- Mô tả các bƣớc thực hiện xét nghiệm xét nghiệm huyết đồ bằng phƣơng pháp thủ công.
- Thống nhất qui trình xét nghiệm huyết đồ bằng phƣơng pháp thủ công cho các nhân viên, cán bộ trong khoa Xét nghiệm – Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên.
2. Phạm vi áp dụng
- Đƣợc thực hiện tại phòng Huyết học – khoa Xét Nghiệm–Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên.
- Thực hiện khi có chỉ định xét nghiệm huyết đồ bằng phƣơng pháp thủ công
3. Trách nhiệm
- Thực hiện: Kỹ thuật viên đƣợc giao thực hiện quy trình này. - Giám sát: Cán bộ phụ trách phòng và cán bộ quản lý chất lƣợng.
4. Định nghĩa, thuật ngữ và chữ viết tắt
4.1. Định nghĩa
- Huyết đồ là bản tổng kết số lƣợng, hình thái cũng nhƣ thành phần các tế bào máu.
4.2. Thuật ngữ, chữ viết tắt
- HC: hồng cầu. - BC: bạch cầu. - TC: tiểu cầu.
5. Nguyên lý
- Dựa vào các đặc điểm hình thái tế bào trên tiêu bản máu nhuộm Giemsa, xanh
Cresyl. Đối chiếu các thông số đo, đếm đƣợc trên máy để tổng kết số lƣợng, hình thái cũng nhƣ thành phần các tế bào máu.
6. Trang thiết bị, vật tƣ
6.1. Thiết bị
- Máy xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu KX-21. - Kính hiển vi.
- Máy tính kết nối với máy tổng phân tích tế bào máu KX-21. -Máy lắc.
26 6.2. Vật tư 6.2.1 Dụng cụ: - Ống nghiệm EDTA; - Giá để ống nghiệm. - Lam kính 6.2.1 Hóa chất: - Bộ thuốc nhộm giemsa. - Bộ thuốc nhộm xanh cresyl.
- LYSER - WH: 500 ml (dung dịch phá vỡ hồng cầu)
- HEMATOLOGYREAGENT: 20 L (dung dịch pha loãng) - CELL – CLEANER: 50 ml (nƣớc rửa máy)
6.3. Mẫu bệnh phẩm
- Lấy bệnh phẩm theo đúng quy trình trong cuốn Sổ tay lấy mẫu.
7. Kiểm tra chất lƣợng
- Tiến hành chạy mẫu bệnh nhân sau khi chạy nội kiểm đạt kết quả.
- Ngoại kiểm hàng tháng đạt.
8. An toàn
- Mặc quần áo bảo hộ, đội mũ, đeo khẩu trang, mang găng tay cao su trong suốt
quá trình thực hiện xét nghiệm mẫu bệnh phẩm.
- Tuân thủ đúng các nội quy, yêu cầu trong phòng xét nghiệm Huyết học.
- Áp dụng các biện pháp an toàn chung khi xử lý mẫu và thực hiện xét nghiệm theo
quy trình về an toàn xét nghiệm.
9. Nội dung thực hiện
9.1 Chạy tổng phân tích mẫu
- Chạy tổng phân tích mẫu theo quy trình chạy máy huyết học KX 21: XN-QTKT-
HH04
9.2 Làm tiêu bản nhuộm giemsa
- Nhuộm giemsa theo quy trình nhộm giemsa: XN-QTKT-VS05
- Soi tiêu bản trên kính hiển vi vật kính 100:
+ Dòng hồng cầu: Đặc điểm phân bố trên tiêu bản thế nào? Có ngƣng kết hay xếp thành chuỗi tiền hay không. Kích thƣớc có đồng đều hay không? Nếu không đồng đều thì loại to hay loại nhỏ chiếm ƣu thế? Hồng cầu có nhƣợc sắc hay bình sắc? Hình dạng hồng cầu có bất thƣờng nhƣ có dạng hình liềm, hình bia bắn, hình giọt nƣớc, hình răng cƣa, hình gai hay không? Trong hồng cầu có các bất thƣờng nhƣ thể Howell-Jolly, các chấm ƣa base, thể Pappenheimer, vòng Cabot, thể Heizn, ký sinh trùng sốt rét hay không? Có hồng cầu non ra máu ngoại vi hay không? Nếu xuất hiện hồng cầu non thì là giai đoạn nào? số lƣợng nhiều hay ít... + Dòng Bạch cầu: Tỉ lệ % từng loại bạch cầu trung tính, lympho, mono, acid, base? Có bạch cầu non ra máu ngoại vi hay không? Nếu có thì là giai đoạn nào? tỉ lệ là bao nhiêu?
+ Dòng tiểu cầu: Độ tập trung tiểu cầu có tốt không? (Tốt là từ 10-15 tiểu cầu đứng tập chung với nhau thành 1 đám), Kích thƣớc tiểu cầu có đều nhau không? Cố tiểu cầu khổng lồ hay không? nhiều hay ít...
9.3 Làm tiêu bản nhuộm xanh cresyl
- Cho vào ống nghiệm 2 giọt máu xét nghiệm và hai giọt xanh cresyl bão hoà, lắc đều, đậy nút.
27
- Lấy ống nghiệm ra, lắc đều, làm tiêu bản máu đàn (kéo tiêu bản thật mỏng), để khô tự nhiên.
- Đọc kết quả trên kính hiển vi với vật kính dầu. Tính tỷ lệ phần trăm hồng cầu
lƣới trong 1000 hồng cầu trƣởng thành.
10. Diễn giải và báo cáo kết quả
STT Tên chỉ số Giá trị bình thƣờng 1 Số lƣợng hồng cầu Nam: 4.2-5.4 * 1012/l - Nữ: 4.0-4.9 x1012/l 2 Số lƣợng bạch cầu 4.0-10.0 * 109/l 3 Lƣợng huyết sắc tố Nam: 130-160 g/l - Nữ: 120-142 g/l 4 Hematocrit Nam: 0.40-0.47 l/l - Nữ: 0.37-0.42 l/l 5 MCV 85-95 fl (femtolit = 10-15lít) 6 MCH 28-32 pg (picogam = 10-12 g) 7 MCHC 320 – 360 g/l 8 Số lƣợng tiểu cầu 150-500 * 109/l 9 Dải phân bố kích thƣớc HC 11-14%
10 Thể tích khối tiểu cầu 0,016 – 0,036 l/l
11 Thể tích trung bình tiểu cầu 5-8 fl
12 Hồng cầu lƣới 0,2 - 2%
-Trả kết quả theo quy trình trong xét nghiệm.
11. Lƣu ý
Các nguyên nhân gây sai số
- Lắc ống máu không kỹ:nếu hút ở phần trên của ống máu sẽ gây nên hiện tƣợng giảm các loại tế bào rõ rệt và không tƣơng ứng với tình trạng lâm sàng.Nếu hút ở phần đáy ống sẽ gây tăng tế bào giả tạo.cần kiểm tra lại ống máu.
-Do hồng cầu nhỏ, tiểu cầu to, cụm tiểu cầu, mảnh hồng cầu,hồng cầu non, tan máu …
-Máu bị đông, Hồng cầu bị vỡ,lấy máu tay truyền hoặc lƣợng máu lấy làm xét nghiệm khôngđủ…
đều dẫn đến sai kết quả
12. Lƣu trữ hồ sơ
-Sổ lƣu kết quả xét nghiệm.
13. Tài liệu liên quan
- Quy trình lấy mẫu bệnh phẩm xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu (trong cuốn sổ tay lấy mẫu).
- Quy trình xử lý chất thải y tế của Bệnh Viện ĐKKV Tiên Yên đƣợc xây dựng theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, ngày 30/11/2007 của Bộ trƣởng Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế Quản lý chất thải y tế.
- QT lƣu mẫu bệnh phẩm.
14. Tài liệu tham khảo
- Quyết định 5530/QĐ-BYT về quy trình thực hành chuẩn trong quản lý chất lƣợng xét nghiệm.
28
XÉT NGHIỆM HBeAg(test nhanh)