41. Quan điểm, định hướng và mục tiêu phát triển bảo hiể my tế ở Việt Nam
4.2.2. Đổi mới truyền thông về BHYT
Có thể thấy, quá trình triển khai BHYT toàn dân có nhiều thuận lợi và đã đạt được những kết quả đáng khích lệ, trong đó có sự đóng góp quan trọng của công tác truyền thông. Các Bộ, ngành đã thực hiện nhiều hoạt động nhằm tuyên truyền, phổ biến pháp luật về bảo hiểm y tế, đăng tải thông tin trên các phương tiện thông tin đại chúng. Thông qua việc chủ động cung cấp thông tin đến các cơ quan truyền thông đã góp phần quan trọng giúp người dân hiểu đúng, đầy đủ và kịp thời về những nội dung quy định của Luật Bảo hiểm y tế, tạo hiệu ứng tích cực trong xã hội.
Tuy nhiên, để tiến tới hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân, đảm bảo hiệu quả chăm sóc sức khoẻ cộng đồng và đáp ứng sự hài lòng của người dân tham gia BHYT thì vẫn còn nhiều thách thức. Đó là, mặc dù tỷ lệ người dân tham gia BHYT có tăng nhưng chưa có tính bền vững, nhất là đối với các nhóm đối tượng là người lao động trong các doanh nghiệp tư nhân và người tham gia BHYT theo hộ gia đình. Đối với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình, người thuộc hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, dù các địa phương đã quan tâm đến công tác tuyên truyền, vận động và thực hiện chính sách BHYT cho các đối tượng, tuy nhiên nội dung, hình thức tuyên truyền chưa thật sự phù hợp với trình độ dân trí, nhận thức, phong tục, tập quán và thói quen trông chờ vào sự hỗ trợ của một số nhóm đối tượng tham gia BHYT. Một bộ phận lớn người nông dân chưa hiểu biết hết về tính ưu việt, tính nhân văn của chính sách BHYT của Đảng và Nhà nước; nhận thức của người dân về BHYT còn chưa đầy đủ cùng với tập quán, thói quen tự chữa bệnh và điều kiện kinh tế còn khó khăn... đã dẫn đến tình trạng khi có bệnh tự mua thuốc để điều trị tại nhà, nhiều người chỉ tham gia BHYT khi bản thân họ bị bệnh nặng. Chất lượng khám chữa bệnh tại các địa phương, nhất là ở tuyến cơ sở chưa tốt dẫn đến chưa đáp ứng được nhu cầu của người dân, chưa tạo được niềm tin và sự hài lòng cho người dân khi tham gia BHYT.
Với mục tiêu xây dựng dịch vụ BHYT hiện đại, chuyên nghiệp, hướng tới sự hài lòng của người dân và một hệ thống an sinh xã hội quốc gia bền vững, hơn lúc nào hết, công tác truyền thông BHYT cần được tăng cường để đáp ứng những yêu cầu trong tình hình mới. Theo đó, công tác truyền thông cần phải được đổi mới.
4.2.2.1. Đổi mới mô hình tổ chức truyền thông
Cần tăng cường công tác lãnh đạo, chỉ đạo, định hướng truyền thông và mô hình truyền thông, theo đó sớm thành lập Ban Chỉ đạo truyền thông chính sách BHYT và ban
này chịu trách nhiệm về nội dung tuyên truyền chính xác, rõ ràng, thống nhất, nhất quán, phù hợp, đúng lúc, kịp thời, cập nhật.
Phân công cụ thể cơ quan quản lý nhà nước về BHYT chịu trách nhiệm truyền thông chiến lược, theo chiến dịch gắn với việc xây dựng chính sách BHYT; Các cơ quan thực hiện chính sách chịu trách nhiệm truyền thông nhằm tiếp cận, thuyết phục người dân chủ động tham gia BHYT.
4.2.2.2. Đổi mới về nội dung, hình thức và phương pháp truyền thông
Tập trung tuyên truyền ý nghĩa, vai trò, lợi ích của BHYT đối với việc ổn định chính trị xã hội, ổn định đời sống người lao động và nhân dân, góp phần phát triển bền vững đất nước, thể hiện tính ưu việt của chế độ.
Đẩy mạnh các hoạt động thông tin, truyền thông đối ngoại góp phần hướng đến mục tiêu nâng cao vị thế, tạo dựng hình ảnh BHXH Việt Nam chuyên nghiệp, hiện đại, năng động, sáng tạo, là bạn, đối tác tin cậy của cộng đồng an sinh xã hội quốc tế, thành tựu trong phòng chống dịch Covid 19, trong số đó nhiều bệnh nhân là đối tượng tham gia BHYt được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị.
Tận dụng tối đa sự phát triển của thị trường internet ở Việt Nam cũng như sự thay đổi về phương pháp truyền thông hiện đại trong thời đại công nghệ cao (số hóa) để truyền thông về BHYT.
Thay đổi cách tiếp cận truyền thông bằng hình thức truyền thống sang truyền thông dựa trên nền tảng công nghệ. Đây là hình thức truyền thông hiện đại, phù hợp với xu hướng phát triển của thời đại, đáp ứng kịp thời nhu cầu của đông đảo cán bộ, đảng viên, người dân trong việc dễ dàng, thuận lợi trong tiếp cận chính sách cũng như cung ứng dịch vụ BHYT.
Phối hợp đồng bộ các kênh truyền thông trên cơ sở ứng dụng công nghệ thông tin, như:
+ Fanpage, mạng xã hội: Đây là kênh thông tin hiện đại được sử dụng nhiều nhất trong giai đoạn hiện nay bởi Facebook, mạng xã hội không chỉ là nơi chuyển tải thông tin mà còn là nơi để chia sẻ, giao tiếp giữa những người có cùng một mối quan tâm, hoặc trong cộng đồng tham gia Facebook, mạng xã hội với nhau. Việt Nam hiện đang đứng thứ 7 thế giới về lượng người dùng Facebook, với số lượng lên đến gần 58 triệu tài khoản. Và Việt Nam cũng đang có số lượng người sử dụng smartphone rất lớn tới 57,5 triệu người.
phát trên truyền hình như trước mà dùng để phát trên mạng xã hội, facebook để thu hút sự quan tâm của nhiều đối tượng, nhiều người hơn vì trong thời đại công nghệ smartphone được sử dụng là chủ yếu, nên tác động của thông điệp về BHXH, BHYT sẽ đến được với số đông nhiều hơn.
+ Tạo App riêng về BHYT: Mobile App là các ứng dụng di động cho phép đối tượng sử dụng để truy cập vào các nội dung mà họ mong muốn trên các thiết bị như điện thoại di động.
+ Tuyên truyền qua hệ thống SMS: SMS marketing đang dần trở thành “vũ khí” hiệu quả trong việc tìm kiếm, chăm sóc và tuyên truyền đến khách hàng.
+ Tuyên truyền bằng màn hình lớn LCD tại các khu vực đô thị, khu tập trung đông dân cư: Là loại hình tuyên truyền mới, rất hiệu quả. Mẫu tuyên truyền có thể là 1 poster tĩnh, hoặc 1 video clip quảng cáo.
+ Giám sát mạng xã hội: Tổ chức sử dụng các công cụ giám sát mạng xã hội trong các hoạt động của BHXH, BHYT và các chiến dịch tuyên truyền về BHXH, BHYT.
Kết hợp hài hòa giữa hình thức truyền thông thường xuyên với hình thức truyền thông theo chiến dịch.
Đặc biệt, cần tăng năng lực thiết kế định hướng nội dung truyền thông phù hợp đối tượng và giai đoạn, kết hợp với các hình thức truyền thông đa dạng và hiện đại. Tăng cường cách tiếp cận truyền thông BHYT dựa trên nền tảng công nghệ song song với hình thức truyền thông miệng, trực tiếp.
Bộ máy làm công tác truyền thông cần được củng cố, kiện toàn: Lựa chọn, xây dựng đội ngũ tuyên truyền viên nguồn bao gồm các nhà hoạch định chính sách; những cán bộ quản lý nhà nước và thực hiện chính sách ở Trung ương và địa phương; những nhà khoa học, giảng viên các trường đại học có liên quan đến lĩnh vực BHYT...; chủ động tư vấn, giúp đỡ khi người dân có nhu cầu tìm hiểu về chính sách, pháp luật BHYT ngay tại các địa phương.
4.2.2.3. Thực hiện giám sát, đánh giá, đo lường hiệu quả truyền thông, chủ động các biện pháp phòng tránh và xử lý các sự cố, khủng hoảng trong truyền thông
Tổ chức khảo sát, đánh giá nhu cầu, hiệu quả công tác truyền thông về chính sách BHYT để định hướng tham mưu điều chỉnh phù hợp.
Xây dựng bộ công cụ giám sát, đánh giá, đo lường hiệu quả truyền thông hàng năm và theo giai đoạn.
Thường xuyên kiểm tra, giám sát, đánh giá hàng năm, sơ kết, tổng kết việc thực hiện theo giai đoạn.
Chủ động nắm bắt thông tin phản hồi về thực hiện chính sách BHXH, BHYT nhằm dự báo các khủng hoảng truyền thông về BHYT có thể xảy ra và đưa ra các giải pháp phòng tránh.
Tích cực truyền thông chiến lược sau khủng hoảng nhằm lấy lại và củng cố vững chắc niềm tin cùa công chúng vào hệ thống BHYT.
Đối tượng công tác truyền thông chính sách BHYT cần hướng tới là:
- Lãnh đạo chủ chốt cấp ủy đảng, chính quyền, tổ chức chính trị - xã hội, các đoàn thể… từ Trung ương đến địa phương.
- Đội ngũ những nhà nghiên cứu, nhà hoạch định chính sách, pháp luật BHYT (Tiếp cận, báo cáo, giải thích, giải trình,… về kết quả tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về BHTN; kịp thời đề xuất những kiến nghị, giải pháp nhằm tiếp tục hoàn thiện cơ chế, chính sách đảm bảo thực hiện ngày càng tốt hơn quyền lợi của người dân khi tham gia BHYT).
- Đội ngũ công chức, viên chức, NLĐ trong toàn hệ thống ngành y tế và BHXH; các cộng tác viên tuyên truyền, nhân viên đại lý thu BHYT trên toàn quốc.
- Người SDLĐ, NLĐ ở các cơ quan, đơn vị, khu công nghiệp, khu chế xuất; các doanh nghiệp, các hợp tác xã, hộ kinh doanh thuộc các thành phần kinh tế; các đơn vị quản lý đối tượng (như đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, người có công,…).
- Các tầng lớp nhân dân, đặc biệt là các đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, đồng bào vùng sâu, vùng xa, người dân tộc thiểu số.
- Học sinh, sinh viên các trường đại học, cao đẳng, chuyên nghiệp và dạy nghề.
4.2.3. Rà soát, bổ sung và cập nhật danh mục thuốc và vật tư y tế một cách thường xuyên
Thuốc là mặt hàng đặc biệt với hai vấn đề cần quan tâm là giá thuốc và chất lượng của thuốc. Giá thuốc ảnh hưởng đến chi phí của quỹ BHYT còn chất lượng thuốc tác động trực tiếp đến kết quả điều trị, từ đó ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của bệnh nhân. Do đó, cần đưa thuốc và các chế phẩm từ thuốc vào các mặt hàng được Nhà nước quản lý về chất lượng và giá cả, điều này một mặt vừa làm giảm bớt gánh nặng tài chính cho
quỹ BHYT mà còn nâng cao chất lượng điều trị bệnh, khiến người dân yên tâm sử dụng thuốc trong điều trị bệnh.
Tăng cường kiểm tra việc nhập khẩu và sản xuất thuốc trong nước, đầu tư các phòng kiểm nghiệm hiện đại và đào tạo nhân lực để nghiên cứu, ban hành danh mục thuốc phù hợp với phác đồ điều trị, ưu tiên các loại thuốc được sản xuất trong nước.
Nghiên cứu và rà soát danh mục thuốc men/vật tư y tế và trang thiết bị y tế phục vụ KCB và cải thiện chất lượng nhằm (i) cân đối chi và (ii) đáp ứng được tốt hơn nhu cầu của người tham gia KCB BHYT. Xem xét đưa các loại thuốc bổ, thực phẩm chức năng không cần thiết ra khỏi danh mục thuốc.
Vật tư y tế và thuốc men cần có chuẩn bị, kế hoạch sát với yêu cầu thực tiễn, lựa chọn những chủng loại phục vụ KCB cho đa số các đối tượng đến KCB, tham gia giám sát đấu thầu đảm bảo sự minh bạch, công bằng, giá cả hợp lý và có lợi cho người khám chữa bệnh.
4.2.4. Đổi mới, đa dạng hóa phương thức thanh toán BHYT
Hiện nay, cùng với tỷ lệ người tham gia BHYT ngày càng tăng, quỹ BHYT đang trở thành nguồn tài chính chủ yếu phục vụ công tác khám, chữa bệnh. Chính sách BHYT đã góp phần giảm chi trực tiếp từ tiền túi người dân cho dịch vụ y tế xuống còn 37% (năm 2018), góp phần tạo sự công bằng trong chăm sóc sức khỏe, nhất là với nhóm người nghèo, cận nghèo và trẻ em dưới 6 tuổi. Luật BHYT hiện hành quy định gói quyền lợi của người tham gia BHYT rất rộng, bao phủ hầu hết các dịch vụ y tế mà ngành Y tế có thể cung cấp. Việt Nam cũng thuộc số ít nước mà quỹ BHYT chi trả cả cho việc điều trị các bệnh hiếm... Năm 2015 năm đầu tiên Luật BHYT năm 2014 có hiệu lực, cả nước có khoảng 130 triệu lượt‐
khám chữa bệnh BHYT, với chi phí đề nghị quỹ BHYT thanh toán khoảng 50.000 tỷ đồng. Đến năm 2018 tăng lên 95.081 tỷ đồng; năm 2020 có 184,5 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với chi phí trên 102.000 tỷ đồng.
Những con số về chi phí thanh toán khám, chữa bệnh BHYT thể hiện sự quan tâm của người dân đối với chính sách BHYT và ý nghĩa của chính sách đối với người dân. Tuy nhiên, những con số trên cũng cho thấy vấn đề đáng lo ngại trong việc đảm bảo an toàn quỹ, khi từ năm 2016 đến năm 2019, năm nào quỹ BHYT cũng bội chi. Vấn đề cấp bách trong đảm bảo an toàn quỹ BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi và sự hài lòng cho người tham gia dịch vụ BHYT là phải đổi mới phương thức thanh toán.
Hiện nay, Luật BHYT quy định 3 phương thức thanh toán: thanh toán theo giá dịch vụ, thanh toán theo định suất và thanh toán theo trường hợp bệnh. Tuy nhiên, thực tế tại Việt Nam hiện nay đang thanh toán theo giá dịch vụ là chủ yếu. Với phương thức
thanh toán theo giá dịch vụ, việc kiểm soát chi phí rất khó khăn do bản chất của phương thức thanh toán theo giá dịch vụ dễ dẫn đến việc cung ứng quá mức cần thiết, cung ứng càng nhiều dịch vụ thì sẽ càng có lợi, nhất là trong bối cảnh các bệnh viện đang thực hiện cơ chế tự chủ như hiện nay, dễ dẫn đến nguy cơ mất cân đối thu – chi quỹ BHYT, khó kiểm soát được chi phí và lãng phí nguồn lực của xã hội. Phương thức thanh toán theo định suất cũng đã được triển khai từ năm 2009 đến 2015 tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến huyện, nhưng đã không còn phù hợp do quy định thông tuyến khám chữa bệnh như hiện nay.
Hiện Bộ Y tế phối hợp với BHXH Việt Nam triển khai thí điểm đồng thời cả 2 phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT (khoán quỹ định suất ngoại trú, và khoán quỹ nội trú – DRG (phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo nhóm chẩn đoán liên quan). Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2747/QĐ-BYT phê duyệt triển khai thí điểm phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo định suất và theo DRG tại 5 tỉnh/TP: Cần Thơ, Thừa Thiên - Huế, Quảng Nam, Quảng Ninh, Yên Bái từ 1/7 - 31/12/2020. Theo đó, phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo định suất sẽ áp dụng đối với cơ sở có khám chữa bệnh BHYT ngoại trú; người bệnh khám chữa bệnh BHYT ngoại trú tại các cơ sở tuyến huyện trở xuống và người bệnh khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh tuyến tỉnh, Trung ương. Phương thức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo DRG sẽ áp dụng đối với các cơ sở có khám, chữa bệnh BHYT nội trú các tuyến: huyện, tỉnh và Trung ương; người bệnh khám, chữa bệnh BHYT nội trú tại tất cả các cơ sở có áp dụng phương thức thanh toán theo DRG. Việc thanh toán dịch vụ y tế theo DRG sẽ góp phần kiểm soát giá dịch vụ, chi tiêu của người dân rất hiệu quả. Đây cũng là giải pháp góp phần phân bổ nguồn lực để chi trả cho từng người bệnh trong 1 năm, không làm tăng giá dịch vụ y tế một cách bất thường, đồng thời cũng đảm bảo nguồn thu BHYT phù hợp với giá dịch vụ mà bệnh viện thu thông qua DRG.
Các cơ sở y tế đã có những điều kiện cần thiết để thực hiện thanh toán dịch vụ y tế theo hình thức DRG. Để triển khai được, việc thanh toán dịch vụ y tế theo DRG cũng phải gắn với kiểm soát phí dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu. Tuy nhiên, cần quy định rõ khung giá để các bệnh viện thực hiện khám chữa bệnh theo yêu cầu, chứ không phải tăng lên mức nào cũng được. Ngoài ra, thu phí dịch vụ cũng phải gắn với việc chăm sóc, khám chữa bệnh theo tuyến. Ở tuyến xã (tuyến 1) thu phí dịch vụ khám chữa bệnh khác với ở tuyến