich vụ y tế từ câu H1→ H8

* Kỹ thuật thu thập số liệu.

Tổ chức thực hiện thu thập số liệu: Việc tổ chức thu thập số liệu được thực hiện qua các bước sau:

Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm và hồn thiện cơng cụ nghiên cứu

Xây dựng bộ câu hỏi: Các câu hỏi do nghiên cứu viên tự xây dựng dựa vào sự hiểu biết và thực hành về sự tuân thủ điều tri (tuân thủ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, dùng thuốc, kiểm soát đường huyết tại nhà & khám sức khỏe đinh kỳ)

Thử nghiệm và hồn thiện bộ cơng cụ nghiên cứu: sau khi bộ câu hỏi được xây dựng xong, điều tra thử với bộ câu hỏi này, chỉnh sửa, bổ sung, hoàn chỉnh trong nội dung của bộ câu hỏi một cách phù hợp sau đó in ấn phục vụ cho điều tra và tập huấn.

Bước 2: Tập huấn công cụ nghiên cứu

- Đối tượng tập huấn: Tổng 04 học viên cao học YTCC14.

- Nội dung tập huấn: Mục đích của cuộc điều tra, kỹ năng làm việc nhóm, kỹ năng phỏng vấn, kỹ năng tiếp xúc với bệnh nhân

- Thời gian, đia điểm: 01 ngày, tại bệnh viện Lão khoa Trung ương - Giảng viên tập huấn: trưởng nhóm nghiên cứu (nghiên cứu viên) Bước 3: Tiến hành điều tra

04 ĐTV sẽ trực tại phòng khám và phỏng vấn bệnh nhân sau khi bác sỹ khám và kê đơn thuốc hoặc phỏng vấn trong thời gian chờ kết quả xét nghiệm. Mỗi buổi điều tra sẽ có 01 giám sát trực tiếp đi cùng các ĐTV, quan sát và kip thời uốn nắn các sai sót trong q trình điều tra.

Bước 4 : Giám sát điều tra.

Sau mỗi buổi điều tra, ĐTV nộp phiếu cho giám sát, giám sát có trách nhiệm thu thập, kiểm tra một cách kỹ lưỡng phiếu điều tra về số lượng, chất lượng nội dung câu hỏi. Những phiếu nào điền chưa đủ, đúng yêu cầu thì loại phiếu và phỏng vấn bù người khác.

2.3.1.3. Phương pháp phân tích số liệu

Chuẩn bị: kiểm tra lại toàn bộ các phiếu điều tra thu thập được, loại trừ các phiếu

điền không đầy đủ.

Bước 1 Nhập liệu: Toàn bộ số liệu thu thập được nhập liệu bằng phần mềm

EpiData 3.1

Bước 2 Làm sạch số liệu: Sau khi hoàn tất nhập liệu, các số liệu được làm sạch bằng cách xem xét lại toàn bộ và hiệu chỉnh các sai sót trong q trình nhập liệu.

Bước 3 Xử lý và phân tích số liệu: Các số liệu sau khi thu thập, được tổng hợp

và xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0

- Thống kờ mô tả: Lập bảng phân bố tần số của các biến số.

- Thống kê phân tích: xác đinh mối liờn quan giữa việc tuân thủ điều tri với một số yếu tố chúng tôi sử dụng phương pháp phân tích đơn biến (sử dụng phép kiểm đinh χ 2 với khoảng tin cậy 95%, α = 0,05). Sau đó những yếu tố nào có mối liên quan từ phân tích đơn biến chúng tơi sẽ đưa vào mơ hình đa biến để loại trừ các yếu tố gây nhiễu

2.3.2. Nghiên cứu định tính

Nghiên cứu đinh tính nhằm được tiến hành bằng phỏng vấn sâu bệnh nhân và bác sỹ nhằm hỗ trợ cho nghiên cứu đinh lượng giải thích sâu về thực trạng kiến thức, thực hành tuân thủ điều tri của bệnh nhân cũng như giải thích lý do tại sao bệnh nhân không tuân thủ điều tri

- Phỏng vấn sâu bệnh nhân: Tìm hiểu các thực trạng, lý do chủ quan và khách

quan của bệnh nhân về tuân thủ điều tri bằng bộ hướng dẫn phỏng vấn bệnh nhân (Phụ lục 3)

- Phỏng vấn sâu cán bộ y tế: Nhằm phát hiện, bổ sung thông tin về thực trạng tuân

thủ của bệnh nhân, các lý do cũng như các yếu tố cung cấp dich vụ y tế ảnh hưởng tới tuân thủ điều tri của bệnh nhân bằng bộ phỏng vấn sâu gồm các nội dung (Phụ lục 4):

2.3.2.1. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

- Phỏng vấn sâu bệnh nhân và bác sỹ: sau khi nghiên cứu đinh lượng chọn 2 nhóm chủ đích (10 bệnh nhân) một nhúm cú tuân thủ và một nhúm khụng tuân thủ và 04 bác sỹ trực tiếp tham gia khám và điều tri cho bệnh nhân .

2.3.2.2. Phương pháp thu thập số liệu

- Phỏng vấn sâu bệnh nhân: Sau khi bệnh nhận hoàn thành xong thủ tục khám và nhận thuốc. Mỗi buổi phỏng vấn có 4 điều tra viên và mời những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn theo cách chọn mẫu ở trên vào phịng n tĩnh.Tồn bộ các cuộc phỏng vấn sâu được ghi âm và có biên bản phỏng vấn. Thời gian mỗi cuộc vấn sâu kéo dài khoảng 60 phút.

- Phỏng vấn sõu bỏc sỹ: Sau khi tiến hành nghiên cứu đinh lượng, chúng tôi liên lạc và xin phép mời bác sỹ phỏng vấn tại phịng n tĩnh. Tồn bộ các cuộc phỏng vấn sâu được ghi âm và có biên bản phỏng vấn. Thời gian mỗi cuộc vấn sâu kéo dài khoảng 60 phút.

2.3.3.3. Phương pháp phân tích số liệu

Gỡ băng và tổng hợp các vấn đề liên quan đinh tính, trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu

2.4. Các biến số nghiên cứu (Nội dung chi tiết các biến số nghiên cứu ở phụ lục 5)

 Cỏc nhóm biến số thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn, hồn cảnh sống, nơi giới thiệu, bảo hiểm y tế….

 Nhóm biến số về kiến thức tuân thủ điều tri

 Nhóm biến số về thực hành tuân thủ điều tri gồm

 Thực hành tuân thủ dinh dưỡng

 Thực hành tuân thủ hoạt động thể lực

 Thực hành tuân thủ thuốc

 Thực hành kiểm soát đường huyết tại nhà & khám đinh kỳ

 Nhóm biến số về tiếp cận dich vụ y tế

 Nhóm biến số về các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều tri

2.5. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá

2.5.1. Các khái niệm

 Tiờu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ của bệnh viện Lão khoa Trung ương áp dụng giống như tiêu chuẩn WHO năm 2006 []

 Glucose máu ở thời điểm bất kỳ ≥ 2g/l (≈ 11,1 mmol/l ) có kèm theo triệu chứng lâm sàng.

 Glucose máu sau 2 giờ làm nghiệm pháp tăng đường huyết ≥ 11,1mmol/l  Tuân thủ điều tri của bệnh nhân ĐTĐ là sự kết hợp đủ 4 biện pháp: chế độ

dinh dưỡng hợp lý, hoạt động thể lực thường xuyên, chế độ dùng thuốc đúng, chế độ kiểm soát đường huyết tại nhà & khám sức khỏe đinh kỳ thường xuyên [].

 Chế độ dinh dưỡng:

Theo khuyến cáo của các chuyên gia dinh dưỡng bệnh nhân ĐTĐ nên tuân thủ các nguyên tắc sau:

- Các thực phẩm nên sử dụng: Nên sử dụng các loại thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp ≤ 55% trong bữa ăn như: hầu hết các loại rau, các loại đậu (đậu phụ, đậu xanh...), các loại trái cây (xoài, chuối, táo, nho). Chọn các thực phẩm giàu đạm nguồn gốc động vật ít chất béo và/hoặc nhiều acid béo chưa no có lợi cho sức khỏe như thit nạc, cá. Nên ăn cá 3 lần trong mỗi tuần, khi ăn thit gia cầm nên bỏ da

- Các thực phẩm nên hạn chế như: Cơm, miến dong, bánh mỳ (chỉ nên ăn tối đa 1 lần/1 loại/1 ngày), các món ăn rán, quay

- Các thực phẩm cần tránh không nên ăn: Cần tránh các thực phẩm có chỉ số đường huyết cao và hấp thu nhanh như: nước uống có đường, bánh kẹo, đồ ngọt, dưa hấu, dứa, các loại khoai bỏ lò (khoai tây nướng, khoai lang nướng…). Chỉ sử dụng trong các trường hợp đặc biệt khi có triệu chứng hạ glucose máu. Ngồi ra cũng khơng dùng óc, phủ tạng, lịng gan và đồ hộp

 Chế độ hoạt động thể lực: Các chuyên gia y tế của WHO khuyến cáo rằng

bệnh nhân ĐTĐ nên hoạt động thể lực với cường độ trung bình tối thiểu 30 phút/ngày ví dụ như chạy bộ, đạp xe hoặc các bài tập tương tự phù hợp với lối sống và điều kiện chể chất của bệnh nhân [].

- Tuân thủ điều tri chế độ thuốc là uống/tiờm đủ liều thuốc được chỉ đinh và uống/tiờm đúng giờ, đúng khoảng cách, đều đặn suốt đời.

- Số lần quên uống thuốc/tiờm thuốc trong 1 tháng nếu từ 3 lần/thỏng trở xuống là tuân thủ điều tri tốt. Nếu quên uống thuốc/tiờm thuốc > 3 lần/thỏng hoặc bỏ thuốc là không tuân thủ điều tri

- Những trường hợp quên uống thuốc/tiờm thuốc thỡ nờn xin ý kiến bác sỹ và nếu quờn thỡ không nên uống bự/tiờm bù vào lần uống/tiờm sau.

 Chế độ kiểm soát đường huyết tại nhà & khám định kỳ

- Với bệnh những bệnh nhân đang dùng thuốc uống hạ đường huyết nên thử đường huyết tối thiểu 2 lần/tuần. Những bệnh nhân kết hợp cả dùng thuốc viên và thuốc tiêm insulin nên thử đường huyết tối thiểu 1 lần/ngày.

- Bệnh nhân đã được chẩn đoán ĐTĐ tốt nhất là đi khám sức khỏe đinh kỳ 1 tháng/1 lần.

Theo chỉ số BMI (theo phân loại của WHO Khu vực Tây Thái bình dương) []

 Thừa cân: BMI ≥ 23

 Tiền béo phì: 23 ≤ BMI < 25

 Béo phì : BMI ≥ 25

2.5.2. Thang điểm đánh giá tuân thủ chế độ điều trị của người bệnh ĐTĐ (nội dung chi tiết tại phụ lục 6)

2.5.2.1 Đánh giá kiến thức về tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ

Đối tượng nghiên của chúng tơi là những bệnh nhân đã được chẩn đốn là ĐTĐ và khám lần thứ 2 trở lên nên bệnh nhân đã được tư vấn cung cấp kiến thức về tuân thủ điều tri. Vì vậy để đánh giá mức độ đạt về kiến thức của bệnh nhân về tuân thủ điều tri khi bệnh nhân trả lời đạt từ 60% trở lên trên tổng số điểm.

 Cách đánh giá:

• Đạt khi ≥ 25 điểm • Khơng đạt < 25 điểm

2.5.2.2 Đánh giá thực hành về tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ

Đối tượng nghiên của chúng tôi là những bệnh nhân đã được chẩn đoán là ĐTĐ và khám lần thứ 2 trở lên nên bệnh nhân đã được cán bộ y tế tư vấn cũng như được

cung cấp kỹ năng thực hành về từng biện pháp tuân thủ điều tri . Vì vậy để đánh giá mức độ đạt về tuân thủ điều tri của từng biện pháp khi bệnh nhân trả lời đạt từ 60% trở lên trên tổng số điểm của từng biện pháp tuân thủ điều tri.

 Tuân thủ về chế độ dinh dưỡng.

 Cách đánh giá: • Đạt khi ≥ 7 điểm • Không đạt < 7 điểm  Tuân thủ về chế độ luyện tập.

 Cách đánh giá

• Đạt khi thời gian trung bình mỗi ngày hoạt động thể lực của bệnh nhân ≥ 30 phút

• Khơng đạt khi thời gian trung bình mỗi ngày hoạt động thể lực của

bệnh nhân < 30 phút

 Tuân thủ về chế độ dùng thuốc

 Cách đánh giá

• Đạt khi ≥ 2 điểm • Khơng đạt < 2 điểm

 Tuân thủ về chế độ kiểm soỏt đường huyết & khám định kỳ

 Cách đánh giá

• Đạt khi ≥ 4 điểm • Khơng đạt < 4 điểm

2.6. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu.

- Nghiên cứu đã xin phép và thông qua ban lãnh đạo Bệnh viện Lão khoa Trung ương.

- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu đã được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.

- Bộ câu hỏi không bao gồm các câu hỏi mang tính riêng tư, các vấn đề nhạy cảm nên khơng ảnh hưởng gì đến tâm lý hay sức khoẻ của đối tượng nghiên cứu.

- Các số liệu này chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu, kết quả nghiên cứu được đề xuất sử dụng vào mục đích nâng cao sức khỏe cho cộng đồng, không sử dụng cho các mục đích khác.

2.7. Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục

2.7.1. Hạn chế nghiên cứu:

- Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang tại một thời điểm ngắn

- Đánh giá thực hành thông qua phỏng vấn/ hỏi chứ chưa quan sát được thực tế khi họ thực hành.

- Cú ít nghiên cứu toàn diện trước đây về tuân thủ điều tri (cả 4 biện pháp) ở bệnh nhân đái tháo đường đang điều tri ngoại trú nên khơng có nhiều số liệu để so sánh.

- Nghiên cứu của chúng tôi mới chỉ đề cập đến thực hành mức độ tiêu thụ thực phẩm thường xuyên hay khơng thường xun của một số nhóm thực phẩm chính mà chưa đi đánh giá hết được cỏc nhúm thực phẩm cũng như chưa tính được nhu cầu năng lượng tiêu thụ trong khẩu phần ăn của bệnh nhân để đánh giá chính xác được mức độ tuân thủ dinh dưỡng của bệnh nhân ĐTĐ.

2.7.2. Sai số

- Sai số nhớ lại. Sai số ngẫu nhiên.

2.7.3. Biện pháp khắc phục

2.7.3.1. Đối với nghiên cứu viên

- Bộ câu hỏi được điều tra thử trên 10 người bệnh đang điều tri ĐTĐ tại Phòng khám Nội tiết tại bệnh viện Lão khoa Trung ương trước khi tiến hành điều tra trên quần thể nghiên cứu, sau đó được chỉnh sửa cho phù hợp.

- Tập huấn kỹ cho điều tra viên.

- Nghiên cứu viên trực tiếp điều tra hơn 50% số phiếu điều tra.

- Trực tiếp là giám sát viên trong suốt quá trình điều tra, thu thập số liệu.

- Nghiên cứu viên thu thập, kiểm tra, xem xét lại các phiếu phỏng vấn sau mỗi ngày điều tra. Những phiếu điều tra ban đầu được nghiên cứu viên giám sát và

hỗ trợ. Các phiếu điều tra được kiểm tra cuối mỗi ngày khi nộp phiếu, với những phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý thì bỏ đi và yêu cầu điều tra viên bổ sung.

2.7.3.2. Đối với điều tra viên

- Được tập huấn chi tiết cách điều tra, thu thập số liệu (cả về phương pháp phỏng vấn, ghi chép cẩn thận, cách tiếp cận và tạo không khí thoải mái để đối tượng vui vẻ trả lời).

- Không thực hiện phỏng vấn đối tượng vào thời gian cao điểm như bệnh nhân đang xếp sổ khá..., để dễ tiếp cận đối tượng nghiên cứu và thu được thông tin đầy đủ, chính xác hơn.

2.7.3.3. Đối với đối tượng được phỏng vấn

- Được giải thớch rừ mục đích, ý nghĩa của cuộc điều tra, phỏng vấn để đối tượng hiểu rõ và chấp nhận hợp tác.

Chương 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Thông tin chung đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu

Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu Tần số Tỷ lệ (%) Giới tính Nam 139 42,1 Nữ 191 57,9 Tổng 330 100 Nhóm tuổi (Tuổi ít nhất là 50 tuổi, nhiểu nhất là 84 tuổi, tuổi trung bình là 67,9 ± 7,5) < 60 tuổi 48 14,5 60 -70 tuổi 149 45,2 > 70 tuổi 133 40,3 Tổng 330 100 Trình độ học vấn < PTTH 115 34,8 ≥ PTTH 215 65,2 Tổng 330 100 Nghề nghiệp Nụng dõn,cụng dõn 39 11,8

Buụn bỏn/dich vụ 12 3,6

Cán bộ viên chức/văn phòng 16 4,8 Nội trợ, nghỉ hưu 254 77,0 Thất nghiệp 9 2,7 Tổng 330 100,0 Hồn cảnh gia đình

Đang sống người thân 292 88,5

Một mình 38 11,5

Tổng 330 100,0

Tổng số bệnh nhân được điều tra là 330 người, trong đó tỷ lệ BN nữ nhiều hơn khoảng 1,4 lần so với nam (42,1% nam so với 57,9% nữ). Tuổi trung bình của nhóm nhóm nghiên cứu này là 67,9 ± 7,5, trong đó nhóm tuổi 60-70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 45,2%.

Trình độ học vấn của ĐTNC có tỷ lệ cao nhất là trên THPT chiếm tỷ lệ