- Bước 1: Chụp cắt lớp vi tính mô phỏng.
+Cắt tóc, bỏ răng giả tháo lắp nếu có và làm mặt nạ 5 điểm cố định ở tư thế ngửa, hai tai xuôi thân người, đầu hướng thân máy, đầu ngửa trung bình hoặc tối đa, dưới laser định vị đảm bảo tư thế thẳng trục.
+Kiểm tra sai số laser định vị của CLVT mô phỏng bằng chụp CLVT với LAP Laser phantom, sai số cho phép dưới 2mm.
+Trên bàn CLVT, sau khi cố định bằng mặt nạ, bệnh nhân phải được đặt thẳng hàng dựa vào laser dọc trước đi qua điểm giữa 2 lông mày, đỉnh mũi, nhân trung, đỉnh cằm, hõm ức, mũi ức, khớp mu. Đánh dấu chì vào tâm tham khảo theo chỉ định của bác sĩ, sử dụng dây chì đánh dấu sẹo mổ, đặt bolus nếu có chỉ định.
+Chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang độ dày lát cắt 2,5 mm từ đỉnh sọ đến hết carina.
+Kiểm tra tư thế và dấu chì định vị sau khi chụp CLVT mô phỏng.
+Truyền hình ảnh chụp CLVT mô phỏng về hệ thống lập kế hoạch xạ trị. - Bước 2: Lập kế hoạch điều trị trên phần mềm Eclipse
+Xác định và vẽ các thể tích điều trị, các cơ quan nguy cấp (phụ lục 1). U nguyên phát và hạch di căn được xác định trên hình ảnh CHT lồng ghép với hình ảnh CLVT mô phỏng.
+Tiêu chuẩn liều giới hạn cho cơ quan nguy cấp (phụ lục 2).
+Liều chỉ định phải đạt tiêu chuẩn sau khi lập kế hoạch (phụ lục 3).
+Bác sĩ và kỹ sư vật lý sẽ cùng thảo luận tiêu chí về liều, liều-thể tích, phân bố liều và các tiêu chí khác nếu có. Nếu các tiêu chuẩn đạt được, kế hoạch đó sẽ được chấp nhận.
(a) (b) (c) (d)
Hình 2.3. Phân bố liều của kế hoạch xạ trị điều biến liều
(a) Phân bố liều 70 Gy theo đúng hình dạng của thể tích u nguyên phát. (b)
Phân bố liều 60 Gy tránh thân não và thùy thái dương. (c) Phân bố 45 Gy tránh tủy sống. (d) Phân bố 30 Gy tránh phần lớn tuyến nước bọt mang tai.
(Nguồn: Khoa Xạ trị - Xạ phẫu, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108)
Hình 2.4. Hình ảnh kiểm chuẩn liều tương đối của kế hoạch xạ trị
Giá trị gamma index đạt 97,7%.
- Bước 3: Kiểm tra chất lượng cho kế hoạch xạ trị điều biến liều.
+Tạo kế hoạch kiểm chuẩn trên Phantom, qua đó có được liều tuyệt đối và liều tương đối của kế hoạch điều trị do phần mềm Eclipse tính toán.
+Đo liều thực tế trên thiết bị I’mRTMatriXX hoặc Portal Dosimetry. So sánh liều tính toán và liều thực tế. Kế hoạch xạ trị điều biến liều do phần mềm Eclipse tính toán sẽ được chấp nhận điều trị cho bệnh nhân nếu đạt các tiêu chuẩn theo phụ lục 4 (xem Hình 2.4).63
(a) (b)
Hình 2.5. Kiểm tra vị trí bệnh nhân trước xạ trị điều biến liều (a) Hình ảnh XQ kỹ thuật số ở vị trí 00 và 900 so sánh với hình ảnh XQ tái tạo từ CLVT mô phỏng. (b) Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bằng Conebeam CT so sánh với hình ảnh cắt lớp vi tính mô phỏng.
(Nguồn: Khoa Xạ trị - Xạ phẫu, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108) - Bước 4: Kiểm tra vị trí đặt bệnh nhân và điều trị.
+Bệnh nhân được đặt đúng vị trí như lúc mô phỏng trên bàn điều trị, tiến hành dịch tâm. Chụp cắt lớp vi tính bằng thiết bị Conebeam CT hoặc chụp XQ kỹ thuật số bằng thiết bị PortalVision ở vị trí 00 và 900. So sánh hình ảnh thực tế với hình ảnh DRR từ CLVT mô phỏng, nếu sai số dưới 3mm sẽ tiến hành điều trị (xem Hình 2.5).
+Chụp cắt lớp vi tính bằng Conebeam CT được thực hiện trong 3 phân liều đầu tiên, sau đó 1 lần/tuần. Chụp XQ được thực hiện hàng ngày trước khi phát tia điều trị bệnh nhân.
+Trong quá trình phát tia, Kỹ thuật viên theo dõi các thông số điều trị qua hệ thống máy tính và theo dõi bệnh nhân qua hệ thống camera, giao tiếp bằng hệ thống intercom.