Từ phân tích kết quả làm việc của bốn nhóm nêu trên, NVXH rút ra kết luận, vấn đề sức khỏe đƣợc ngƣời dân địa phƣơng quan tâm nhiều nhất hiện nay là Viêm nhiễm đƣờng sinh sản và tình trạng nạo phá thai ở phụ nữ. Hầu hết ngƣời dân tham gia thảo luận đều thống nhất ý kiến cho rằng, những vấn đề sức khỏe này có thể phịng tránh đƣợc nếu nhƣ ngƣời dân đƣợc cung cấp đầy đủ thơng tin. Trong đó, hình thức cung cấp thơng tin đƣợc ngƣời dân u thích là nói chuyện trực tiếp. Ngoài ra, việc đƣa tin qua hệ thống phát thanh của xã, phát tờ rơi cũng là những hình thức cung cấp thơng tin đƣợc nhiều ngƣời tham gia thảo luận cho là sẽ mang lại hiệu quả. Từ những phát hiện này, NVXH đã xác định đƣợc vấn đề can thiệp là
Sức khỏe sinh sản của phụ nữ. Trong đó bao gồm hai nội dung chính là PTT và
VNĐSS.
Điều tra ban đầu:Sau khi xác định đƣợc vấn đề can thiệp, một điều tra nhằm
tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành của phụ nữ về SKSS đã đƣợc thực hiện. Những dữ liệu thu thập đƣợc từ cuộc điều tra này nhằm phát hiện ra những lỗ hổng kiến thức của ngƣời dân liên quan tới việc chăm sóc SKSS, từ đó có cơ sở để thiết kế những chiến lƣợc, hoạt động can thiệp phù hợp.
Thông thƣờng, các cuộc điều tra ban đầu thƣờng đƣợc thực hiện bởi cơ quan hỗ trợ hoặc những chuyên gia đánh giá độc lập. Điều này xuất phát từ quan điểm hoặc yêu cầu của nhà tài trợ, với mong muốn thu đƣợc những dữ liệu chính xác và khách quan. Tuy nhiên, trong can thiệp này, ngƣời thực hiện đề tài đã thuyết phục đƣợc nhà tài trợ trong việc sử dụng chính những thành viên của cộng đồng tham gia vào nhiều khâu khác nhau trong quá trình đánh giá, từ thiết kế công cụ, thu thập thơng tin, phân tích số liệu cho đến viết báo cáo. Việc huy động các thành viên trong cộng đồng tham gia vào q trình điều tra có thể sẽ gặp phải một số trở ngại. Bởi vì, các điều tra viên cộng đồngđềuchƣa có kỹ năng làm công việc này. Hơn nữa, vì là một thành viên của cộng đồng nên họ khó đảm bảo đƣợc tính khách quan trong q trình đi thu thập thơng tin. Tuy nhiên, xét về ý nghĩa sâu xa của một đề tài can thiệp theo hƣớng PTCĐ, việc huy động một số thành viên của cộng đồng tham gia vào quá trình đánh giá sẽ giúp năng lực của cộng đồng đƣợc nâng caohơn. Để sau khi kết thúc hỗ trợ, họ có thể vận dụng những kiến thức kỹ năng và kinh nghiệm thu đƣợc khi tham gia đánh giá này để đánh giá các vấn đề can thiệp khác khác,đƣợc triển khai tại cộng đồng. Nhằm hạn chế những sai số ảnh hƣởng tới kết quả đánh giá, nhiệm vụ của NVXH là giúp các điều tra viên cộng đồng hiểu rõ mục đích, kỹ thuật, điểm mạnh và hạn chế của phƣơng pháp đánh giá cũng nhƣ cáchtiến hành đánh giá và sử dụng những kết quả phát hiện đƣợc từ đánh giá vào công tác PTCĐ.
Trong can thiệp này, điều tra ban đầu đối với nhóm phụ nữđƣợc tiến hành theo phƣơng pháp định lƣợng, sử dụng công cụ bảng hỏi (Phụ lục 1).Thông tin đƣợc thu thập bằng hình thức phỏng vấn trực tiếp. Điều tra viên đọc nguyên vẹn lần lƣợt từng câu hỏi từ bảng hỏi, không đƣợc thêm bớt, sau đó dành thời gian cho ngƣời đƣợc điều tra suy nghĩ, trả lời. Những câu trả lời của khách thể điều tra đƣợc điều tra viên ghi trực tiếp vào bảng hỏi theonhững câu trả lời tƣơng ứng. Thông tin của mỗi khách thể tham gia phỏng vấn đƣợc ghi vào một bảng hỏi riêng. Điều tra đƣợc tiến hành với khách thể phụ nữ trong tuổi sinh đẻ, sử dụng cỡ mẫu là 100. Cỡ mẫu này đảm bảo đủ lớn để cho ra những kết quả thống kê tin cậy. Quá trình chọn mẫu đƣợc tiến hành theo quy tắc ngẫu nhiên. Có 10 thơn trong huyện đƣợc chọn để điều
tra. Mỗi thơnchọn 15 hộ có phụ nữ trong độ tuổi 15-49. Trong đó, 10 hộ đầu tiên sẽ đƣợc ƣu tiên phỏng vấn. Trong trƣờng hợp không thể phỏng vấn đƣợc những hộ này thì điều tra viên sẽ thay thế bằng 5 hộ cịn lại. Các thơng tin thu thập đƣợc từ phiếu hỏi đƣợc nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 6.0 và xử lý bằng phần mềm Stata v10.Thang điểm chuẩn quy định cho kiến thức, thái độ, thực hành về SKSS củakhách thể điều tra đƣợc tính tốn cẩn thận dựa trên bộ công cụ bảng hỏi đã đƣợc thiết kế (Phụ lục 2).Từ thang điểm này, cùng với sự hỗ trợ của các phần mềm thống kê, ngƣời xử lý số liệu có thể cho ra tần suất hoặc tỉ lệ phần trăm những ngƣời có kiến thức đạt hoặc chƣa đạt, cũng nhƣ chỉ rõ chƣa đạt ở mảng nào.
Bảng 3: Mẫu điều tra định lƣợng về kiến thức, thái độ, thực hành PTT và VNĐSS với nhóm khách thể là phụ nữ
Số thơn Số khách thể điều tra mỗi thôn
Tổng số
Mẫu điều tra 10 10 100
Bài học kinh nghiệm rút ra từ hoạt động điều tra là việc tiếp cận và phỏng vấn đúng khách thể điều tra, đƣợc lựa chọn bằng phƣơng pháp ngẫu nhiên, làcông việc khơng dễ dàng vì những lý do sau. Thứ nhất, nhiều ngƣời trong số họ không
biết đọc, khơng biết viết, thậm chí khơng biết nói tiếng phổ thơng. Do đó, điều tra viên đơi khi phải kiêm nhiệm ln vai trị của ngƣời phiên dịch và tiến hành phỏng vấn bằng tiếng dân tộc. Thứ hai, nhiều ngƣời đƣợc chọn khơng có mặt ở nhà trong thời gian điều tra do phải đi làm xa. Vì vậy, giải pháp lựa chọn khách thể điều tra thay thế đƣợc áp dụng nhƣ một giải pháp khả thi nhƣng sai số là khó tránh khỏi vì thực tế là những phụ nữ đi làm xa thƣờng có hiểu biết về SKSStốt hơn so với những phụ nữ ở nhà.Thứ ba, việc nhập, xử lý và phân tích dữ liệu điều tra bằng máy tính là một cơng việc mang tính kỹ thuật cao, vƣợt quá khả năng của những điều tra viên cộng đồng. Do đó, NVXH phải dày cơng đào tạo để họ có thể thao tác đƣợc những kỹ thuật thống kê đơn giản nhƣ tính tần số, tỉ lệ phần trăm,… Những thống kê này rất quan trọng đối với công tác quản lý để đo lƣờng số lƣợng, chất lƣợng và hiệu quả hoạt động can thiệp.
Đối với nhóm y tế thơn bản, phƣơng pháp điều tra bằng bảng hỏi đƣợc áp dụng để đánh giá kiến thức, thái độ và thực hành về PTT và VNĐSS. Tất cả các y tế thôn trên địa bàn 13 xã và thị trấn của huyện Tiên Yên đƣợc mời đến các trạm y tế để tham gia điền phiếu đánh giá (phụ lục 12).
Đối với nhóm cán bộ y tế huyện và xã, chọn các cán bộ chuyên trách về cung cấp dịch vụ SKSS tại các cơ sở y tế, bao gồm: 26 cán bộ Trạm y tế xã (13 trạm, mỗi trạm 2 ngƣời), 4 cán bộ thuộc Trung tâm y tế huyện và 5 cán bộ thuộc bệnh viện huyện. Những ngƣời tham gia điều tra sẽ thực hành tƣ vấn mẫu với khách hàng đóng vai để điều tra viên chấm điểm, theo bảng kiểm tƣ vấn (phụ lục 6).
Kết quả đánh giá ban đầu của cả ba nhóm: phụ nữ, y tế thôn, y tế huyện và xã đƣợc trình bày ở phần 2.2.3.1 - Đánh giá dự án, cùng với kết quả đánh giá sau can thiệp để thuận tiện cho việc phân tích và so sánh.
Để đánh giá nhanh cộng đồng, ngoài bốn kỹ thuật đƣợc sử dụng trong can thiệp này, cịn có nhiều kỹ thuật khác nhƣ vẽ biểu đồ nông thôn, biểu đồ lát cắt, lịch thời vụ, xếp hạng ƣu tiên,… NVXH cần nắm vững các kỹ thuật đánh giá nhanh cộng đồng để lựa chọn và áp dụng cho phù hợp với tình hình thực tế, nhằm thu đƣợc kết quả tin cậy nhất với những nguồn lực đang có.
Thực hiện hoạt động xác định nhu cầu, NVXH đã trực tiếp tiến hành bốn kỹ thuật đánh giá nhanh với các nhóm đối tƣợng khác nhau. Đối với hoạt động điều tra ban đầu, NVXH trực tiếp là ngƣời thiết kế bộ công cụ, chọn mẫu, hƣớng dẫn kỹ thuật cho các điều tra viên cộng đồng và hỗ trợ kỹ thuật nhập và xử lý số liệu. Nhƣ vậy, trong hoạt động này, NVXH đóng vai trị là ngƣời nghiên cứu, cần có những kiến thức, kỹ năng về điều tra, khảo sát để cùng với những ngƣời nòng cốt trong CĐ, tiến hành thu thập, tìm hiểu và phân tích thơng tin về vấn đề, các điểm mạnh, điểm yếu, cũng nhƣ những tiềm năng sẵn có của CĐ. Dựa trên những kết quả thu thập đƣợc, NVXH cùng các thành viên trong BĐH địa phƣơng phát triển thành những chƣơng trình hành động cụ thể để giúp cộng đồng ứng phó, giải quyết vấn đề.
2.2.1.3. Thành lập ban điều hành tại cộng đồng
Từ những thông tin thu thập đƣợc trong hai hoạt động là nhận diện cộng đồng và đánh giá nhu cầu cộng đồng, NVXH và cơ quan hỗ trợ đã viết một báo cáo vắn tắt về những vấn đề phát hiện đƣợc tại địa phƣơng và nhu cầu của ngƣời dân. Bên cạnh đó, NVXH cũng chuẩn bị một bản đề xuấtcác hoạt động can thiệp tại địa phƣơng. Nội dung bản đề xuất nêu rõ vấn đề, mục đích, mục tiêu can thiệp và nguồn lực hỗ trợ (con ngƣời, kinh phí), cũng nhƣ những cam kết của lãnh đạo địa phƣơng khi tham gia can thiệp này, nhằm giúp địa phƣơng giải quyết những vấn đề ngƣời dân đang gặp phải. Những văn bản này đƣợc trình tới lãnh đạo của Phịng y tế huyện và lãnh đạo UBND huyện để xin ý kiến. Sau khi bản đề xuất can thiệp đƣợc lãnh đạo huyện Tiên Yên, lãnh đạo tỉnh Quảng Ninh thông qua, NVXH và cơ quan hỗ trợ đã có buổi họp làm việc chính thức với địa phƣơng. Thành phần tham gia cuộc họp là lãnh đạo UBND huyện, lãnh đạo Phòng y tế, Trung tâm y tế, Bệnh viện huyện để giới thiệu, làm rõ những nội dung của bản đề xuất và tƣ vấn, hỗ trợ thành lập BĐHtriển khai can thiệp tại địa phƣơng. Kết quả là huyện Tiên Yên đã thành lập đƣợc một BĐHcấp huyện và 12 BĐH cấp xã để triển khai các hoạt động can thiệpvới cơ cấu nhƣ sơ đồ dƣới đây.