3.2.1. Thuận lợi
- Bệnh viện có tỷ lệ ĐD, HS có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao.
- Bệnh viện có tổ giám sát của phòng Điều dưỡng, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn và các thành viên mạng lưới KSNK, Điều dưỡng trưởng các khoa thực hiện kiểm tra, giám sát, đôn đốc, nhắc nhở NVYT tuân thủ thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch và đánh giá tỷ lệ NVYT tuân thủ thực hiện quy trình tiêm tĩnh mạch và đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời.
- Phần lớn các ĐD, HS năng động trong công việc, tích cực không ngừng học tập trau dồi kỹ năng, kiến thức tận tình phục vụ người bệnh. Luôn nêu cao tinh thần trách nhiệm hết lòng trong công tác chăm sóc người bệnh, tuân thủ chặt chẽ, nghiêm túc Quy chế chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh. - ĐD, HS Bệnh viện luôn thực hiện tốt quy tắc ứng xử, ân cần, niềm nở tạo niềm tin và là chỗ dựa tinh thần cho người bệnh, đổi mới phong cách hướng tới sự hài lòng của người bệnh.
3.2.2. Khó khăn
Qua khảo sát công tác thực hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch, bên cạnh những yếu tố thuận lợi đã góp phần không nhỏ vào việc nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh, thì vẫn còn một số tồn tại cần giải quyết như:
- Đơn vị là bệnh viện đa khoa và đã được giao quyền tự chủ; tuy nhiên, nguồn kinh phí còn hạn hẹp, cơ sở vật chất, trang thiết bị còn thiếu chưa đáp ứng đầy đủ nhu cầu của NB.
- Công tác kiểm tra, giám sát chưa được thường xuyên, chặt chẽ.
- Đội ngũ ĐD, HS chưa hiểu rõ được tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện tiêm an toàn.
- Trong thực tế, người ĐD, HS coi việc thực hiện kỹ thuật chăm sóc người bệnh là những công việc đơn thuần phải làm hàng ngày, mà chưa xác định được vai trò cũng như tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hành quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch. Nên có những thói quen không tốt: làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó.
- Bệnh viện chưa tổ chức được các lớp tập huấn đào tạo cho ĐD, HS về hướng dẫn tiêm an toàn thường xuyên, nên kiến thức và kỹ năng thực hành chưa được cập nhật liên tục.
- Do nguồn nhân lực thiếu, người bệnh lại đông nên việc thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch đôi khi ĐD, HS còn làm tắt hoặc bỏ bước.
- Bệnh viện chưa có chế tài xử phạt đủ mạnh đối với những ĐD, HS không tuân thủ thực hiện tiêm an toàn, còn nể nang khi xử phạt, đôi khi còn dung túng nên ĐD, HS không nghiêm túc chấp hành.
KẾT LUẬN
Thực trạng thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch của ĐD, HS tại Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lưu:
1. Trong công tác thực hành chuẩn bị người bệnh
Đa số các tiêu chí đề ra, ĐD, HS đều tuân thủ quy trình kỹ thuật đạt tỷ lệ cao từ 88.5 - 91%; tuy nhiên, tiêu chí ĐD, HS rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh đạt ở mức thấp là 41%.
2. Trong công tác thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm
Các ĐD, HS thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ cao từ 75.6 - 100%; bên cạnh đó, tiêu chí kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc chỉ đạt tỷ lệ thấp là 42.3%.
3. Trong công tác thực hành kỹ thuật tiêm thuốc
Điều dưỡng, Hộ sinh thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ cao từ 61.5 - 96.25%; tuy nhiên, tiêu chí ĐD, HS đạt tỷ lệ thấp là tuân thủ thực hiện sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay đúng quy định là 33.3% và hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn là 32.1%. 4. Trong công tác thực hành xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm
Đa số các tiêu chí đề ra, ĐD, HS đều tuân thủ quy trình kỹ thuật đạt tỷ lệ cao từ 71.8 – 89.7%. Trong đó, tiêu chí phân loại rác thải sau khi tiêm đúng quy định chiếm tỷ lệ cao nhất 89.7%. Tiêu chí rửa tay hoặc sát khuẩn tay nhanh ngay sau khi kết thúc quy trình chiếm tỷ lệ 71.8%.
ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP * Đối với Bệnh viện:
- Bệnh viện thường xuyên tổ chức tập huấn cho ĐD, HS về Hướng dẫn tiêm an toàn trong chăm sóc người bệnh, tăng cường công tác truyền thông về tiêm an toàn để ĐD, HS hiểu và thực hiện tiêm an toàn, đặc biệt là tiêm tĩnh mạch. - Phát động phong trào thực hiện “mũi tiêm an toàn” trong toàn bệnh viện. - Giảm hoặc loại bỏ các mũi tiêm không cần thiết với biện pháp hành chính: giám sát việc kê đơn thuốc cho người bệnh.
- In ấn các tờ rơi, pa nô, áp phích để tuyên truyền tại bệnh viện và trên các phương tiện truyền thông giáo dục sức khỏe về tác hại của lạm dụng tiêm và tiêm không an toàn.
- Định kỳ tổ chức các cuộc thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ năng thực hành các quy trình kỹ thuật.
- Đào tạo đội ngũ ĐD, HS có trình độ chuyên môn và quản lý giỏi, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát.
- Bệnh viện cần tăng cường nguồn nhân lực đủ và có trình độ để nâng cao công tác chăm sóc, điều trị người bệnh.
- Bệnh viện cần đảm bảo đầy đủ cơ số vật tư tiêu hao cho mỗi khoa phòng, để người ĐD, HS có đầy đủ dụng cụ, vật tư khi thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm. - Bệnh viện cần xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạt nghiêm minh đối với những ĐD, HS không tuân thủ thực hiện đúng quy trình kỹ thuật tiêm trong chăm sóc người bệnh.
- Các Quy định của ngành cũng như của bệnh viện được phổ biến rộng rãi, thường xuyên cho ĐD, HS tại các khoa phòng.
* Đối với phòng ĐD:
- Lập kế hoạch kiểm tra, giám sát việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm trong đó có tiêm tĩnh mạch.
- Phối hợp với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Điều dưỡng trưởng các khoa, mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn tăng cường kiểm tra, giám sát thường xuyên việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm của ĐD, HS.
- Cần nhắc nhở ĐD, HS chú ý đến các bước thực hiện có tỷ lệ mắc lỗi cao như: rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh; kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc; hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn.
- Định kỳ tập huấn lại cho ĐD, HS về kiến thức, kỹ năng, tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm, vệ sinh bàn tay... lồng ghép trong các buổi sinh hoạt chuyên môn của khoa/phòng hoặc bệnh viện tổ chức.
* Đối với các ĐD, HS:
- Mỗi ĐD, HS cần nhận thức sâu sắc về tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện quy trình kỹ thuật tiêm, để tạo an toàn cho người bệnh, bản thân mình và cộng đồng.
- Phải thực hiện đầy đủ các bước của quy trình kỹ thuật tiêm, từ bỏ các thói quen làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó.
- Không ngừng học tập nâng cao trình độ chuyên môn, trau dồi kiến thức, kỹ năng tận tình phục vụ người bệnh, tuân thủ đúng hướng dẫn tiêm an toàn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt
1. Bộ Y tế (2012), Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 về việc phê duyệt các hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn.
2. Bộ Y tế (2017), Thông tư 51/2017/TT-BYT năm 2017 về Hướng dẫn phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ.
3. Vũ Thị Liên (2015), “Khảo sát về thực hành mũi tiêm an toàn của Điều dưỡng – Hộ sinh tại bệnh viện đa khoa Định Quán năm 2015”. Website: benhviendinhquan.vn (5).
4. Ninh Vũ Thành, Nguyễn Thị Thu Thực (năm 2015), Thực trạng thực hiện mũi tiêm tĩnh mạch an toàn của Điều dưỡng tại Bệnh Viện Đa Khoa Xanh Pôn. Website:123doc.
5. Nguyễn Thị Hoài Thu (2017), “Thực trạng thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn của Điều dưỡng tại bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí nghiên cứu y học, số 112 (3).
* Tiếng Anh
6. Adejumo, P. O. & Dada, F. (2013), "A comparative study onknowledge, attitude, and practice of injection safety among nurses in two hospitals in Ibadan, Nigeria", International Journal of Infection Control, 9(1).
7. Hauri, A., Armstrong, Geogory, Hutin, Yvan J.F (2004), “The global 48 burden of disease attributable to contaminated injectims given in health care settings”, International Journal of STD & AIDS, 15: pp. 7-16. 8. Hicks et al (2006), “An overview of IV–related medication administration errors as reported to MEDMARX, a nation medication error as reported program”, J.Infus Nurs, 29 (1):pp.20-27.
9. Janjua, N. (2003), "Injection practices and sharp waste disposal by general practitioners of Murree, Pakistan", JOURNAL-PAKISTAN MEDICAL ASSOCIATION, 53(3):pp. 104-110.
10. Khan, A. J., Luby, S. P., Fikree, F., Karim, A., Obaid, S., Dellawala, S., Mirza, S., Malik, T., Fisher-Hoch, S. & McCormick, J. B. (2000), "Unsafe injections and the transmission of hepatitis B and C in a periurban community in Pakistan", Bulletin of the World Health Organization, 78(8):pp. 956-963.
11. Panel summary from the emerging infectious diseases, 1/2001. 12. WHO (2003), Safety of Injections. Global facts and figures, pp.1-2.
PHỤ LỤC
BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ
THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH Khoa: ...Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu Thời điểm quan sát: ...giờ... ngày ...tháng...năm 2020
Họ và tên người đánh giá: ... I. THÔNG TIN CHUNG
1. Họ và tên Điều dưỡng được đánh giá:... 2. Trình độ chuyên môn □ Trung cấp □ Cao đẳng □ Đại học
3. Giới tính □ Nam □ Nữ
4. Tuổi □ ≤ 25 tuổi □ 25 - ≤ 35 tuổi □ 35 - ≤ 45 tuổi □ > 45 tuổi
II. ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIÊM TĨNH MẠCH STT Các bước tiến hành Thực hiện đúng Thực hiện sai Không thực hiện I Chuẩn bị người bệnh 1
Thực hiện 5 đúng, nhận định, giải thích cho NB biết việc mình sắp làm, trợ giúp tư thế an toàn, thuận tiện.
2 Sử dụng phương tiện phòng hộ
3 ĐD, HS rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh II Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm
4 Hộp cấp cứu phản vệ, đủ cơ số thuốc và còn hạn sử dụng
5 Thùng đựng vật sắc nhọn và thùng đựng chất thải
6 Bông gạc tẩm cồn đúng quy định
7 Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn trên xe tiêm
8 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc
9 Xé bỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc 10 Thay kim tiêm, cho vào hộp an toàn
11 Kim lấy thuốc và kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn
III Kỹ thuật tiêm thuốc
12 Xác định vị trí tiêm, thắt dây garo đúng quy định (dây garo trên vị trí tiêm 5-10 cm)
13
Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc đường kính trên 5 cm cho đến khi sạch (tối thiểu 2 lần)
14 Sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay sạch đúng quy định
15
Căng da theo đúng quy định: kim tiêm chếch 300 so với mặt da và đảm bảo mũi vát của kim đã nằm trong lòng ven
16 Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt của người bệnh
17 Hết thuốc, rút kim nhanh, kéo chệch da nơi tiêm, cho ngay kim tiêm vào hộp sắc nhọn
18 Dùng bông khô đè lên vị trí tiêm phòng chảy máu 19 Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết, để
người bệnh lại tư thế thích hợp
IV Xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm
20 Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm hoặc tháo kim tiêm ra khỏi bơm tiêm
21 Phân loại rác thải sau tiêm đúng quy định
22 Rửa tay/sát khuẩn tay nhanh ngay sau khi kết thúc quy trình