4.4.1. Đặc điểm hình ảnh học
Tất cả các nghiên cứu về UTY dạng tăng tiết đều cho thấy mối liên quan giữa tính chất của khối và kết quả điều trị cả về hình ảnh học và nội tiết học [13],[16], [34],[37],[51],[52],[53]. Kích thƣớc u, mức độ phát triển u lên vùng trên yên, mức độ xâm lấn xoang hang, xâm lấn clivus, xâm lấn xoang bƣớm là những yếu tố tiên lƣợng kết quả điều trị.
Nhận xét về tính chất UTY dạng chế tiết so với các tác giải khác trong bảng sau
Bảng 4.6 So sánh tính chất UTY dạng tăng tiết trên hình ảnh cộng hƣởng từ giữa các tác giả
Tác giả Số liệu Từng nhóm bệnh chung
Tiết PRL Tiết GH Tiết ACTH
Hofstetter [52] n= 86 n= 35 n= 33 n= 18
- Macroadenoma 62,8% 62,9% 75,8% 38,9%
- Microadenoma 37,2% 37,1% 24,2% 61,1%
- Xâm lấn xoang hang 20,9% 14,3% 30,3% 16,7%
- Xâm lấn xoang bƣớm 15,8% 12,1% 25,2% 13,2%
- Xâm lấn clivus 29,1% 40% 24,2% 16,7%
Tác giả Số liệu Từng nhóm bệnh chung
Tiết PRL Tiết GH Tiết ACTH
Amar [16] n= 222
- Macroadenoma 51,8%
- Microadenoma 48,2%
- Xâm lấn xoang hang 15%
- Kích thƣớc u trung bình 19,2 mm
Cheol [34] n= 282
- Macroadenoma 73,4%
- Microadenoma 26,6%
- Xâm lấn xoang hang 17%
- Xâm lấn xoang bƣớm 29%
- U phát triển lên trên yên 27,3%
- Kích thƣớc u trung bình 21,5 mm
Dehdasti [37] n= 25
- Macroadenoma 48%
- Microadenoma 52%
- Xâm lấn xoang hang 28%
Chúng tôi n= 62 n= 29 n= 24 n= 9
- Macroadenoma 72,6% 69% 87,5% 44,4%
- Microadenoma 27,4% 31% 12,5% 55,6%
- Xâm lấn xoang hang 30,6% 27,6% 37,5% 22,2%
- Xâm lấn clivus 12,9% 17,2% 25% 0
- Xâm lấn xoang bƣớm 14,5% 17,2% 20,8% 0
Macroadenoma chiếm đa số trong các nghiên cứu. Riêng nhóm UTY tiết ACTH thì đa số bệnh nhân lại có microadenoma.
Các tính chất u trên MRI nhƣ kích thƣớc, xâm lấn xoang hang, xâm lấn xoang bƣớm, xâm lấn clivus đƣợc nhiều tác giả phân tích để tìm ra mối liên quan với kết quả khỏi bệnh về nội tiết học [34],[37],[52]. Và đây là những yếu tố tiên lƣợng khỏi bệnh và dự báo khả năng tái phát u sau phẫu thuật lấy u qua xoang bƣớm. Từ đó có kế họach theo dõi bệnh nhân chặt chẽ và kĩ càng, kết hợp với các phƣơng pháp điều trị hỗ trợ để nâng cao hiệu quả điều trị phẫu thuật, phát hiện sớm u tái phát để điều trị sớm.
So sánh kết quả phân tích các tính chất u trên MRI với tỉ lệ khỏi bệnh về nội tiết học sau phẫu thuật của chúng tôi và Hofstetter [52] ở bảng sau
Bảng 4.7 Liên quan các tính chất UTY dạng chế tiết trên MRI với kết quả khỏi bệnh về nội tiết sau phẫu thuật lấy u qua xoang bƣớm
Tính chất u trên MRI Phân tích đơn biến số
OR p-value 95% CI
Hofstetter [52]
Microadenoma 2,89 0,031 1,10- 7,58
Không xâm lấn xoang hang 3,01 0,044 1,03- 8,80
Không xâm lấn clivus 3,23 0,017 1,23- 8,52
Chúng tôi
Microadenoma 2,78 0,02 1,10- 5,58
Macroadenoma 0,66 0,02 0,53- 0,82
U xâm lấn xoang hang 0,136 0,003 0,03- 0,55
Cả hai nghiên cứu đều cho thấy microadenoma là yếu tố thúc đẩy kết quả điều trị đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh về nội tiết. Các yếu tố u xâm lấn xoang hang, xâm lấn clivus, macroadenoma là các yếu tố kiềm hãm kết quả đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh sau mổ lấy u qua xoang bƣớm. Các tính chất u này làm cho phẫu thuật viên có thể lấy sót mô u khi phẫu thuật.
Các bệnh nhân đạt tiêu chuẩn khỏi bệnh là do toàn bộ u đƣợc lấy bỏ. Những tế bào u còn sót lại sau mổ vẫn họat động nội tiết làm bệnh nhân không đạt mức khỏi bệnh. Mô u có thể không đƣợc quan sát rõ khi phẫu thuật do có thể lẫn với mô máu khi phẫu thuật UTY loại lớn. Mô u xâm lấn khỏi màng cứng để vào xoang hang, vào xƣơng clivus cũng là một khó khăn cản trở phẫu thuật viên lấy toàn bộ u. Ngƣợc lại, microadenoma là yếu tố thuận lợi để lấy hết u vì mô u ít và đa số trƣờng hợp có giới hạn rõ với mô tuyến yên lành giúp phẫu thuật viên dễ quan sát trên màng hình nội soi.
4.4.2. Đặc điểm nội tiết tuyến yên trƣớc phẫu thuật
Các bệnh nhân UTY dạng chế tiết trong nghiên cứu này đƣợc áp dụng tiêu chuẩn khỏi bệnh về nội tiết học mới nhất sau phẫu thuật lấy u và áp dụng thêm các phƣơng pháp điều trị hỗ trợ cho từng loại u riêng biệt. Việc đánh giá chính xác mức nội tiết tuyến yên PRL, GH, IGF-1, ACTH, cortisol máu góp phần tiên lƣợng khả năng khỏi bệnh sau phẫu thuật [13],[16],[34],[37],[52]. Mức nội tiết TY tăng tiết càng cao trƣớc điều trị liên quan với kích thƣớc khối u lớn, mức độ xâm lấn xoang hang và các cấu trúc lân cận nhiều, nên khả năng khỏi bệnh về nội tiết sau phẫu thuật đơn thuần là thấp hơn [52]. So sánh mức nội tiết TY trƣớc điều trị với các tác giả khác thể hiện ở bảng sau.
Bảng 4.8 So sánh mức nội tiết trƣớc phẫu thuật giữa các tác giả.
Mức nội tiết trƣớc phẫu thuật
Tác giả PRL GH IGF-1 ACTH Cortisol Cortisol (Số lƣợng (ng/ml) (ng/ml) (ng/ml) (pg/ml) máu tự do bệnh (ng/ml) nƣớc tiểu nhân) (Ug/ml) Hofstetter 684,9± 30,3± 8,2 833,5± 85,4± 1650± [52] 308,4 56,5 19,1 420 N= 86 Amar [16] 620± 310 N= 222 Cheol [34] 29,3± 720,3± N= 282 44,5 260 Dehdashti 79,5± 1545,5± 723,4± [37] 17,3 400 420 N= 25 Chúng tôi 452,45± 37,9± 724,6± 180,9± 814± 763 721,8± N= 62 188,4 31,01 342,8 188,3 418,8
Các chỉ số nội tiết tuyến yên trƣớc điều trị liên quan mật thiết đến kích thƣớc khối UTY, mức độ xâm lấn các cấu trúc lân cận [52]. Bệnh nhân có microadenoma TY sẽ có các mức nội tiết thấp hơn so với bệnh nhân có macroadenoma. Do đó, khi so sánh mức nội tiết TY trƣớc phẫu thuật, các nghiên cứu có kích thƣớc trung bình u lớn hơn trƣớc mổ sẽ có mức nội tiết TY cao hơn.
Mức PRL máu trƣớc phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn Hofstetter [52] và Amar [16]. Thể tích UTY tiết PRL trung bình trƣớc phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi là 17,9 mm so với 26 mm (Hofstetter) và 19,2 mm (Amar).
Nhóm bệnh nhân UTY tiết GH, các chỉ số nội tiết GH và IGF trƣớc phẫu thuật có giá trị tƣơng đƣơng trong nghiên cứu của chúng tôi so với các tác giả so sánh.
Dehdashti [37] báo cáo 25 trƣờng hợp bệnh nhân UTY tiết ACTH đƣợc phẫu thuật lấy u qua xoang bƣớm. Thể tích trung bình UTY trƣớc phẫu thuật là nghiên cứu Dehdasti là 15,5 mm, lớn hơn so với chúng tôi: 13,44 mm. Các chỉ số nội tiết Cortisol máu và Cortisol tự do nƣớc tiểu 24 giờ cũng cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi.