1 Viêm màng não do não mơ cầu
- Bệnh cĩ thể thành dịch và xuất hiện theo mùa nhất là muà lạnh. - Đường xâm nhập thường là mũi họng
- Dấu màng não được kèm theo với tình trạng nhiễm trùng tồn thân , đặc biệt với ban xuất huyết tồn thân. Trong trường hợp nặng cĩ ban xuất huyết hoại tử kèm chống. Tuy nhiên cĩ khoảng 20-40% số bệnh nhân cĩ viêm màng não mà khơng cĩ biểu hiện lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết do não mơ cầu do đĩ chẩn đốn phải dựa vào việc tìm vi khuẩn trong dịch não tủy.
- Cận lâm sàng
Cơng thức máu: số lượng bạch cầu tăng, tăng bạch cầu đa nhân trung tính.
Nước não tủy: tăng số lượng bạch cầu, đa nhân trung tính tăng, mầu sắc cĩ khi đục như nước vo gạo , soi tươi nhuộm Gram cĩ thể tìm thấy màng não cầu khuẩn
- Ở người lớn điều trị đáp ứng tốt với Penicilline G (300.000đv/ kg/ 24h ) hoặc Ampicilline 200mg/kg/24giờ, đường tĩnh mạch, chia đều mỗi 4 giờ . Nếu dị ứng với Penicilline G cĩ thể dùng Chloramphenicol 50mg /kg/24 giờ, chia đều mỗi 6 giờ; hoặc Ceftriaxone 2g -4g/24giờ, chia đều mỗi 12 giờ. Thời gian điều trị kéo dài đến khi hết sốt từ 5- 7 ngày.
2 Viêm màng não do phế cầu
- Đường vào: Các nhiễm trùng tai mũi họng như viêm xoang, viêm tai, viêm phổi , chấn thương sọ não kín, hở. Một đơi khi viêm màng não do phế cầu cĩ thể khởi phát như một bệnh nguyên phát khơng cĩ dấu hiệu báo trước của bất kỳ một chỗ nhiễm khuẩn nào trước. Hiếm hơn, bệnh nhân bị viêm nội tâm mạc do phế cầu cũng cĩ thể đưa đến viêm màng não do chính tác nhân này.
- VMN mủ do phế cầu đơi khi rất nặng, các biến chứng như hơn mê, rối loạn thần kinh thực vật, protein nước não tuỷ cao làm dễ vách hĩa màng não, tắc nghẽn nước não tuỷ và tử vong.
- Cận lâm sàng: Nước não tủy đục, cĩ tế bào thối hĩa và lẫn song cầu khuẩn Gram(+) hình ngọn nến đứng từng đơi; prtein rất tăng > 2g/l cĩ khi 6 - 8 g/l.
- Điều trị đáp ứng tốt với Ampicilline 150- 200 mg/kg/ 24giờ, đường tĩnh mạch, chia đều mỗi 4 giờ. Nếu phế cầu đề kháng thuốc cĩ thể thay thế bằng Ceftriaxone 2g -4g/24giờ chia đều mỗi 12 giờ. Chloramphenicol cũng là thuốc được chọn lựa để điều trị viêm màng não mủ do phế cầu khi bệnh nhân dị ứng với Betalactam.
- Nếu điều trị tích cực bệnh thường hồi phục tốt.
3 Viêm màng não do Listeria monocytogenes
- Ngồi dấu hiệu viêm màng não cĩ thể kèm dấu hiệu não; hay gặp ở người già, người suy dinh dưỡng, trẻ sơ sinh. Ở trẻ sơ sinh, viêm màng não cĩ thể biểu hiện trong một tháng sau sinh, lâm sàng cĩ thể cĩ sốt hoặc khơng, đơi khi cĩ các biểu hiện thương tổn thần kinh trung ương
- Lâm sàng giống như bệnh cảnh viêm màng não cấp
- Nước não tủy thì khơng cĩ sự biến đổi về sinh hĩa, hoặc khởi phát từ từ như một viêm màng não lao, nước não tủy lympho tăng, đường giảm, cĩ thể tìm thấy Listeria trong nước não tủy; cĩ các dấu hiệu của não và các dây thần kinh sọ não.
- Thuốc chọn lựa: Ampicilline 200mg/kg/24giờ (người lớn), chia đều mỗi 4 giờ; một loại thuốc cĩ thể thay thế là sulfamethxazol - trimethoprim đường tĩnh mạch; phải chọc dị tủy sống sau 48 giờ để kiểm tra kết quả điều trị. Thời gian dùng thuốc đối với Listeria là 2 tuần lễ
4 Viêm màng não do Haemophylus influenza
- H. influenza là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh do vi khuẩn ở trẻ em. Viêm màng não chiếm hơn 50% số các bệnh do H. influenza xâm nhập. Bệnh phần lớn ở trẻ em từ 2 -6 tuổi. Tỷ lệ tử vong khoảng 5%.
- Đường vào hay gặp là tai mũi họng. Lâm sàng thường âm ỉ trong vịng vài ngày rồi đột trở nặng trong vịng vài giờ. Biểu hiện các triệu chứng giống như viêm màng não mủ do bất kỳ nguyên nhân nào; di chứng nhiều về thần kinh và tri giác .
- Điều trị: Trước đây thuốc chọn lựa là Ampicilline, nhưng H.influenza ngày càng đề kháng với Ampicilline nên thuốc thay thế là Cephlosporin thế hệ III cụ thể Cefotaxime (2-12g/24giờ, chia đều mỗi 6 giờ), hoặc ceftriaxon (2-4g/24giờ, chia đều mỗi 12 giờ). Với H.influenza, dù dùng kháng sinh đủ liều nhưng nghi cịn vi khuẩn ở mũi họng bệnh nhi, do đĩ, trước khi ra viện nên dùng một liều Rifampicine 20 mg/ kg / 24 giờ x 4 ngày uống để phịng lây cho người khác nhà.
5 Viêm màng não do tụ cầu
- Thường thứ phát sau ổ nhiễm khuẩn ở da, phổi, hay sau phẩu thuật tim mạch, sọ não... - Biểu hiện lâm sàng rầm rộ kèm rối loạn tinh thần kinh,
- Dịch não tủy đục, bạch cầu cao, soi tươi và nhuộm gram cĩ thể phát hiện tụ cầu gây bệnh - Điều trị khĩ khăn. Thuốc ưu tiên được chọn lựa là Vancomycin và Cefotaxim hoặc
Fluroquinolon, song song phối hợp điều trị ổ nhiễm trùng tiên phát triệt để.