3. Bệnh liên quan đến thấp khớp
3.3.4. Chuẩn đoán lâm sàng
Cơn gút cấp:
- Xuất hiện đột biến ban đêm, bệnh nhân thức dậy vì đau ở khớp, thường là khớp bàn - ngón chân cái (60-70%); khớp sưng to, đỏ, phù nề, căng bóng, nóng, đau dữ dội và ngày càng tăng, va chạm nhẹ cũng rất đau, thay đổi thứ tự: bàn chân, cổ chân, gối, bàn tay, cổ tay, khuỷu, hiếm thấy ở khớp háng, vai, cột sống. Lúc đầu chỉ viêm một khớp sau đó có thể viêm nhiều khớp.
28 - Các dấu hiệu viêm có thể kéo dài nhiều ngày, thường từ 5-7 ngày rồi các dấu hiệu viêm giảm dần: đỡ đau, đỡ nề, bớt đỏ. Hết cơn, khớp trở lị hoàn toàn bình thường.
- Trong cơn gút cấp có thể có sốt vừa hoặc nhẹ, tăng tốc độ lắng hồng cầu, dịch khớp (chỉ làm được ở khớp gối) thấy bạch cầu 5000/mm3, đa số là loại đa nhân, dưới kính hiển vi thấy nhiều tinh thể urat.
- Cơn gút cấp dễ tái phát, khoảng cách có thể gần nhưng cũng có thể rất xa, có khi >10 năm.
- Bên cạnh thể điển hình, cũng có thể tối cấp với khớp viêm sưng tấy dữ dội, bệnh nhân đau nhiều nhưng cũng có thể gặp thể nhẹ, kín đáo, đau ít dễ bị bỏ qua (Bộ Y Tế, 2016).
Lắng đọng urat:
- Lắng đọng urat làm cho hình thành các tôphi dưới da và gây nên bệnh khớp mạn tính do urat.
- Tôphi: thường biểu hiện chậm, hàng chục năm sau cơn gút đầu tiên nhưng cũng có khi sớm hơn. Khi đã xuất hiện thì dễ tăng số lượng và khối lượng và có thể loét. Tôphi thường thấy trên sụn vành tai rồi đến khuỷu tay, ngón chân cái, gót chân, mu bàn chân, gân Achille.
- Bệnh khớp do urat: xuất hiện chậm. Khớp bị cứng, đau khi vận động và làm hạn chế vận động, khớp có thể sưng to vừa phải, không đối xứng, cũng có thể có tôphi kèm theo. Trên Xquang thấy hẹp khớp, hình ảnh khuyết xương hình hốc ở đầu xương (Bộ Y Tế, 2016).
Biểu hiện về thận:
Urat lắng đọng rải rác ở tổ chức kẽ thận, bể thận, niệu quản.
- Sỏi thận: 10 - 20% các trường hợp gút, điều kiện thuận lợi là pH nước tiểu quá toan, nồng độ acid uric cao. Sỏi urat thường nhỏ và không cản quang.
29 - Tổn thương thận: lúc đầu chỉ có protein niệu, có thể có kèm theo hồng cầu, bạch cầu vi thể, dần dần diễn tiến đến suy thận. Suy thận thường gặp ở thể có tôphi, tiến triển chậm và là nguyên nhân gây tử vong (Bộ Y Tế, 2016).
3.3.5. Liệu pháp dinh dưỡng
Nguyên tắc xây dựng chế độ ăn cho bệnh gout đơn thuần (Theo: Bộ Y Tế 2007).
- Năng lượng: 30-35 Kcal/ kg cân nặng/ ngày - Protid: 0,8 -1g/ kg cân nặng/ ngày
- Lipid: 20-25% tổng số năng lượng. - Nước uống: >1,5 lít/ ngày
- Duy trì cân nặng lí tưởng (Theo chuẩn BMI)
- Lựa chọn thực phẩm có ít nhân purin kiềm: ăn số lượng vừa phải các thực phẩm: thịt nạc, cá, hải sản, gia cầm, đỗ đậu (<150g/ ngày)
- Không nên ăn thực phẩm: óc, gan, nấm, măng tây,….
- Không dùng các thực phẩm và đồ uống có khả năng gây đợt gout cấp: rượu, bia, cà phê.
- Số bữa ăn: 3-4 bữa/ ngày (Lê Thị Hương, 2016).
Nguyên tắc chế độ ăn cho bệnh Gout cụ thể:
- Chế độ ăn khi có cơn gout cấp
• Uống từ 2-3 lít nước mỗi ngày, nên sử dụng nước khoáng kiềm.
• Tránh thực phẩm có purin cao. Sử dụng vừa phải thực phẩm purin trung bình. Hằng ngày ăn thực phẩm purin thấp (Xem Bảng 3.3.1)
• Chỉ ăn số lượng vừa phải protein. Nguồn protein tốt là đậu phụ và các sản phẩm từ sữa thấp béo, với số lượng nhỏ bơ thực vật và trứng. Ăn ít thịt, cá, gia cầm ( tối đa 110-170g/ ngày)
• Hạn chế chất béo trong bữa ăn bằng cách chọn thịt nạc, cá, thịt gia cầm bỏ da, sản phẩm sữa thấp béo
• Không ăn các sản phẩm rán ở nhiệt độ cao và các món tráng miệng có chất béo cao và hạn chế thêm chất béo như bơ, margarin, dầu.
30
• Hạn chế tập thể dục thể thao, hoạt động thể lực quá mức (Lê Thị Hương, 2016).
Bảng 3.3.1: Hàm lượng Purin trong 100g thức ăn (Lê Thị Hương, 2016).
Nhóm I (0-15mg) Nhóm II (50-150mg) Nhóm III (trên 150mg) Ngũ cốc Bơ, dầu, mỡ Đường Trứng Sữa Pho mát Rau, củ Các loại hạt Thịt nạc Cá Hải sản Gia cầm Đỗ đậu Ốc Gan Bầu dục Nước luộc thịt Cá sardine Nấm Măng tây
- Chế độ ăn cho giai đoạn giữa các cơn hoặc gout mạn tính:
• Tiếp tục uống ít nhất 1-2 lít nước mỗi ngày
• Tiếp tục hạn chế uống bia/rượu
• Duy trì cân nặng nên có (Lê Thị Hương, 2016).