Chương 1 : TỔNG QUAN
1.6. Các chẩn đốn hình ảnh của vỡ túi phình động mạch thơng sau
1.6.4. Chụp động mạch não số hóa xóa nền
Hình 1.8: A – Hình ảnh CMDMN vùng nền sọ B- Hình ảnh TP ĐM thơng sau trên phim CTA B- Hình ảnh TP ĐM thơng sau trên phim CTA
C- Hình ảnh TP ĐM thơng sau trên phim DSA và 3D-DSA [71]
Với độ phân giải không gian tốt, chụp DSA vẫn được coi là “tiêu chuẩn vàng” để phát hiện TP ĐM não đặc biệt là chụp mạch tái tạo 3 chiều không gian (3D – DSA) [39],[40],[43],[44]. Chụp DSA cần được thực hiện sớm và
có hệ thống bằng phương pháp Seldinger và chụp cả 4 trục ĐM (hai ĐM cảnh trong và hai ĐM đốt sống). Các tư thế chụp chính thực hiện một cách có hệ thống bao gồm: thẳng, nghiêng và chụp chếch, các tư thế khác bổ sung để bộ lộ cổ TP rõ nhất. Các thế hệ máy DSA hai bình diện và chụp 3D cho phép thực hiện nhanh rút ngắn thời gian chụp chẩn đoán. Trên phim DSA có thể định vị tổn thương, hình dáng, số lượng và xác định giải phẫu liên quan với TP, đường vào can thiệp và đánh giá mức độ co thắt mạch. Những thông tin đó rất hữu ích trong việc lên kế hoạch điều trị TP dù theo phương án can thiệp nội mạch hay vi phẫu kẹp TP [71]. Tỷ lệ tai biến trong khi tiến hành chụp DSA khoảng 3,2% các trường hợp, bao gồm triệu chứng thần kinh khu trú thoáng qua hoặc vỡ TP trong khi luồn catheter trong lòng ĐM mang TP [59],[71]. Một nghiên cứu về xu thế sử dụng chụp CTA và chụp DSA trong chẩn đoán TP ĐM não của McDonald và cộng sự (2013) trên 4972 BN tại 116 bệnh viện tại Mỹ, cho biết [72]:
- Ở các bệnh viện có thế mạnh về phẫu thuật, chụp CTA cao gấp hai lần (61%) so với các bệnh viện có xu thế điều trị bằng can thiệp nội mạch (34%) hoặc cả hai phương pháp điều trị (34%).
- Tại các bệnh viện trường Đại học, chụp CTA là phương pháp chẩn đốn hình ảnh đầu tiên để chẩn đốn TP ĐM não vỡ cũng cao hơn so với các bệnh viện không thuộc trường Đại học.