CHƯƠNG 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.5 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU
2.5.3 Nhận định đánh giá tổn thương phát hiện bằng NSRNBK
Các tổn thương phát hiện được qua NSRNBK sẽ được xác định có phải là nguyên nhân gây XHTH hay không theo các tiêu chuẩn sau:
Tổn thương u
- Tổn thương u ruột non là nguyên nhân xác định gây XHTH khi:
+ U đang chảy máu hoặc có dấu hiệu mới chảy máu (lộ điểm mạch, có cục máu đơng bám)
- Hình thái tổn thương u trên nội soi được mô tả là u lớp dưới niêm mạc, u thể lồi hay u thể loét, thâm nhiễm.
- Kích thước u được xác định trên bệnh phẩm sau phẫu thuật hoặc bệnh phẩm lấy được sau cắt qua nội soi. Trường hợp bệnh nhân khơng phẫu thuật, kích thước u được xác định trên nội soi hoặc CLVT.
- Tổn thương u được chẩn đốn mơ bệnh học bằng bệnh phẩm sau phẫu thuật hoặc sinh thiết. Kết quả mô học được đọc theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2019 115, tại Trung tâm Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Bạch Mai.
Tổn thương polyp
- Tổn thương polyp ruột non được xác định là nguyên nhân gây XHTH khi: + Polyp đang chảy máu hoặc lộ điểm mạch, có cục máu đơng bám + Polyp đã cầm chảy máu có loét 6.
- Mô bệnh học tổn thương được xác định bằng bệnh phẩm sau cắt polyp qua nội soi, phẫu thuật hoặc sinh thiết. Kết quả mô học được đọc tại Trung tâm Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Bạch Mai.
Túi thừa ruột non
- Túi thừa ruột non là nguyên nhân xác định gây XHTH khi: + Đang chảy máu hoặc lộ điểm mạch
+ Túi thừa đã cầm chảy máu có loét 6. - Túi thừa ruột non được chia làm 2 loại:
+ Túi thừa Meckel: được chẩn đoán khi túi thừa nằm ở đoạn hồi tràng cách van Bauhin từ 80 – 100cm, nằm ở bờ tự do ruột non, khi phẫu thuật thấy túi thừa có thể nối với rốn bởi dây chằng xơ và mơ bệnh học sau mổ thấy có mơ lạc chỗ.
+ Túi thừa không phải Meckel: là túi thừa nằm ở vị trí tá tràng hoặc hỗng tràng, hoặc nhiều túi thừa ở các vị trí khác nhau trong ruột non.
Bất thường mạch máu
- Các bất thường mạch máu phát hiện qua NSRNBK được mô tả và phân loại theo tác giả Yano và CS 22.
Bảng 2-3: phân loại Yano cho bất thường mạch máu 22
Loại 1A Mạch máu giãn dạng chấm < 1mm, có hoặc khơng có chảy máu không theo nhịp đập
Loại 1B Mạch máu giãn thành mảng (vài mm), có hoặc khơng có chảy máu không theo nhịp đập
Loại 2A Điểm mạch kích thước < 1mm, có chảy máu theo nhịp đập
Loại 2B điểm mạch đỏ lồi lên, đập theo nhịp, không kèm giãn tĩnh mạch xung quanh
Loại 3 điểm đỏ lồi lên, đập, có kèm giãn tĩnh mạch xung quanh
Loại 4 các tổn thương khác, kích thước lớn, khơng xếp loại được vào 3 nhóm trên.
- Bất thường mạch máu ruột non là nguyên nhân xác định gây XHTH khi: + Đang chảy máu
+ Nếu đã cầm chảy máu, các bất thường mạch máu loại 1B, loại 2, 3, 4 theo phân loại Yano được xác định là nguyên nhân gây XHTH 6. Tổn thương 1A nếu không chảy máu sẽ không được coi là nguyên nhân gây XHTH.
Tổn thương loét
- Loét ruột non là nguyên nhân xác định gây XHTH khi:
+ Đang chảy máu hoặc lộ điểm mạch, có cục máu đơng bám + Lt đã cầm chảy máu có đường kính > 1cm 6
bệnh Crohn, lao, loét miệng nối, loét do NSAIDs và Asprin liều thấp…
Các tổn thương khác
Các tổn thương khác ngồi 4 nhóm trên, nếu đang chảy máu hoặc có dấu hiệu mới chảy máu như có cục máu đơng bám, lộ điểm mạch sẽ được coi là nguyên nhân gây XHTH và lấy vào nghiên cứu.
Vị trí tổn thương
Chia 2 nhóm, xác định dựa theo hình ảnh niêm mạc ruột và đường nội soi: - Đoạn cao ruột non:
+ Niêm mạc ruột non quanh tổn thương dầy hơn, các nếp niêm mạc nổi rõ và dầy, các mạch máu dưới niêm mạc to hơn và tổn thương được phát hiện bằng nội soi đường miệng.
+ Trường hợp vị trí đoạn III, IV tá tràng: xác định khi tổn thương nằm ở đoạn dưới papilla cho đến hết đoạn gập góc thứ 2 của ruột non. - Đoạn thấp ruột non: niêm mạc ruột non xung quanh mỏng, nếp niêm
mạc ngang mỏng và thưa, mạch máu dưới niêm mạc nhỏ và mảnh, tổn thương được phát hiện bằng nội soi đường hậu môn.
Nếu bệnh nhân được phẫu thuật, vị trí tổn thương được đối chiếu phù hợp với vị trí giải phẫu khi mổ.