C m Nang Hi Viên
5. Qu yn và trách nh im
Là H i Viên c a Kaiser Permanente, quý v có m t s quy n và trách nhi m. Ch ng này gi i thích v các quy n và trách nhi m đó. Ch ng này c ng có các thông báo pháp lý mà quý v có quy n đ c nh n v i t cách là H i Viên c a Kaiser Permanente.
Quy n c a quý v
H i viên c a Kaiser Permanente có nh ng quy n sau:
c đ i x tôn tr ng, đ c đ a ra cân nh c v các quy n riêng t và nhu c u duy trì b o m t thông tin y t c a mình
c cung c p thông tin v ch ng trình và các d ch v c a ch ng trình, bao g m các d ch v đ c đài th , và quy n và trách nhi m c a h i viên
c ch n nhà cung c p ch m sóc chính trong m ng l i c a chúng tôi c ti p c n k p th i Nhà Cung C p Trong M ng L i
c tham gia vào vi c đ a ra quy t đ nh liên quan đ n ch m sóc s c kh e c a quý v , bao g m c quy n t ch i đi u tr
c bi t tên c a nh ng ng i ch m sóc cho quý v và lo i hình đào t o c a h
c ch m sóc m t n i an toàn, an ninh, v sinh và d ti p c n c l y ý ki n th hai b t c lúc nào t m t bác s trong m ng l i
c đ a ra phàn nàn, b ng l i nói ho c v n b n v t ch c ho c d ch v ch m sóc nh n đ c
c yêu c u khi u n i các quy t đ nh t ch i, trì hoãn ho c gi i h n các d ch v hay quy n l i
c nh n d ch v thông d ch cho ngôn ng c a mình
c nh n h tr pháp lý mi n phí t i v n phòng h tr pháp lý đ a ph ng ho c các nhóm khác
c l p b n ch d n tr c
c yêu c u Phiên i u Tr n C p Ti u Bang n u d ch v hay quy n l i b t ch i. Quý v có th yêu c u Phiên i u Tr n C p Ti u Bang n u quý v đã n p đ n khi u n i v i chúng tôi và không hài lòng v i quy t đ nh đ c đ a ra. Quý v c ng có th yêu c u Phiên i u Tr n C p Ti u Bang n u quý v không nh n đ c quy t đ nh trong vòng 30 ngày v khi u n i mà quý v đã n p v i chúng tôi. i u này bao g m thông tin v các tr ng h p mà có th yêu c u phiên đi u tr n c p t c
c quy n ti p c n, và n u pháp lu t cho phép, nh n b n sao, đi u ch nh ho c s a đ i h s y t c a quý v
c ti p c n các d ch v ch c n S ng Ý c a Tr v Thành Niên
c nh n các tài li u b ng v n b n thông báo cho H i Viên d i đ nh d ng thay th (bao g m ch n i braille, b n in kh ch l n và đ nh d ng âm thanh) theo yêu c u và k p th i cho đ nh d ng đ c yêu c u và tuân th B Lu t Phúc L i và nh Ch (Welfare and Institutions, W&I) M c 14182 (b)(12) Không b k m ch hay tách bi t b ng b t c hình th c nào đ ép bu c, k lu t, vì lý do thu n ti n ho c đ tr thù
c th o lu n thông tin m t cách trung th c v các l a ch n và ph ng pháp đi u tr thay th có s n, đ c trình bày phù h p v i tình tr ng và kh n ng hi u c a quý v , b t k chi phí hay ph m vi b o hi m.
c nh n b n sao h s y t c a quý v và yêu c u chúng đ c ch nh s a ho c s a đ i, nh đ c quy đ nh trong 45 B Lu t Các Quy nh Liên Bang (Code of Federal Regulations, CFR ) §164.524 và 164.526
c t do th c thi các quy n này mà không nh h ng b t l i đ n cách Kaiser Permanente, nhà cung c p ho c Ti u bang đ i x v i quý v
ti p c n các d ch v k ho ch hóa gia đình, Nhà H Sinh c L p, Trung Tâm Y T t Chu n Liên Bang, các Phòng Khám Y T cho Ng i Da ,
d ch v h sinh, Trung Tâm Y T Nông Thôn, d ch v v b nh lây truy n qua đ ng tình d c và d ch v c p c u, theo lu t pháp liên bang
Trách nhi m c a quý v
H i viên c a Kaiser Permanente có nh ng trách nhi m sau:
c C m Nang H i Viên này đ hi u rõ quý v có nh ng quy n l i b o hi m nào và cách nh n d ch v
S d ng th nh n d ng (Identification, ID) đúng cách. Mang theo th ID Kaiser Permanente, th ID có nh và th ID Medi-Cal khi quý v đi th m khám đ đ c ch m sóc
Gi đúng h n
Cho nhà cung c p ch m sóc chính (Primary Care Provider, PCP) bi t v ti n s b nh và tình tr ng s c kh e c a quý v
Tuân th k ho ch ch m sóc mà quý v và PCP đã th ng nh t Hi u rõ nh h ng c a l i s ng đ i đ n s c kh e c a mình
Quan tâm và tôn tr ng các bác s trong m ng l i, các nhân viên y t khác và H i Viên
Thanh toán chi phí cho nh ng d ch v mà không đ c Medi-Cal đài th Gi i quy t các v n đ b ng các ph ng cách đ c mô t trong C m Nang H i Viên này
Báo cho chúng tôi bi t n u quý v đ c cho nh p vi n vào m t b nh vi n ngoài m ng l i
Thông báo th c hành quy n riêng t
B N TUYÊN B MÔ T CÁC CHÍNH SÁCH VÀ TH T C C A KAISER PERMANENTE V DUY TRÌ TÍNH B O M T C A H S Y T HI N CÓ S N VÀ S C CUNG C P CHO QUÝ V THEO YÊU C U.
v . PHI c a quý v là nh ng thông tin có th nh n d ng cá nhân (qua l i nói, v n b n và đi n t ), v s c kh e c a quý v , nh ng d ch v ch m sóc s c kh e mà quý v đ c cung c p và v nh ng kho n thanh toán chi phí y t c a quý v .
Th ng thi quý v có th xem và l y b n sao PHI c a minh, s a l i ho c c p nh t PHI c a quý v và yêu c u chúng tôi cung c p cho quý v danh sách m t s tr ng h p chúng tôi ph i ti t l PHI c a quý v . Quý v có th yêu c u vi c trao đ i thông tin b o m t đ c g i đ n m t đ a đi m khác v i đ a ch thông th ng c a quý v ho c b ng cách g i khác v i cách thông th ng.
Chúng tôi có th s d ng ho c cho ng i khác xem PHI c a quý v vì lý do ch m sóc, nghiên c u y t , thanh toán chi phí ho c đi u hành ho t đ ng ch m sóc s c kho , nh đ nghiên c u ho c đánh giá ch t l ng ch m sóc và d ch v . Ngoài ra, theo lu t pháp, chúng tôi c ng có th trao PHI c a quý v cho chính ph ho c cung c p thông tin này trong các v ki n pháp lý.
Chúng tôi s không s d ng ho c ti t l PHI c a quý v vì b t k m c đích nào khác n u không có s ch p thu n b ng v n b n c a quý v (ho c c a ng i đ c quý v ch đ nh làm đ i di n cho quý v ), tr các tr ng h p đ c trình bày trong Thông Báo Th c Hành Quy n Riêng T (xin xem d i đây) và trong các quy đ nh v quy n riêng t c a Medi-Cal. Quý v không b t bu c ph i ch p thu n cho phép s d ng PHI c a quý v vào m c đích khác.
N u quý v th y có ng i nào s d ng thông tin c a quý v không đúng cách, xin liên l c v i Trung Tâm Liên L c ban D ch V H i Viên c a chúng tôi theo s 1-800-464-4000
(TTY 711) ho c g i cho Viên Ch c ph trách Quy n Riêng T c a Ban D ch V Y T California theo s 1-866-866-0602 L a ch n 1 (TTY 1-877-735-2929). Quý v c ng có th g i email cho Ban D ch V Y T California đ n privacyofficer@dhcs.ca.gov.
ây ch là b n tóm l c v m t s cách th c hành chính c a chúng tôi v quy n riêng t . THÔNG BÁO TH C HÀNH QUY N RIÊNG T C A CHÚNG TÔI, CUNG C P THÔNG TIN B SUNG V CÁC CÁCH TH C HÀNH QUY N RIÊNG T C A CHÚNG TÔI VÀ CÁC QUY N C A QUÝ V LIÊN QUAN N PHI C A QUÝ V , HI N CÓ S N VÀ S C CUNG C P CHO QUÝ V THEO YÊU C U. nh n b n sao, xin g i đ n Trung Tâm Liên L c ban D ch V H i Viên c a chúng tôi theo s 1-800-464-4000
(TTY 711). Ngoài ra, quý v c ng có th tìm th y thông báo này t i m t c s c a Kaiser Permanente ho c trên m ng t i kp.org (b ng ti ng Anh).
Thông báo v lu t
Nhi u lu t áp d ng cho C m Nang H i Viên này. Nh ng lu t này có th nh h ng đ n các quy n và trách nhi m c a quý v ngay c khi các lu t đó không đ c đ a vào ho c đ c gi i thích trong C m Nang H i Viên này. Các lu t chính áp d ng cho C m Nang
H i Viên này là các lu t c a liên bang và ti u bang v ch ng trình Medi-Cal. Các lu t khác c a liên bang và ti u bang c ng có th áp d ng.
Thông báo v Medi-Cal v i t cách là bên chi tr cu i cùng
ôi khi m t ai đó khác ph i tr tr c cho các d ch v mà Kaiser Permanente cung c p hay thu x p cho quý v . Ví d nh n u quý v b tai n n ô tô ho c n u quý v b th ng khi làm vi c, b o hi m ho c b o hi m B i Th ng Ng i Lao ng ph i chi tr tr c. Ban D ch V Y T California có quy n và ngh a v thu ti n cho các d ch v Medi-Cal đ c đài th mà Medi-Cal không ph i là bên chi tr đ u tiên. N u quý v b ch n th ng và ng i khác ph i ch u trách nhi m v ch n th ng c a quý v , quý v ho c ng i đ i di n h p pháp c a quý v ph i thông báo cho Ban D ch V Y T (Department of Health Care Services, DHCS) trong vòng 30 ngày k t ngày n p đ n ki n ho c yêu c u b i th ng. G i thông báo c a quý v tr c tuy n:
Personal Injury Program t i http://dhcs.ca.gov/PI (b ng ti ng Anh) Workers Compensation Recovery Program t i http://dhcs.ca.gov/WC
(b ng ti ng Anh)
tìm hi u thêm, xin g i 1-916-445-9891.
Ch ng trình Medi-Cal tuân th lu t pháp và các quy đ nh c a liên bang và ti u bang liên quan đ n trách nhi m pháp lý c a các bên th ba đ i v i các d ch v ch m sóc s c kh e cho ng i h ng b o hi m. Kaiser Permanente s th c hi n t t c các bi n pháp h p lý nh m đ m b o r ng ch ng trình Medi-Cal là bên chi tr cu i cùng.
N u quý v có b o hi m Medicare, quý v ph i cho chúng tôi bi t. Ch ng trình Medicare có th ph i tr ti n cho m t s d ch v mà quý v đ c chúng tôi c p. Medi-Cal luôn luôn tr sau cùng.
H i viên Medi-Cal c ng có th có b o hi m s c kh e khác (Other Health Coverage, “OHC”) đ c cung c p cho h mi n phí. Theo lu t, h i viên ph i dùng h t m i d ch v do OHC cung c p tr c khi s d ng d ch v thông qua Medi-Cal. N u quý v không n p đ n xin ho c duy trì OHC mi n phí ho c do ti u bang chi tr , các quy n l i và/ ho c tình tr ng h i đ đi u ki n tham gia Medi-Cal c a quý v s b t ch i ho c d ng l i. Lu t liên bang và ti u bang yêu c u h i viên Medi-Cal báo cáo b o hi m s c kh e t nhân. báo cáo hay thay đ i b o hi m s c kh e t nhân, xin vào
http://dhcs.ca.gov/mymedi-cal (b ng ti ng Anh). Hay thông qua ch ng trình b o hi m s c kh e c a quý v . Ho c g i 1-800-541-5555 (TTY/TDD 1-800-430-7077 hay 711).
cho OHC c a mình k p th i và vì đi u này, quý v nh n các quy n l i Medi-Cal mà quý v không đ đi u ki n nh n, quý v có th ph i hoàn tr cho DHCS.
Thông báo v thu h i n t tài s n
Ch ng trình Medi-Cal ph i tìm ki m vi c hoàn tr t tài s n c a m t s h i viên Medi-Cal đã qua đ i t các kho n thanh toán, bao g m phí b o hi m ch m sóc có qu n lý cho d ch v c a c s đi u d ng, d ch v t i nhà và c ng đ ng, và các d ch v thu c theo toa và b nh vi n có liên quan đ c cung c p cho h i viên Medi-Cal đã qua đ i vào ho c sau sinh nh t l n th 55 c a h i viên đó. N u h i viên đã qua đ i không đ l i tài s n ho c không s h u gì khi h qua đ i, s không có kho n n nào t n t i.
tìm hi u thêm v vi c thu h i n t tài s n, xin vào http://dhcs.ca.gov/er (b ng ti ng Anh). Ho c g i 1-916-650-0490 hay yêu c u đ c t v n pháp lý.
Thông Báo Quy t nh
Kaiser Permanente s g i cho quý v th Thông Báo Quy t nh (Notice of Action, NOA) b t k khi nào chúng tôi t ch i, trì hoãn, ch m d t ho c s a đ i m t yêu c u d ch v ch m sóc s c kh e. N u quý v không đ ng ý v i quy t đ nh c a chúng tôi, quý v luôn có th n p đ n khi u n i. Xem m c Khi u N i Ch ng 6 đ bi t thông tin quan tr ng v vi c n p đ n Khi u N i. Khi chúng tôi g i NOA cho quý v , thông báo này s cho quý v bi t v m i quy n mà quý v có n u quý v không đ ng ý v i quy t đ nh mà chúng tôi đ a ra.
Thông báo v các tr ng h p b t th ng
N u có đi u gì x y ra làm gi i h n kh n ng c a chúng tôi trong vi c cung c p và thu x p các d ch v ch m sóc cho quý v , ví d nh m t th m h a l n, chúng tôi s d n m i n l c đ mang đ n cho quý v s ch m sóc c n thi t qua các Nhà Cung C p Trong M ng L i và các c s thu c m ng l i hi n có. N u quý v trong tình tr ng y t c p c u, hãy đ n b nh vi n g n nh t. Quý v đ c đài th cho các d ch v c p c u nh đ c gi i thích m c "D ch v c p c u".
Thông báo v vi c qu n lý quy n l i c a quý v
Quý v ph i đi n b t c m u đ n nào mà chúng tôi yêu c u trong ti n trình đi u hành bình th ng c a chúng tôi. Ngoài ra, chúng tôi c ng thi t l p nh ng tiêu chu n (chính sách và th t c) đ cung c p d ch v cho quý v t t h n.
N u chúng tôi có đ a ra ngo i l v các đi u kho n trong C m Nang H i Viên này cho quý v hay cho ng i nào khác, chúng tôi không b t bu c ph i làm đi u t ng t cho quý v hay cho ng i nào khác trong t ng lai.
N u chúng tôi không th c thi ph n nào trong C m Nang H i Viên này, không có ngh a là chúng tôi mi n áp d ng các đi u kho n c a C m Nang H i Viên này. Chúng tôi có quy n th c thi các đi u kho n trong C m Nang H i Viên này b t c lúc nào.
Thông báo v các s a đ i trong C m Nang H i Viên này
Chúng tôi, v i s cho phép c a CapOptima, có th s a đ i n i dung C m Nang H i Viên này b t k lúc nào. Chúng tôi s thông báo cho quý v bi t b ng v n b n 30 ngày tr c khi nh ng s a đ i này di n ra.
Thông báo v chi phí và l phí lu t s và ng i b o