CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.4 NSRN BÓNG KÉP TRONG XHTH ĐẠI THỂ TẠI RUỘT NON
1.4.6 Lựa chọn phương pháp chẩn đoán XHTH tại ruột non
Lựa chọn phương pháp chẩn đoán cho bệnh nhân nghi XHTH tại ruột non, theo hướng dẫn của các hội Tiêu hoá Mỹ, Châu Âu hoặc Nhật Bản cho thấy thực tế là cân nhắc lựa chọn kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh, nội soi hay cả hai. Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn này, bao gồm khả năng sẵn có các kĩ thuật thăm dò tại cơ sở y tế, khả năng chẩn đốn, chi phí, mức độ an tồn của từng phương pháp cũng như mức độ nặng của XHTH 99.
Nếu tình trạng chảy máu đại thể nặng, mức độ mất máu nhiều và ảnh hưởng đến huyết động cũng như toàn trạng của bệnh nhân, nên chỉ định chụp CLVT mạch ổ bụng vì khơng mất nhiều thời gian chuẩn bị và gần như biết kết quả ngay sau chụp2.Trong trường hợp vẫn không xác định được nguyên nhân và tình trạng chảy máu tiếp diễn khơng cầm, nên cân nhắc phẫu thuật và NSRN trong mổ hoặc chụp mạch và can thiệp mạch. Nếu tình trạng chảy máu tạm cầm và chẩn đoán chưa rõ ràng, bước tiếp theo là lựa chọn các phương pháp nội soi. Do tình trạng XHTH nặng, nên ưu tiên NSRN chuyên sâu như NSRNBK vì có thể tiến hành nhanh, thời gian soi ngắn hơn nội soi viên nang và có thể can thiệp cầm máu ngay lập tức nếu cần. Nên tiến hành NSRN sớm vì tỷ lệ chẩn đốn sẽ càng giảm dần nếu nội soi được tiến hành càng muộn.
Trong trường hợp chảy máu đại thể mức độ nhẹ, tồn trạng bệnh nhân ổn định thì có thể lựa chọn NSRN viên nang vì đây là phương pháp không xâm nhập. Phương pháp thay thế cho nội soi viên nang là chụp CLVT ruột non có
uống dung dịch tương phản, đặc biệt nếu nghi ngờ có hẹp tắc ruột. Các nước có điều kiện như Châu Âu, Mỹ và Nhật Bản đều khuyến cáo nên làm nội soi viên nang trước, nếu phát hiện tổn thương nghi ngờ hoặc nếu khơng ra chẩn đốn thì sẽ làm NSRNBK tiếp theo 100.
Thực tế tại Việt Nam, do chi phí nội soi viên nang khá cao, nếu lựa chọn phương pháp nội soi để chẩn đốn thì nên áp dụng ngay NSRN chuyên sâu. Nghiên cứu của Gerson phân tích hiệu quả trên chi phí giữa các cách tiếp cận chẩn đoán gồm NSRN đẩy, NSRN trong mổ, chụp mạch, NSRNBK, hoặc NSRN viên nang trước và tiếp theo là NSRNBK thì thấy cách tiếp cận NSRNBK ngay từ đầu có hiệu quả trên chi phí là tốt nhất 101.