5. Bố cục của luận văn
1.2.1. Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số đơn vị sự nghiệ py tế có thu
1.2.1.1. Kinh nghiệm quản lý tài chính tại Trung tâm y tế dự phòng thành phố Hà Nội
Trung tâm y tế dự phòng Thành phố Hà Nội với tiền thân là: Vệ sinh phòng dịch và phòng xét nghiệm trung tâm, được thành lập theo quyết định số 3136/UB/TCCB của UBND Thành phố Hà Nội ngày 31/8/1962. Trải qua các thời kỳ đổi tên: Trạm Vệ sinh phòng dịch năm 1963, Trung tâm Vệ sinh dịch tễ, Trung tâm y tế Dự phòng năm 1999, đến năm 2008, theo quyết định số 1245/QĐ-UBND ngày 13/10/2008 của UBND Thành phố Hà Nội quyết định thành lập Trung tâm Y tế Dự phòng Hà Nội trên cơ sở hợp nhất Trung tâm Y tế dự phòng Hà Tây với Trung tâm y tế dự phòng Hà Nội (cũ) thành Trung tâm Y tế Dự phòng Hà Nội ngày nay có trụ sở tại địa chỉ: Số 70 Nguyễn Chí Thanh, quận Đống Đa, thành phố Hà Nội. Đây là đơn vị chịu trách nhiệm xây dựng kế hoạch, chỉ đạo và triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn về công tác y tế dự phòng trên địa bàn thành phố
Hà Nội, trên cơ sở định hướng chiến lược của Bộ Y tế, chỉ đạo của UBND Thành phố Hà Nội, Sở Y tế và tình hình thực tế tại Thành phố Hà Nội.
Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, có tư cách pháp nhân, có con dấu và tài khoản tại Kho bạc nhà nước; chịu sự quản lý toàn diện của Sở Y tế, sự chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế, có chức năng tham mưu cho Giám đốc Sở Y tế tổ chức triển khai thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng trên địa bàn Hà Nội.
Tổ chức bộ máy bao gồm: Lãnh đạo Trung tâm (Giám đốc và 03 Phó giám đốc), 2 Phòng chức năng (Kế hoạch - Tài chính, Tổ chức - Hành chính), 5 Khoa phòng chuyên môn và 1 Phòng khám: Kiểm soát bệnh truyền nhiễm, Kiểm soát bệnh không lây nhiễm và Dinh dưỡng, Sức khỏe môi trường và Sức khỏe trường học, Sốt rét, Ký sinh trùng và Côn trùng, Xét nghiệm và Phòng Khám tư vấn và điều trị dự phòng.
Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội làm việc theo chế độ Thủ trưởng, mọi hoạt động của Trung tâm phải tuân thủ theo các qui định pháp luật hiện hành và theo Qui chế làm việc của cơ quan. Đối tượng hoạt động là sức khoẻ của cộng đồng dân cư trên toàn địa bàn thành phố Hà Nội, với mục tiêu hoạt động là giảm tỷ lệ mắc, chết do các dịch, bệnh, truyền nhiễm, không truyền nhiễm với toàn bộ người dân, giảm thiểu tác hại kinh tế, sức khoẻ, thời gian do dịch bệnh gây ra, thông qua các hoạt
động dự phòng tích cực, chủ động là chủ yếu. [17]
Công tác quản lý tài chính tại Trung tâm đã vượt qua khó khăn để vừa đảm bảo công bằng y tế, vừa đảm bảo hiệu quả kinh tế, cân đối thu chi. Điều này có nghĩa là vừa đảm bảo “khung” tài chính do Nhà nước quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm...) vừa đảm bảo các mục tiêu hiệu quả và công bằng trong quản lý tài chính. Cụ thể là:
- Để có thêm nguồn kinh phí trong điều kiện NSNN cấp cho rất hạn hẹp, một mặt Trung tâm sử dụng biện pháp tăng thu viện phí và BHYT, nhưng đồng thời thực hiện chế độ miễn giảm cho người nghèo, người có công với cách mạng. Đây được coi là hướng hợp lý nhất nhằm đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân.
- Ngoài khai thác nguồn tài chính từ NSNN, nguồn viện phí, BHYT, dịch vụ bán vắc xin, các loại dịch vụ khác... Trung tâm đã tăng cường sự đóng góp của nhân dân, phát huy nội lực của Trung tâm, đặc biệt là mở rộng nguồn xã hội hóa, nhờ đó đã đáp ứng được nhu cầu chi tiêu cho việc thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn.
- Trung tâm đã chú ý đầu tư tài chính nâng cấp cơ sở vật chất của đơn vị; được đánh giá là Trung tâm y tế dự phòng lớn của vùng.
- Trung tâm đã mạnh dạn áp dụng tin học vào trong quản lý tài chính. Áp dụng nhiều phần mềm vào quản lý viện phí cả nội và ngoại trú, tránh tình trạng thu thiếu, thu sai cho bệnh nhân và đảm bảo nhanh chóng thuận lợi. Hiện Trung tâm đã đưa vào triển khai hệ thống thanh toán nối mạng nội bộ để tạo thuận lợi cho người dân đến sử dụng dịch vụ tại trung tâm.
- Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý. Bước đầu thực hiện khoán quản tại một số khoa trong Trung tâm.
- Quản lý và sử dụng các nguồn ngân sách của nhà nước, viện phí, các loại dịch vụ khác, viện trợ và các nguồn kinh phí hợp pháp khác đảm bảo minh bạch và theo đúng quy định.
- Thực hiện đúng các quy định về khám chữa bệnh cho người bệnh BHYT, cho người nghèo và các đối tượng chính sách khác.
- Tổ chức thu viện phí, các khoản dịch vụ đảm bảo thuận tiện cho người bệnh; đảm bảo công khai và chính xác trong việc thu các khoản phí và thanh toán cho người bệnh.
- Triển khai thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP và hiện tại là Nghị định 16/2015/NĐ-CP có hiệu quả.
1.2.1.2. Quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế quận Ngũ Hành Sơn - Đà Nẵng
Trung tâm y tế quận Ngũ Hành Sơn là đơn vị mới được thành lập ngày 24/2/1997 trên cơ sở một Phòng từ thiện của Làng Hoà Bình. Hơn 12 năm hoạt động, Trung tâm từ 30 giường bệnh đã nâng lên 80 giường bệnh đáp ứng kịp thời về nhu cầu chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân.
Trong thời gian vừa qua, Trung tâm đã tiến hành cải cách hoạt động quản lý tài chính thông qua các biện pháp cụ thể nhằm hướng tới mục tiêu tự chủ trong giai đoạn tới. Cụ thể như sau:
- Trung tâm sẽ nghiên cứu khung giá viện phí của Bộ Y tế và nhu cầu của người bệnh trên địa bàn quận để xây dựng khung giá dịch vụ theo yêu cầu phù hợp với khả năng chi trả của người bệnh.
- Từng bước nâng cao chất lượng đội ngũ cán bộ công chức đặc biệt đội ngũ kiểm soát phải có trình độ chuyên môn nghiệp vụ, phẩm chất đạo đức nhất định để có thể soạn thảo và triển khai thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ có hiệu quả và công bằng, tạo điều kiện quản lý khách quan hơn về tài chính của đơn vị.
- Nghiên cứu xây dựng quy trình, thủ tục kiểm soát chi ngân sách đảm bảo tính khoa học, đơn giản, rõ ràng, công khai tạo thuận lợi cho người kiểm soát và người được kiểm soát.
- Hoàn thiện môi trường kiểm soát thông qua việc phân công quyền hạn và trách nhiệm các cấp quản lý trong kiểm soát chi ngân sách tại Trung tâm; Xây dựng hệ thống định mức chi tiêu khoa học phù hợp với thực tiễn của Trung tâm làm cơ sở kiểm soát chi ngân sách; Xây dựng bộ phận kiểm soát nội bộ trong Trung tâm; Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ một cách chặt chẽ, đảm bảo hoàn thành công việc và theo đúng các quy định chung; Tăng cường kiểm tra và tự kiểm tra tài chính trong Trung tâm; Hoàn thiện công tác lập dự toán.
- Nâng cao chất lượng hệ thống thông tin kế toán thông qua việc hoàn thiện quy trình lập và luân chuyển chứng từ; Hoàn thiện hệ thống sổ sách, báo cáo; Tăng cường ứng dụng tin học vào công tác kiểm soát chi ngân sách
- Hoàn thiện quy trình kiểm soát chi ngân sách tại Trung tâm qua việc kiểm soát chi thanh toán cho cá nhân; Kiểm soát chi hoạt động nghiệp vụ chuyên môn; Kiểm soát chi mua sắm tài sản cố định; Kiểm soát chi hoạt động thường xuyên khác.
