Hình ảnh MRI
Khối u xuất ngoại vào hốc mắt Tăng âm T1 và giảm âm T2 Tổng số
Nghiên cứu cho thấy 100% khối u có tăng âm T1 giảm âm T2. Chưa có bệnh nhân nào bị u xuất ngoại vào hốc mắt.
3.1.10. Kích thước khối u trước phẫu thuật theo phân loại củaCOMS Nghiên cứu của chúng tôi phân loại dựa theo phân loại của COMS Nghiên cứu của chúng tôi phân loại dựa theo phân loại của
Kích thước khối u đo trên siêu âm được tính như sau, tính kích thước đường kính đáy của khối u và chiều cao của khối u. Theo tính tốn trên khối u được phân làm 3 loại sau: u nhỏ, u trung bình, u to
Bảng 3.11. Kích thước khối u
Kích thƣớc
Nhỏ chiều cao ≤ 2,5mm đáy ≤ 10mm
Trung bình: 2,5mm < chiều cao ≤ 10mm, 10mm < đáy ≤ 16mm
To chiều cao > 10mm đáy > 16mm
Tổng số
Khối u có kích thước trung bình là hay gặp nhất 68,8% (22 mắt)
- Khối u có kích thước to 28,1% (9 mắt).
- Chỉ có 3,1% (1 mắt) khối u có kích thước nhỏ.
Vậy khối u có kích thước trung bình và to chiếm phần lớn 96,9% (31 mắt) bị bệnh.
3.2. Đặc điểm mơ bệnh học
3.2.1. Vị trí khối u
Biểu đồ 3.2. Vị trí khối u
Nổi bật lên là khối u ở hắc mạc 90,6%.
- Khối u ở thể mi 6,3%
- Chỉ có 3,1% khối u ở mống mắt.
3.2.2. Vị trí khối u trên hắc mạc
Bảng 3.12. Vị trí khối u trên hắc mạcVị trí khối u trên hắc mạc Vị trí khối u trên hắc mạc Trước xích đạo Xích đạo Sau xích đạo Cực sau nhãn cầu Tổng số
Chúng tôi thấy khối u hắc mạc hay gặp nhất 38,0% là ở vùng xích đạo.
- Khối u sau xích đạo và cực sau nhãn cầu có tỷ lệ như nhau là 24,1%.
- Khối u trước xích đạo 13,8%.
- Vậy khối u phần trước xích đạo là 51,8%
3.2.3. Màu sắc khối u
Tỷ lệ %
Màu sắc
Biểu đồ 3.3. Màu sắc khối u Phần lớn khối u màu nâu đen 93,8% (30 mắt)
- 6,2% mắt khối u có màu xám
3.2.4. Phân loại mô bệnh học
Biểu đồ 3.4: Loại tế bào
Trên mô bệnh học hay gặp nhất là loại tế bào hỗn hợp 56,3%. Sau đó là loại tế bào hình thoi 31,2% và cuối cùng là tế bào biểu mô 12,5%.
Bảng 3.13. Vị trí UHTAT MBĐ và loại tế bào trên giải phẫu bệnh
Vị trí UHTAT MBĐ
Mống mắt Thể mi Hắc mạc
Loại tế bào trên giải phẫu bệnh Hình thoi
Dạng hỗn hợp
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa vị trí u, loại tế bào u với khối u phá vỡ màng Bruch (p>0,05)
3.2.5. Tổn thương thể mi Tổn thương thể mi Tổn thương thể mi 25,0% Tổn thương thể mi Không tổn thương thể mi 75,0% Biểu đồ 3.5. Tổn thương thể mi
75,0% mắt có khối u khơng bị tổn thương thể mi. Chỉ có 25,0% mắt bị tổn thương thể mi.
Bảng 3.14. Tổn thương thể mi theo vị trí khối u Khối u gây TT u Khối u gây TT
thể mi Bệnh nhân
Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)
- Có 6,3% UHTAT thể mi, tất cả các khối u này gây tổn thương thể mi.
3.2.6. Đặc điểm tổn thương võng mạcBảng 3.15. Bong võng mạc và dịch dưới võng mạc Bảng 3.15. Bong võng mạc và dịch dưới võng mạc Bong võng mạc và dịch dƣới võng mạc Có bong võng mạc Khơng bong võng mạc Dịch dưới võng mạc Khơng có dịch dưới võng mạc Tổng số Phần lớn 87,6% mắt có khối u bị bong võng mạc. Chỉ có 12,4% mắt khơng bị bong võng mạc.
Theo nghiên cứu thì 93,8% (30 mắt) có dịch dưới võng mạc, như vậy 30 mắt bong võng mạc đều có dịch dưới võng mạc. Chỉ có 6,2% mắt khơng có dịch dưới võng mạc.
Bảng 3.16. Phương pháp chẩn đoán bong võng mạc
PP chẩn đốn Đặc điểm bong võng mạc
Có 12,5% (4 mắt) được xác định tổn thương đáy mắt bằng soi đáy mắt, trong đó 6,2% (2 mắt) bị bong võng mạc và 6,2% mắt khơng bị bong võng
mạc. Cịn 87,6% (28 mắt) tình trạng bong võng mạc được chẩn đoán nhờ giải phẫu bệnh. Bảng 3.17. U xâm nhập võng mạc Đặc điểm xâm nhập võng mạc Có xâm nhập võng mạc Khơng xâm nhập võng mạc Tổng số
Trong nghiên cứu chúng tôi thấy đa số 68,8% (22 mắt) khối u xâm nhập võng mạc.
- Có 31,2% (10 mắt) khối u không xâm nhập võng mạc.
Bảng 3.18. Mối liên quan giữa kích thước khối u và u xâm nhập võng mạc
U xâm nhập võng mạc
Có Khơng
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trung bình kích thước khối u trong nhóm có và khơng xâm lấn võng mạc (p>0,05).
Bảng 3.19. Mối liên quan giữa vị trí u, loại tế bào, tình trạng bong võng mạc và u xâm nhập võng mạc U xâm nhập võng mạc Có Vị trí u Mống mắt Thể mi Hắc mạc
Loại tế bào trên giải phẫu bệnh
Hình thoi
Tế bào hỗn hợp
Dạng tế bào biểu mơ
Tình trạng bong võng mạc
Có
Bảng 3.20. Mối liên quan giữa loại tế bào trên giải phẫu bệnh và tình trạng bong võng mạc với u xâm nhập võng mạc
Loại tế bào trên giải phẫu bệnh
Hình thoi
Tế bào hỗn hợp Dạng tế bào biểu mơ
Tình trạng bong võng mạc
Có Khơng
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng các đặc điểm khối u như: loại tế bào u, tình trạng bong võng mạc khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với u xâm lấn võng mạc (p>0,05)
3.2.7. Đặc điểm hắc tố của khối u
Bảng 3.21. Đặc điểm hắc tố của khối u
Đặc điểm hắc tố của khối u
Khơng có hắc tố Ít hắc tố
Hắc tố trung bình Nhiều hắc tố Tổng số
Nổi bật lên là tình trạng khối u nhiều hắc tố 68,8% (22 mắt)
- Số mắt khối u hắc tố trung bình và ít có tỷ lệ tương đương là 15,6% (5 mắt) - Khơng có khối u nào khơng có hắc tố. Như vậy là 100% khối u có hắc
3.2.8. U xâm nhập củng mạc
Biểu đồ 3.6: U xâm nhập củng mạc
Tỷ lệ u xâm nhập củng mạc là rất cao 96,9% (31 mắt).
Trong đó củng mạc bị khối u xâm nhập nhẹ ¼ chiều dày là nhiều nhất 43,8% - Chỉ có 3,1% (1 bệnh nhân) mắt khơng bị xâm nhập củng mạc.
- Có 6,2% khối u xâm nhập thượng củng mạc
Bảng 3.22. Liên quan giữa kích thước khối u với u xâm nhập củng mạc
Xâm nhập củng mạc
Chỉ có khối u thể mi, hắc mạc là xâm nhập củng mạc
Bảng 3.24. Mối liên quan vị trí u hắc mạc và loại tế bào trên giải phẫu bệnh
Mức độ u xâm lấn củng mạc Ít Nhiều p Vị trí u Mống mắt Thể mi Hắc mạc
Loại tế bào trên giải phẫu bệnh
Hình thoi
Tế bào hỗn hợp Dạng tế bào biểu mô
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng các đặc điểm khối u như: vị trí u, loại tế bào u khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với mức độ u xâm lấn củng mạc (p>0,05)
3.2.9. Đặc điểm khối u xâm nhập thị thần kinh
Bảng 3.25. Đặc điểm khối u xâm nhập thị thần kinh
Tình trạng xâm nhập thị thần kinh
Có xâm nhập TTK Khơng xâm nhập TTK Tổng số
Chúng tơi thấy chỉ có 6,2% (2 mắt) khối u xâm nhập thị thần kinh. Tuy nhiên không thấy tế bào UHTAT màng bồ đào tại đầu bị cắt của thị thần kinh.
Bảng 3.26. Mối liên quan giữa kích thước khối u và u xâm nhập thị thần kinh
U xâm nhập thị thần kinh
Có Khơng
Kết quả nghiên cứu chỉ ra rằng khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa trung bình kích thước khối u của các nhóm u xâm nhập thị thần kinh (p>0,05)
Bảng 3.27. Mối liên quan vị trí u hắc mạc, loại tế bào trên giải phẫu bệnh và u xâm nhập thị thần kinh. U xâm nhập thị thần kinh P Có Khơng Vị trí u hắc mạc Mống mắt Thể mi Hắc mạc
Loại tế bào trên giải phẫu bệnh
Hình thoi
Tế bào hỗn hợp
Dạng tế bào biểu mô
Các đặc điểm khối u như: vị trí u, loại tế bào u khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với u xâm nhập thị thần kinh (p>0,05)
3.2.10. Đặc điểm hoại tử u
Tỷ lệ %
U hoại tử
Biểu đồ 3.7. Đặc điểm hoại tử u
Chủ yếu khối u không bị hoại tử chiếm tỷ lệ cao 68,8% (22 mắt).
- Có 15,6% khối u hoại tử dưới 5%.
- 3,1% mắt có khối u bị hoại tử 5- 10%.
- Nặng hơn nữa có 12,5% (4 mắt) khối u hoại tử trên 10%
Bảng 3.28. Liên quan giữa kích thước khối u và hoại tử u
KT khối u Đặc điểm
hoại tử
Khơng hoại tử Có hoại tử Có 10/32 (31,2%) khối u bị hoại tử. Trong đó, có 9/10 mắt có khối u bị
Bảng 3.29. Mối liên quan giữa loại tế bào trên giải phẫu bệnh và mức độ hoại tử của u
Mức độ hoại tử của u P
Có Khơng
Loại tế bào trên giải phẫu bệnh
Hình thoi
Tế bào hỗn hợp
D ng t bào bi u môạ ế ể
Đặc điểm loại tế bào học khối u khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với mức độ hoại tử của u (p>0,05)
3.2.11. U phá vỡ màng Bruch Bảng 3.30. U phá vỡ màng Bruch Đặc điểm màng Bruch U phá vỡ màng Bruch U chưa phá vỡ màng Bruch Tổng số
Chúng tôi thấy tỷ lệ màng Bruch bị phá vỡ do khối u là rất cao 90,6%. Chỉ có 9,4% mắt khơng bị tổn thương màng Bruch.
90,6% (29 mắt) bị UHTAT hắc mạc phá vỡ gây tổn thương màng Bruch
Bảng 3.32: Liên quan giữa màng Bruch bị phá vỡ và loại tế bào u
Loại tế bào Phá vỡ màng Bruch Chưa phá vỡ màng Bruch Phá vỡ màng Bruch Tổng
Khối u phá vỡ màng Bruch là 90,6%. Trong đó có 31,2% u có tế bào hình thoi; 50,1% u tế bào hỗn hợp và 9,3% là tế bào biểu mơ.
Bảng 3.33. Kích thước khối u và u phá vỡ màng Bruch
U phá vỡ màng Bruch
Khơng Có sự chênh lệch trong trung bình kích thước u ở nhóm có và không
phá vỡ màng Burch, tuy nhiên sự khác biệt này khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
3.3.1 Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật
Sau 3 tháng phẫu thuật có 1 bệnh nhân cao tuổi nhất 81 tuổi tử vong. Bệnh nhân tử vong do tai biến mạch máu não, nên số bệnh nhân còn lại là 31.
Bảng 3.34. Thời gian theo dõi bệnh nhân
6 tháng
n
32 Thời gian theo dõi bệnh nhân trung bình là 24,7 tháng. Thời gian theo dõi bệnh nhân ngắn nhất là 6 tháng, nhiều nhất là 36 tháng.
3.3.2. Phương pháp phẫu thuật
Bảng 3.35. Phương pháp phẫu thuật
Phƣơng pháp phẫu thuật
Cắt bỏ khối u tại chỗ Cắt bỏ nhãn cầu Tổng số
Bệnh nhân UHTAT màng bồ đào trong nghiên cứu của chúng tôi được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ nhãn cầu 96,9%.
Chỉ có 3,1% (1 mắt) được cắt bỏ khối u tại chỗ. Đây là mắt khối u có kích thước nhỏ trên mống mắt, đáy mắt của bệnh nhân chưa bị tổn thương. Bệnh nhân được cắt mống mắt từ kinh tuyến 5h đến 8h.
3.3.3. Thị lực mắt bị bệnh u hắc tố ác tính màng bồ đào sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật 1 tuần chỉ có 3,1% mắt (1 bệnh nhân) có thị lực 20/50- 20/200.
Cịn 96,9% đã bỏ mắt sau phẫu thuật mất thị lực.
Thị lực mắt không bị u sau phẫu thuật
- Thị lực mắt khơng bị u khơng có trường hợp nào thay đổi sau phẫu thuật.
3.3.4. Kích thước khối u trên siêu âm và trên mơ bệnh học.
Bảng 3.36. Kích thước khối u trên siêu âm và trên mơ bệnh học
Thời gian Kích thƣớc Nhỏ: cao ≤ 2,5mm đáy ≤ 10mm Trung bình: 2,5 mm <cao ≤ 10mm 10mm<đáy≤ 16mm To: cao > 10mm đáy > 16mm Tổng số
Chúng tôi thấy trước phẫu thuật trên siêu âm khối u có kích thước trung bình là 68,8%. Khối u có kích thước to là 28,1%. Sau phẫu thuật trên mơ bệnh học khối u có kích thước trung bình 75,0% khối u có kích thước to 21,9%. Tuy nhiên sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P > 0,05%.
Bảng 3.37. Tình hình lắp mắt giả
Tình hình lắp mắt giả
Bệnh nhân không phải lắp mắt giả Bệnh nhân lắp mắt giả
Tổng số
Có 31 bệnh nhân lắp mắt giả chiếm 96,9%.
3.3.6. Biến chứng của phẫu thuật
3.3.6.1. Biến chứng trong phẫu thuật
Chúng tôi không gặp mắt nào bị biến chứng trong phẫu thuật.
3.3.6.2. Biến chứng sau phẫu thuật
Những biến chứng sau phẫu thuật: đau nhức, tụ máu hốc mắt, thẩm mỹ, u tái phát.
Bảng 3.38. Biến chứng sau phẫu thuật
Thời gian Biến chứng Đau nhức Tụ máu ở hốc mắt Thẩm mỹ Khơng có biến chứng Tổng số
Chúng tôi thấy 1 tuần sau phẫu thuật phần lớn 90,7% bệnh nhân khơng bị biến chứng. Chỉ có 6,2% bệnh nhân bị đau nhức hốc mắt. Có 3,1% (1 bệnh nhân) bị tụ máu hốc mắt.
Biến chứng thẩm mỹ là do 1 để bệnh nhân bị teo mỡ hốc mắt phía sau trên nên khiến cùng đồ rộng ra và mắt giả hơi tụt về sau. Khơng có bệnh nhân nào bị cạn cùng đồ.
3.3.7. Tình trạng tái phát bệnh
Sau 6 tháng, 1 năm ,2 năm, 3 năm theo dõi tùy từng bệnh nhân, chúng tôi chưa gặp trường hợp nào tái phát bệnh UHTAT màng bồ đào tại chỗ.
3.3.8. Di căn
Sau 6 tháng, 1 năm, 2 năm, 3 năm theo dõi tùy từng bệnh nhân, chúng tôi chưa gặp trường hợp nào bị di căn. Bệnh nhân được làm xét nghiệm men gan GOT, GPT, GGT, siêu âm ổ bụng, chụp X quang lồng ngực và hướng dẫn khám loại trừ ung thư toàn thân tại Bệnh việnK.
3.3.9. Tử vong
Trong nghiên cứu có 1 bệnh nhân tử vong (3,1%) nhưng bệnh nhân tử vong do tai biến mạch máu não không do di căn của bệnh.
Kết quả phân tích xác suất sống cịn tích lũy Kaplan-Meier chỉ ra rằng tại thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật, xác suất tử vong sau can thiệp 0,03125 và xác xuất sống còn chung 0,96875. Như vậy, tỷ lệ sống còn chung tại thời điểm 3 năm sau phẫu thuật của nghiên cứu vẫn được duy trì tại mức 0,96875 (96,875%). Thời gian sống thêm của người bệnh là 50 ± 1,475 tháng. Tuy nhiên vì tỷ lệ tử vong chỉ có 1 ca nên phần mềm khơng vẽ được biểu đồ, chỉ tính được xác suất.
- Tử vong do UHTAT màng bồ đào di căn: chưa có trường hợp nào.
3.3.10. Một số trường hợp lâm sàng về u hắc tố ác tính màng bồ đào
3.3.10.1. Trường hợp bệnh số 1 là một bệnh nhân nam 11 tuổi bị u hắc tố ác
tính mống mắt. Bệnh nhân đi khám bệnh với lí do đỏ mắt, nhức mắt từ hơn 1 tháng nay, đã khám và điều trị ở cơ sở khác nhưng không đỡ. Khám bệnh mắt
phải bị tổn thương, nhãn áp cao(Maclakov) là 29 mmHg. Soi sinh hiển vi thấy hình ảnh điển hình của UHTAT mống mắt là 1 khối xám đen nhiều sắc tố ở phía dưới của mống mắt. Bệnh nhân đã được siêu âm UBM – bán phần trước nhãn cầu cho hình ảnh đặc trưng của khối u xâm lấn mống mắt. Đã chẩn đoán phân biệt với nốt ruồi mống mắt, hay u di căn từ cơ quan khác. Bệnh nhân được thăm khám toàn thân loại trừ u di căn và khám mắt cịn lại xem có tổn thương khơng. Khám thấy kích thước khối u cịn nhỏ, có thể phẫu thuật cắt u tại chỗ (< 4 cung giờ đo theo vùng rìa kết giác mạc). Thị lực cịn khá tốt 20/40. Dùng thuốc hạ