Điều trị bổ sung Kết quả Theo từng nhóm bệnh UTY chung
Tiết PRL Tiết GH Tiết ACTH
Mổ lại 4 (6,4%) 2 (6,9%) 2 (8,3%) 0
Gamma knife 6 (9,7%) 0 6 (25%) 0
Thuốc đồng vận dopamin 13 (21%) 13 (44,8%) 0 0
Nhận xét: Có tổng cộng 4 bệnh nhân (3,2%) đƣợc mổ lại sau 3 tháng mổ lần
đầu. Đây là 4 bệnh nhân có u tái phát trên MRI kiểm tra. Trong số 4 bệnh nhân này, có 2 bệnh nhân UTY tiết PRL và 2 bệnh nhân UTY tiết GH.
B. Kết quả điều trị riêng từng nhóm bệnh UTY dạng chế tiết một tháng và 3 tháng sau mổ
Bảng 3.29 Kết quả nội tiết học sau mổ một tháng và 3 tháng nhóm bệnh nhân UTY tiết PRL
Kết quả nội tiết Giá trị (ng/ml) Tần số Tỉ lệ (%)
Mức PRL máu trung bình ± 2SD Trƣớc mổ 452,45± 234,93 Hậu phẫu 71,53± 51,66 Một tháng 57,94± 52,16 Ba tháng 52,82± 53,58
Tiêu chuẩn khỏi bệnh 3 tháng sau mổ Đạt 14 48,3 Không đạt 15 51,7 Điều trị bổ sung Mổ lại 2 6,8 Thuốc đồng vận Dopamin 13 44,8
Nhận xét: Mức PRL máu giảm có ý nghĩa khi so sánh mức PRL máu trƣớc mổ và hậu phẫu (p< 0,01). Tuy nhiên, khi so sánh mức PRL máu hậu phẫu và sau mổ 1 tháng, 3 tháng cho thấy sự thay đổi không ý nghĩa (p= 0,52, p= 0,26).
Chỉ có 14 bệnh nhân (48,3%) bệnh nhân đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh về nội tiết 3 tháng sau mổ.
Có 2 bệnh nhân (6,8%) u tái phát đƣợc chỉ định mổ lại.
Các bệnh nhân không đƣa đƣợc mức PRL máu về bình thƣờng sau phẫu thuật tiếp tục điều trị bằng bromocriptin hay cabergolin nếu không có chỉ định mổ lại. 500 450 452,45 400 350 300 250 200 150 100 71,53 57.94 52,82 50 0
PRL máu trƣớc mổ PRL máu hậu phẫu PRL máu 1 tháng PRL máu 3 tháng
Mức PRL máu trung bình (ng/ml)
Biểu đồ 3.4 Thay đổi mức PRL máu trung bình tại các thời điểm
Phân tích các yếu tố ảnh hƣởng kết quả nội tiết học nhóm bệnh nhân UTY tiết PRL sau phẫu thuật đơn thuần tại thời điểm 3 tháng bằng phép kiểm Chi bình phƣơng và tìm tỉ số chênh OR.
Bảng 3.30 Các yếu tố tiên lƣợng khỏi bệnh sau phẫu thuật đơn thuần lấy u nhóm bệnh nhân UTY tiết PRL
Các yếu tố ảnh hƣởng kết quả OR p- value Khoảng tin
điều trị cậy 95%
Phẫu thuật lấy hết u 2,5 < 0,01 1,345- 4,646
Microadenoma 2,65 < 0,01 1,423- 4,752
Macroadenoma 0,375 <0,01 0,177- 0,721
UTY không xâm lấn xoang hang 2,14 0,01 1,247- 3,681
UTY không xâm lấn clivus 1,5 0,025 1,049- 2,145
Nhận xét: Các yếu tố tiên lƣợng khỏi bệnh sau điều trị phẫu thuật lấy u ở
nhóm bệnh UTY tiết PRL là: lấy đƣợc toàn bộ u đại thể trong lúc mổ, UTY không xâm lấn xoang hang và xâm lấn clivus.
UTY tiết PRL loại u lớn là yếu tố tiên lƣợng không đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh sau mổ lấy u đơn thuần.
Bảng 3.31 Kết quả nội tiết học sau điều trị một tháng và ba tháng nhóm bệnh nhân UTY tiết GH
Kết quả nội tiết Giá trị (ng/ml)
Mức GH máu Trƣớc mổ 37,99± 31,01 Hậu phẫu 9,05± 6,28 Một tháng 6,83± 6,55 Ba tháng 6,24± 7,67 Mức IGF-1 máu Trƣớc mổ 724,69± 342,81 Hậu phẫu 433,56± 129,36 Một tháng 339,35± 100,37 Ba tháng 304,49± 134,21
Nhận xét: Phẫu thuật lấy u làm giảm mức GH máu có ý nghĩa khi so sánh trung bình mức GH máu trƣớc mổ với GH máu tại giai đoạn hậu phẫu (p< 0,01), một tháng (p< 0,01) và 3 tháng (p< 0,01).
Phẫu thuật lấy u làm giảm mức IGF-1 máu có ý nghĩa khi so sánh mức trung bình IGF-1 trƣớc mổ với mức IGF-1 máu tại giai đoạn hậu phẫu (p< 0,01), một tháng (p< 0,01) và 3 tháng (p< 0,01).
Biểu đồ 3.5 Thay đổi mức GH máu trƣớc mổ và tại các thời điểm sau mổ
Phân tích các yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả điều trị sau phẫu thuật lấy u đơn thuần (thời điểm 3 tháng sau phẫu thuật) có kết quả nhƣ sau:
Bảng 3.32 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả điều trị UTY tiết GH sau phẫu thuật đơn thuần lấy u tại thời điểm 3 tháng
Khỏi bệnh nội tiết học Kết quả
Khỏi bệnh chung 10 (41,7%) Microadenoma 3 Đạt 3 (100%) Không đạt 0 Macroadenoma 21 Đạt 7 (33,3%) Không đạt 14 (66,7%)
U xâm lấn xoang hang 9
Đạt 1 (11,1%)
Không đạt 8 (88,9%)
U xâm lấn clivus 6
Đạt 1 (33,3%)
Không đạt 2 (66,7%)
Nhận xét: Chỉ có 10 bệnh nhân UTY tiết GH (41,7%) đạt tiêu chuẩn khỏi
bệnh sau mổ lấy u đơn thuần.
Ba bệnh nhân UTY tiết GH loại nhỏ (microadenoma) đều đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh về nội tiết.
Nhóm 21 bệnh nhân UTY tiết GH loại lớn (macroadenoma) chỉ có 7 bệnh nhân (33,3%) đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh về nội tiết.
Nhóm bệnh nhân có UTY xâm lấn xoang hang hay xâm lấn xƣơng clivus có tỉ lệ đạt khỏi bệnh thấp.
Khi phân tích các yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả diều trị bằng phép kiểm Chi bình phƣơng và tìm tỉ số chênh OR đƣợc kết quả nhƣ sau:
Bảng 3.33 Các yếu tố tiên lƣợng đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh UTY tiết GH sau phẫu thuật lấy u đơn thuần tại thời điểm 3 tháng sau mổ
Kết quả
Các yếu tố tiên lƣợng OR p-value 95% CI
Lấy toàn bộ u 1,17 0,017 1,11- 1,25
Microadenoma 3,00 0,028 1,63- 5,49
U không xâm lấn xoang hang 2,22 0,019 1,14- 4,30 U không xâm lấn clius 1,66 0,015 0,92- 2,99
Nhận xét: Các yếu tố tiên lƣợng khỏi bệnh sau mổ lấy u đơn thuần bao gồm:
Lấy toàn bộ u, UTY loại nhỏ, UTY không xâm lấn xoang hang, UTY không xâm lấn clivus.
Bảng 3.34 Kết quả điều trị nhóm bệnh nhân UTY tiết ACTH tại thời điểm 3 tháng sau mổ.
Kết quả nội tiết so với Tần số Tỉ lệ (%) tiêu chuẩn khỏi bệnh
Nhóm UTY loại nhỏ Đạt 5 100 Không đạt 0 0 Nhóm UTY loại lớn Đạt 4 100 Không đạt 0 0
Biểu đồ 3.7 Thay đổi nội tiết TY nhóm bệnh nhân UTY tiết ACTH tại thời điểm 3 tháng sau mổ lấy u.
Phẫu thuật lấy u làm giảm mức cortisol máu và ACTH máu trung bình. Kiểm định T- test cho thấy mức trung bình cortisol máu trƣớc mổ giảm có ý nghĩa sau mổ tại thời điểm hậu phẫu (p= 0,023), một tháng (p= 0,021) và ba tháng (p= 0,02).
Tuy nhiên, kiểm định T- test cho thấy mức trung bình ACTH máu trƣớc mổ giảm không ý nghĩa sau mổ tại thời điểm hậu phẫu (p= 0,087), một tháng (p= 0,079) và ba tháng (p= 0,071).
So sánh mức cortisol tự do nƣớc tiểu 24 giờ trung bình trƣớc mổ (721,8 UG/L) và sau mổ, phẫu thuật lấy u làm giảm có ý nghĩa mức trung bình cortisol tự do nƣớc tiểu 24 giờ tại thời điểm hậu phẫu (141,67 UG/L, p= 0,03), một tháng (141,67 UG/L, p= 0,029) và ba tháng (139,18 UG/L, p= 0,021).
3.5.2. Kết quả điều trị phẫu thuật lấy u kết hợp các phƣơng pháp điều trị hỗ trợ
3.5.2.1. Kết quả điều trị tại thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật lấy u
A. Kết quả điều trị chung bệnh nhân UTY dạng chế tiết tại thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật lấy u