Mức năng lượng sử dụng, thường chọn là chùm photon 15 MeV nếu có mức
năng lượng này, vì độ sâu vùng này thường lớn, cho dù đã tính đến việc hiệu chỉnh mật độ mơ phổi.
3.3.2.3. Nhận xét về lập kế hoạch xạ trị ung thư phổi
Phân bố ñường ñồng liều thường bao qt tốt vùng thể tích cần tia, nhưng nói chung khó giảm liều các cơ quan quan trọng liên quan như tim, phổi, ñộng mạch, tĩnh mạch, thực quản do vị trí giải phẫu quá gần hoặc bao quanh.
Hiện tại cơ sở thường lựa chọn mức năng lượng photon 15MV trong ñiều trị ung thư phổi. Nhưng khuyến cáo là tránh sử dụng năng lượng lớn hơn 10MV, vì bức xạ eletron thứ cấp có bước chạy lớn hơn, làm mở rộng vùng bóng mờ sẽ gây nguy hại mô phổi lành rộng hơn. Những thuật tốn mơ phỏng tốt hơn đã thể hiện ñiều này [13].
Thơng thường, sau khi điều trị 45÷50 Gy (khoảng 5 tuần điều trị), bệnh nhân ñược chụp lại CT-Sim vừa ñánh giá tiến ñộ ñiều trị, vừa lập kế hoạch mới dựa mức độ giảm của kích thước khối u và thu hẹp trường chiếu, nếu bệnh nhân có điều kiện có thể đánh giá theo tuần hoặc 2 tuần lập kế hoạch mới nhằm giảm liều những mô lành liên quan.
3.3.3. Ung thu vú
3.3.2.1. Giới thiệu chung về ung thư vú
Ung thư vú là ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ và cũng là nguyên nhân gây tử vong nhiều nhất ở phụ nữ trên toàn thế giới. Nguyên nhân gây ung thư vú chưa được biết đầy đủ nhưng có một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng mắc căn bệnh như: tiền sử gia đình có người bị ung thư vú; bệnh thường gặp ở tuổi trên 35; có kinh nguyệt lần ñầu sớm (dưới 12 tuổi); mãn kinh muộn (sau 50 tuổi); khơng có con hoặc sinh con đầu lịng sau 30 tuổi; có bệnh lành tính ở vú; có khẩu phần ăn nhiều mỡ ñộng vật. Các bằng chứng khoa học ñã chứng minh ung thư vú là một bệnh tồn thân nên việc điều trị ung thư vú là sự phối hợp giữa các phương pháp tại chỗ tại vùng (bằng phẫu thuật, tia xạ) với các phương pháp tồn thân (hố chất, nội tiết). Phẫu thuật kết hợp với ñiều trị tia xạ là phương pháp ñiều trị ñối với ung thư vú giai ñoạn sớm. Ung thư vú là một trong những bệnh có tiên lượng tốt. Bệnh chữa ñược khỏi nếu ñược phát hiện ở giai ñoạn sớm. Việc áp dụng các phương pháp tự khám
vú, khám lâm sàng và chụp vú hàng loạt có giá trị lớn trong phát hiện bệnh sớm và giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú.
3.3.2.2. Lập kế hoạch xạ trị trên bệnh nhân ung thư vú Chuyển bị dữ liệu cho lập kế hoạch
Bệnh nhân ung thư vú có chỉ định xạ trị ñược hướng dẫn chụp CT-Sim. Tư thế bệnh nhân khi chụp thường nằm ngửa, tay cùng phía với diện tia xạ đặt chạm đầu, có thiết bị cố định phù hợp hoặc khơng có thiết bị, trong q trình chụp và điều trị cần giữ nguyên vị trí và thở nhẹ và ñều nhằm hạn chế di ñộng thành ngực. Diện chụp ñược bác sĩ xạ trị xác định thơng qua ñánh dấu vùng điều trị, thơng thường bao hàm vùng cổ, ngực cách mô vú 5cm xuống bụng. Bề dầy lát cắt thường ñược chọn 5÷10mm.
Lập kế hoạch xạ trị bệnh nhân ung thư vú
Diện tia xạ ñược bác sĩ xác định dựa trên hình ảnh chuyển từ phịng CT-Sim, thơng thường các bác sĩ vẽ ñường PTV diện thành ngực và trường chiếu hạch nách thượng địn.
Phân bố trường chiếu thông thường là 2 trường chiếu lướt vú cho diện vú và trường chiếu thẳng cho hạch nách thượng địn. Có thể xoay Colimator từ 8o đến 15o phù hợp góc nghiêng thành ngực khi nằm khơng có giá kê nâng vai và ñầu. Tùy theo từng bệnh nhân và chỉ ñịnh của bác sĩ có hoặc khơng sử dụng wedge hoặc vật liệu bù mô.
(a) (b)
Năng lượng sử dụng là 6 MV của photon, trong trường hợp diện thành ngực tăng lên thì năng lượng cao hơn có thể đến 10 MV cho sự đồng đều tối ưu hơn nếu có. Do diện thành ngực thường mỏng, khi chiếu lướt cũng tạo ñộ sâu lớn, nhưng yêu cầu ñạt liều tối ưu ngay sát bề mặt ra nên mức 6 MV ñược chọn trong lập kế hoạch xạ trị. Trong thực tế khơng thể đạt liều yêu cầu ngay bề mặt da, nên hay sử dụng vật liệu bù mơ với độ dầy 0.5÷1 cm. Khi ñiều trị tăng cường tập chung vào khối u (hoặc diện phẫu thuật) năng lượng electron ñược lựa chọn dựa trên ñặc trưng quãng chạy của electron và bề dầy thành ngực, thông thường bề dầy thành ngực cỡ 2 cm hoặc lớn hơn, nên mức năng lượng sử dụng ñược chọn là 9 MeV, nếu thành ngực mỏng hơn thì có thể sử dụng mức 6 MeV.
3.3.2.3. Nhận xét về lập kế hoạch xạ trị ung thư vú
Kết hợp sử dụng electron khi tăng liều lên khối u giúp giảm thiểu liều vào mô phổi và tim giảm những biến chứng muộn.
Khi lập kế hoạch theo 3D thường xuất hiện quá liều ở biên và diện tiếp giáp giữa 2 diện tia xạ, người lập cần chú y khoảng cách vùng chồng lấn ñể tránh quá liều.
KẾT LUẬN
Với mục tiêu luận văn nghiên cứu ứng dụng ñặc trưng của chùm photon, electron trên máy gia tốc Primus Plus, luận văn đã hồn thành với những nội dung sau.
Về mặt lý thuyết, luận văn trình bày khái quát cơ sở của phương pháp xạ trị, cơ
sở vật lý, sinh học, sinh học phóng xạ. Luận văn cũng tìm hiểu ngun lý hoạt ñộng của máy gia tốc tuyến tính cũng như cấu tạo cơ bản của máy gia tốc Primus cùng hệ thống ño liều dùng trong xạ trị. ðiều quan trọng nữa là luận văn tìm hiểu phương pháp xác định các ñặc trưng của chùm bức xạ là cơ sở cho thực nghiệm tính tốn tìm hiểu nhiệm vụ đã ñề ra.
Về mặt thực nghiệm, luận văn thu ñược một số kết quả có ý nghĩa. ðặc trưng
năng lượng chùm photon thu ñược giá trị liều sâu cực ñại Dmax mức 6MV là 1.6 cm, mức 15 MeV là 2.9 cm; tỷ số mô phantom TPR20,10 mức 6MV là 0.66, mức 15 MV là 0.77. ðặc trưng năng lượng chùm electron với các thông số khoảng cách ñiều trị R90 có giá trị 2.82±0.01 cm và 3.71±0.09cm tương ứng mức 9 và 12 MeV; thơng số đặc trưng chất lượng chùm tia R50 có giá trị lần lượt với mức 9 và 12 MeV là 3.64±0.01 cm và 4.80±0.04 cm; thơng số năng lượng có sác xuất lớn nhất tại bề mặt phantom Ep0 có giá trị 8.98±0.03 và 11.93±0.11 tương ứng với 2 mức năng lượng 9 và 12 MeV. ðặc trưng phẩm chất chùm photon, electron với trường chuẩn, mức năng lượng 6MV, 15MV, 9MeV , 12MeV ở ñộ sâu tương ứng 1.6 cm, 2.9 cm, 2 cm, 2.6 cm ñược thể hiện ở bảng sau:
ðặc trưng phẩm chất 6MV 15MV 9MeV 12MeV
ðộ bằng phẳng 1.27% 1.08% 2.85% 2.60%
Tính đối xứng 0.29% 0.01% 0.07% 0.17%
Bên trái (mm) 5.9 7.2 10.2 11.1
Vùng
bán dạ Bên phải(mm) 5.9 6.9 11.0 11.0
Các giá trị thu ñược ñều nằm trong ngưỡng khuyến cáo. ðiều đó khẳng định rằng máy gia tốc Primus vẫn hoạt ñộng ổn ñịnh và đảm bảo thơng số tốt cho điều trị.
Về mặt ứng dụng, luận văn đã trình bày ứng dụng riêng lẻ hoặc kết hợp giữa 2
chùm bức xạ photon và electron trong lập kế hoạch xạ trị một số bệnh ung thư phổ biến. Một số nhận xét sau mỗi loại bệnh ung thư là những ưu ñiểm và nhược ñiểm cũng như khuyến cáo giúp thực hành lập kế hoạch xạ trị ñược tốt hơn.
Mở rộng hướng nghiên cứu luận văn có thể là đi sâu vào đặc trưng riêng từng loại bức xạ với ñầy ñủ ñặc trưng khác nhau, không chỉ nghiên cứu hướng chùm tia vng góc mà nghiêng một số góc nào đó, có và khơng có sử dụng wedge, hoặc ảnh hưởng che chắn chì thường quy…
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
[1] ðào ðình Bình (2011), Phân bố liều hấp thụ trong phantom theo bề dày và theo khoảng cách ñến trục chùm photon năng lượng 6 và 15 MeV dùng trong xạ trị, Luận văn Thạc sĩ Trường ðH Khoa học Tự nhiên - ðH Quốc gia Hà
Nội, Hà Nội.
[2] Bộ Y tế (2012), Giới thiệu một số bệnh ung thư thường gặp, Nxb Y học, Hà Nội.
[3] Nguyễn ðức Hòa (2012), ðiện tử hạt nhân, Nxb Giáo dục Việt Nam.
[4] Kiều Thị Hồng (2010), Xác ñịnh ñường phân bố liều hấp thụ trong phantom và xác ñịnh một số ñặc trưng của chùm electron năng lượng 6MeV, 9 MeV dùng trong xạ trị, Luận văn Thạc sĩ Trường ðH Khoa học Tự nhiên - ðH
Quốc gia Hà Nội, Hà Nội.
[5] Nguyễn Xuân Kử, Máy gia tốc dùng trong xạ trị, Tập bài giảng Trường ðại
học Khoa học Tự nhiên - ðH Quốc gia Hà Nội, Hà Nội.
[6] Nguyễn Xuân Kử, Bùi Diệu (2011), Cơ sở vật lý và những tiến bộ về kỹ thuật
xạ trị ung thư, NXB Y học, Hà Nội.
[7] Bùi Văn Loát (2009), ðịa vật lý hạt nhân, Nxb Khoa học kỹ thuật, Hà Nội. [8] Nguyễn Kim Ngân, Lê Hùng (2004), Sinh học phóng xạ, Nxb ðại học Quốc
gia Hà Nội, Hà Nội.
[9] Trần ðức Thiệp (2002), Máy gia tốc, Nxb Khoa học và Kỹ thuật, Hà Nội. [10] Nguyễn Triệu Tú (2011), Vật lý hạt nhân, Nxb ðại học Quốc gia Hà Nội, Hà
Nội.
Tiếng Anh
[11] Almond P. R., Peter J. Biggs, B. M. Coursey, W. F. Hanson, M. Saiful Huq, Ravinder Nath, D. W. O. Rogers (1999), “AAPM’s TG-51 protocol for clinical reference dosimetry of high-energy photon and electron beams”,
American Association of Physicists in Medicine, Medical Physics, Vol 26, No
[12] Ang K. K., Adam S. Garden (2006), Radiotherapy For Head And Neck Cancers: Indications And Techniques - Third edition, Lippincott Williams &
Wilkins.
[13] Barrett A., Jane Dobbs, Stephen Morris, Tom Roques (2009), Practical Radiotherapy Planning - Fourth Edition, CRC Press, Italy.
[14] Gunderson L. L., Joel E. Tepper (2011), Clinical Radiation Oncology third
edition ,Churchill Livingstone, US.
[15] IAEA, (2000), Absorbed Dose Determination in External Beam RadiotherapyAn An International Code of Practice for Dosimetry Based on Standards of Absorbed Dose to Water, International Atomic Energy Agency.
[16] Khan F. M. (2009), The Physics of Radiation Therapy - Fourth edition,
Lippincott Williams & Wilkins.
[17] Knoll G.F., (2000), Radiation and detection measurment, John wily & Sons
Press, USA.
[18] Levitt S.H., Purdy J.A., Perez C.A., Vijayakumar S. (2008), Technical Basis of
Radiation Therapy Practical Clinical Applications 4th Revised Edition,
Springer, Germany.
[19] Mayles P., Alan Nahum, Jean-Claude Rosenwald (2007), Handbook of radiotherapy physics theory and practic, Taylor & Francis, U K.
[20] Podgorsak E. B. (2005), Radiation Oncology physics: A handbook for Teachers and Students, International Atomic Energy Agency, Vienna.
[21] Podgorsak E. B. (2005), Radiation Physics for Medical Physicists (Biological
and Medical Physics, Biomedical Engineering), Springer, Germany.
[22] Sibtain A., Andrew Morgan, Niall MacDougall (2012), Physics for Clinical Oncology (Radiotherapy in Practice), Oxford University Press, USA.
[23] Siemens AG (2004), Acceptance Test Protocol (Protocol - High-Energy and Mid- Energy Systems), Siemens Medical Solutions USA, Inc.
PHỤ LỤC
Phụ lục số 1: Liều sâu tương ñối chùm photon năng lượng 6 MV và 15 MV
Liều sâu tương ñối chùm Photon năng lượng 6 MV
Liều sâu tương ñối chùm Photon năng lượng 15 MV
ðộ sâu
Kích thước trường chiếu Kích thước trường chiếu
5x5 10x10 15x15 20x20 30x30 40x40 5x5 10x10 15x15 20x20 30x30 40x40 0 0.418 0.461 0.503 0.537 0.599 0.647 0.243 0.298 0.355 0.403 0.487 0.546 0.1 0.436 0.479 0.521 0.555 0.618 0.667 0.254 0.308 0.365 0.416 0.499 0.559 0.2 0.462 0.504 0.545 0.579 0.643 0.691 0.273 0.328 0.386 0.436 0.523 0.581 0.3 0.501 0.541 0.581 0.614 0.677 0.724 0.305 0.362 0.419 0.467 0.554 0.613 0.4 0.558 0.597 0.634 0.664 0.723 0.768 0.356 0.412 0.467 0.515 0.601 0.656 0.5 0.635 0.669 0.702 0.728 0.779 0.818 0.423 0.478 0.53 0.576 0.656 0.708 0.6 0.717 0.745 0.771 0.793 0.835 0.868 0.495 0.549 0.596 0.641 0.712 0.759 0.7 0.789 0.813 0.832 0.85 0.884 0.91 0.56 0.612 0.658 0.698 0.761 0.802 0.8 0.847 0.865 0.88 0.894 0.922 0.941 0.618 0.667 0.71 0.744 0.803 0.839 0.9 0.892 0.905 0.917 0.928 0.949 0.963 0.669 0.714 0.754 0.784 0.838 0.869 1 0.925 0.934 0.944 0.951 0.968 0.978 0.713 0.752 0.79 0.818 0.868 0.894 1.1 0.95 0.957 0.964 0.968 0.981 0.988 0.753 0.788 0.821 0.848 0.892 0.916 1.2 0.967 0.972 0.977 0.979 0.99 0.994 0.784 0.816 0.846 0.872 0.911 0.933 1.3 0.98 0.984 0.987 0.989 0.996 0.998 0.815 0.844 0.871 0.895 0.929 0.948 1.4 0.99 0.992 0.994 0.995 0.999 1 0.843 0.866 0.892 0.913 0.945 0.96 1.5 0.997 0.998 0.998 0.998 1 1 0.865 0.888 0.909 0.928 0.958 0.969 1.6 1 1 1 1 1 1 0.886 0.906 0.925 0.942 0.967 0.979 1.7 1.003 1.002 1.001 1 0.999 0.999 0.905 0.922 0.939 0.955 0.976 0.986 1.8 1.003 1.002 1 0.999 0.997 0.997 0.922 0.936 0.952 0.966 0.983 0.992 1.9 1.002 1.002 0.999 0.998 0.996 0.994 0.937 0.949 0.963 0.975 0.989 0.995 2 0.999 1 0.997 0.996 0.994 0.992 0.949 0.96 0.973 0.981 0.994 0.998 2.1 0.997 0.998 0.994 0.993 0.991 0.989 0.959 0.968 0.979 0.987 0.998 1 2.2 0.994 0.994 0.991 0.991 0.988 0.986 0.968 0.975 0.984 0.99 0.999 1.003 2.3 0.991 0.99 0.989 0.987 0.985 0.983 0.976 0.981 0.989 0.994 1 1.004 2.4 0.986 0.986 0.986 0.984 0.982 0.98 0.983 0.987 0.992 0.997 1.001 1.004 2.5 0.981 0.982 0.982 0.98 0.979 0.977 0.988 0.991 0.996 0.998 1.001 1.004 2.6 0.976 0.978 0.978 0.977 0.976 0.973 0.991 0.994 0.998 0.999 1.001 1.004 2.7 0.972 0.974 0.974 0.973 0.972 0.969 0.995 0.997 0.999 1 1.001 1.003 2.8 0.968 0.97 0.97 0.969 0.969 0.966 0.998 1 0.999 1 1.001 1.001 2.9 0.963 0.966 0.967 0.966 0.966 0.963 1 1 1 1 1 1 3 0.958 0.963 0.963 0.962 0.963 0.96 1.002 1.001 1.001 0.999 0.998 0.998 3.1 0.954 0.959 0.959 0.959 0.96 0.958 1.002 1.001 1.001 0.998 0.996 0.997 3.2 0.949 0.955 0.955 0.955 0.956 0.954 1.002 1.001 0.999 0.996 0.993 0.994 3.3 0.944 0.951 0.951 0.951 0.952 0.951 1.002 1 0.997 0.993 0.993 0.992 3.4 0.94 0.946 0.947 0.948 0.948 0.947 1.002 0.999 0.995 0.991 0.991 0.989 3.5 0.935 0.942 0.943 0.943 0.945 0.944 1 0.998 0.994 0.99 0.988 0.987 3.6 0.931 0.938 0.94 0.94 0.942 0.94 1 0.996 0.992 0.987 0.984 0.985 3.7 0.925 0.933 0.936 0.936 0.939 0.937 0.998 0.993 0.99 0.984 0.981 0.982 3.8 0.92 0.929 0.932 0.931 0.935 0.934 0.996 0.992 0.987 0.982 0.979 0.979 3.9 0.914 0.924 0.929 0.927 0.931 0.931 0.992 0.989 0.984 0.98 0.977 0.975 4 0.91 0.919 0.924 0.923 0.927 0.928 0.989 0.987 0.983 0.978 0.975 0.971
4.1 0.905 0.914 0.92 0.919 0.923 0.924 0.987 0.983 0.979 0.975 0.97 0.97 4.2 0.901 0.91 0.915 0.916 0.92 0.92 0.984 0.98 0.976 0.971 0.968 0.968 4.3 0.896 0.906 0.911 0.912 0.915 0.915 0.982 0.977 0.973 0.968 0.965 0.964 4.4 0.89 0.901 0.907 0.909 0.911 0.912 0.977 0.974 0.97 0.965 0.962 0.96 4.5 0.885 0.897 0.903 0.905 0.908 0.909 0.974 0.97 0.967 0.96 0.958 0.958 4.6 0.88 0.893 0.898 0.901 0.904 0.905 0.972 0.967 0.963 0.957 0.954 0.954 4.7 0.875 0.889 0.894 0.897 0.901 0.901 0.969 0.963 0.959 0.953 0.95 0.951 4.8 0.87 0.885 0.89 0.893 0.897 0.898 0.963 0.961 0.956 0.95 0.946 0.947 4.9 0.865 0.879 0.886 0.889 0.894 0.895 0.96 0.958 0.954 0.947 0.943 0.944 5 0.86 0.874 0.883 0.885 0.89 0.892 0.956 0.953 0.95 0.944 0.941 0.941 5.1 0.855 0.869 0.879 0.882 0.887 0.889 0.953 0.949 0.946 0.941 0.938 0.939 5.2 0.85 0.865 0.875 0.878 0.884 0.885 0.949 0.945 0.942 0.938 0.933 0.935 5.3 0.846 0.862 0.871 0.874 0.88 0.881 0.944 0.943 0.938 0.935 0.931 0.932 5.4 0.841 0.858 0.867 0.87 0.877 0.877 0.939 0.939 0.936 0.93 0.928 0.929 5.5 0.836 0.854 0.863 0.866 0.873 0.873 0.936 0.934 0.933 0.928 0.925 0.926 5.6 0.831 0.85 0.859 0.862 0.87 0.869 0.931 0.93 0.929 0.924 0.921 0.923 5.7 0.826 0.846 0.855 0.858 0.865 0.865 0.928 0.926 0.925 0.92 0.917 0.92 5.8 0.822 0.841 0.851 0.855 0.861 0.862 0.925 0.922 0.921 0.918 0.914 0.916 5.9 0.817 0.837 0.847 0.851 0.858 0.859 0.921 0.919 0.919 0.915 0.911 0.912 6 0.812 0.833 0.843 0.847 0.855 0.855 0.915 0.917 0.915 0.911 0.909 0.909 6.1 0.807 0.829 0.839 0.843 0.852 0.852 0.911 0.913 0.911 0.908 0.907 0.906 6.2 0.802 0.825 0.834 0.839 0.848 0.849 0.907 0.91 0.908 0.906 0.904 0.904 6.3 0.797 0.82 0.83 0.835 0.845 0.846 0.905 0.906 0.903 0.904 0.9 0.9 6.4 0.793 0.816 0.826 0.831 0.841 0.844 0.9 0.902 0.901 0.9 0.896 0.896 6.5 0.789 0.812 0.822 0.828 0.837 0.84 0.897 0.897 0.898 0.895 0.893 0.893 6.6 0.784 0.808 0.819 0.825 0.833 0.837 0.894 0.894 0.895 0.893 0.89 0.89 6.7 0.781 0.803 0.816 0.821 0.829 0.834 0.891 0.89 0.892 0.888 0.887 0.887 6.8 0.776 0.799 0.813 0.818 0.826 0.83 0.886 0.886 0.887 0.885 0.884 0.885 6.9 0.771 0.795 0.81 0.814 0.823 0.827 0.881 0.883 0.885 0.88 0.88 0.881 7 0.766 0.791 0.805 0.81 0.82 0.824 0.877 0.88 0.882 0.877 0.877 0.878 7.1 0.761 0.787 0.801 0.807 0.816 0.82 0.874 0.877 0.877 0.875 0.873 0.874 7.2 0.757 0.784 0.797 0.804 0.813 0.817 0.872 0.873 0.874 0.873 0.871 0.872 7.3 0.753 0.78 0.793 0.8 0.809 0.813 0.866 0.869 0.871 0.869 0.868 0.869 7.4 0.748 0.776 0.789 0.796 0.806 0.81 0.863 0.867 0.868 0.866 0.866 0.867 7.5 0.745 0.773 0.785 0.792 0.802 0.806 0.859 0.864 0.865 0.863 0.862 0.863 7.6 0.74 0.769 0.782 0.789 0.799 0.803 0.855 0.861 0.861 0.858 0.859 0.86 7.7 0.736 0.764 0.779 0.785 0.796 0.8 0.851 0.857 0.858 0.856 0.856 0.857 7.8 0.731 0.76 0.775 0.782 0.793 0.797 0.848 0.854 0.855 0.853 0.854 0.854 7.9 0.727 0.756 0.772 0.779 0.789 0.793 0.845 0.85 0.852 0.85 0.851 0.851 8 0.723 0.752 0.768 0.776 0.786 0.79 0.841 0.848 0.849 0.847 0.849 0.849