4.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học của bà mẹ
Qua khảo sát 385 bà mẹ có con dưới 5 tuổi mắc NKHHCT tại bệnh viện Nhi tỉnh Lâm Đồng cho thấy, bà mẹ có con nhập viện trong thời gian nghiên cứu có độ tuổi
≥26 tuổi (62,9%) chiếm tỷ lệ cao hơn bà mẹ có độ tuổi <26 tuổi (37,1%). Các bà mẹ được phỏng vấn chủ yếu là dân tộc kinh chiếm 74,8%, dân tộc thiểu số chiếm 25,2%. Nơi cư trú là nông thôn chiếm 50,4%, thành thị chiếm 49,6%. Phần lớn nghề nghiệp là nông dân chiếm 55,1%, công chức, viên chức chiếm 14,5%, nội trợ chiếm 13,0%, buôn bán chiếm 10,4%, công nhân chiếm 4,7%, nghề khác chiếm 2,3%.Trình độ học vấn THPTchiếm đa số 40,0%, THCS chiếm 30,6%, trên THPT chiếm 20,5%, tiểu học chiếm 7,9%, mù chữ chiếm 1,0%. Số bà mẹ có từ 2 con trở lên chiếm 55,3%, bà mẹ có 1 con chiếm 44,7%.
4.1.2. Kiến thức của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính
Số bà mẹ biết đúng về nhóm bệnh NKHHCT chiếm tỷ lệ cao 83,6%, tuy nhiên vẫn còn 16,4% bà mẹ không biết về nhóm bệnh NKHHCT. Ho được bà mẹ biết đến nhiều nhất chiếm 83,6%, tiếp theo là viêm phổi 79,7%. Kết quả này tương đối giống với nghiên cứu của Hoàng Văn Thìn và Đàm Thị Tuyết [20], tỷ lệ trẻ mắc bệnh ho chiếm tỷ lệ cao nhất trong các bệnh NKHHCT (33,3%); theo kết quả nghiên cứu của Mai Anh Tuấn [22] cho biết ho hoặc cảm lạnh chiếm tỷ lệ cao nhất trong NKHHCT là 35,69 %.
Trẻ được coi là nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI) là khi có dấu hiệu ho, khó thở hoặc thở nhanh [5]. Trong các dấu hiệu NKHHCT, 2 dấu hiệu được bà được bà mẹ
biết điến nhiều nhất là ho (91,7%) và sốt (71,4%). Kết quả này tương đối phù hợp với kết quả nghiên cứu của Thành Minh Hùng [10] thì ho là triệu chứng thường gặp nhất và xuất hiện sớm nhất của NKHHCT ở trẻ em chiếm 96,1%, sau đó là sốt chiếm 78,4%; kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Thủy [21] sốt chiếm tỷ lệ cao nhất 78,4%, tiếp đến là ho 76,4%. Cao hơn kết quả nghiên cứu của Nguyễn Đức Thanh [18] dấu hiệu ho chiếm tỷ lệ cao nhất chỉ 57,4% và sốt 54,9%, có thể do nghiên cứu đó thực
hiện tại nhiều vùng nên độ chênh lệch khác nhau, khi tính tỷ lệ trung bình thì cho kết quả không cao.
Chương trình nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (ARI) do WHO và UNICEF khởi xướng đã được triển khai thực hiện ở nước ta. Thành công của chương trình là giáo dục kiến thức cho bà mẹ biết cách phát hiện sớm dấu hiệu của bệnh, đưa trẻđến cơ sở
y tế kịp thời, chăm sóc và phòng ngừa bệnh cho trẻ [2]. Hiểu biết của người mẹ về các dấu hiệu nguy hiểm là nhân tố quyết định đối với hành vi chăm sóc và điều trị. Co giật là dấu hiệu bệnh nặng được bà mẹ nhắc tới nhiều nhất (65,5%), tiếp đến là không uống
được hoặc bỏ bú (53,2%). Dấu hiệu cần đưa trẻ đi khám ngay chiếm tỷ lệ cao nhất là dấu hiệu khó thở 96,4%, tiếp đến là dấu hiệu co giật 78,7%. Kết quả này tương đối giống với kết quả của Chu Thị Thùy Linh [14], bà mẹ cho rằng trẻ co giật là bệnh của trẻ nặng hơn chiếm 58,7%, tiếp đến là dấu hiệu không uống được hoặc bỏ bú chiếm 53,5%, dấu hiệu cần đưa trẻ khám ngay được bà mẹ nói đến nhiều nhất là khó thở
(84,4%), co giật chiếm 52,2%.
Cách chăm sóc trẻ là yếu tố quan trọng giúp trẻ nhanh hồi phục sức khỏe khi trẻ
mắc bệnh. Phần lớn bà mẹ cho rằng phải cho trẻ ăn nhiều bữa chiếm 63,9%, kết quả
này tương đối giống của Thành Minh Hùng [10] có 54,9% bà mẹ có kiến thức thực hành đúng cho trẻ ăn; kết quả của Chu Thị Thùy Linh [14] là 69,9%; và của Nguyễn Thị Thanh Thủy [21] là 51,2% bà mẹ cho trẻ ăn nhiều bữa hơn bình thường. Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hiếu [8] kiến thức chăm sóc trẻ là tăng cường
ăn cho trẻ chiếm 59,1%, tuy nhiên vẫn còn 51,9% bà mẹ cho rằng nên ăn kiêng khi mắc bệnh. Đây là quan điểm không đúng trong chăm sóc trẻ bệnh và cần sự giáo dục của nhân viên y tế giúp bà mẹ chăm sóc trẻ sau khi ra viện.
Trong lúc trẻ bệnh NKHHCT thì hầu hết trẻđều chảy mũi, nghẹt mũi sẽ làm trẻ
khó chịu và sẽ ảnh hưởng đến việc ăn uống của trẻ, do đó bà mẹ cần biết cách làm sạch mũi để giúp trẻ dễ chịu, ăn uống dễ dàng hơn. Khi trẻ bị chảy nước mũi có 50,4% bà mẹ biết làm khô mũi bằng giấy thấm sâu kèn cho trẻ, kết quả này gần giống với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Thủy [21] là 56%.
Giữấm là biện pháp đơn giản nhưng có hiệu quả nên được các bà mẹ nhắc đến nhiều nhất, giữ ấm cổ và ngực cho trẻ chiếm 90,1%, tiếp theo là bú sữa mẹ chiếm 72,7%. Tác dụng của bú sữa mẹ ngoài cung cấp chất dinh dưỡng giúp trẻ phát triển còn có một lượng kháng thểđể giúp trẻ chống lại bệnh tật trong đó có bệnh NKHHCT,
tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ trong vòng 1 giờ sau khi sinh cao nhất tại vùng Tây Nguyên (35,1%) [1]. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Chu Thị Thùy Linh [14] giữấm cho trẻ chiếm 91,4%, tiếp đến bú sữa mẹ chiếm là 67,0% và kết quả của Lý Thị Chi Mai, Huỳnh Thanh Liêm [17] biện pháp phòng bệnh NKHHCT được nhắc đến nhiều nhất cũng là giữ ấm đường thở chiếm 97,8%. Theo kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Thủy [21], giữ ấm được bà mẹ quan tâm nhiều nhất 76,9%, tiếp đến là bú sữa mẹ 65,8%.
Tiêm chủng là biện pháp phòng ngừa bệnh hiệu quả nhất, tuy nhiên phòng ngừa bằng tiêm chủng chiếm 63,9%, chỉ đứng thứ 3 sau giữấm và bú sữa mẹ. Kết quả này tương đối giống với của Nguyễn Thị Thanh Thủy [21] là 63,4%. Kết quả trên chưa thực sự cao, vì vẫn còn một số bà mẹ cho rằng trẻ tiêm chủng không an toàn, nhiều tác dụng phụ mà bỏ qua lịch tiêm chủng cho con mình, họ không biết rằng tiêm chủng có rất nhiều lợi ích vì ngừa được nhiều bệnh tật, không những là bệnh NKHHCT mà còn tăng sức đề kháng chống được nhiều bệnh nhiễm trùng. Công tác giáo dục sức khỏe của nhân viên y tếđóng vai trò quan trọng trong việc thuyết phục bà mẹ thực hiện các biện pháp phòng ngừa bệnh NKHHCT hiệu quả và phù hợp.
Số bà mẹ biết đường lây truyền của bệnh NKHHCT chiếm tỷ lệ thấp 47,3%. Kết quả này thấp hơn nghiên cứu của Thành Minh Hùng [11] 70,6% và của Nguyễn Thị Thanh Thủy [21] 65,6%.
4.1.3. Thái độ của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính
Trong 10 câu hỏi về thái độ liên quan đến chọn nơi khám bệnh, chăm sóc và phòng bệnh NKHHCT, thái độ bà mẹ đồng ý và rất đồng ý chiếm tỷ lệ cao. Bà mẹ đồng ý về việc bú sữa mẹ phòng NKHHCT chiếm tỷ lệ cao nhất là 96,1%, tiếp đến là
đưa trẻđến cơ sở y tế và bệnh NKHHCT hay gặp ở trẻ nhỏ chiếm 95,3%. Kết quả này gần giống với kết quả của Chu Thị Thùy Linh [15], bệnh NKHHCT hay gặp ở trẻ nhỏ
chiếm tỷ lệ 96,6% và kết quả của Nguyễn Thị Thùy Hương [11] đưa trẻđến cơ sở y tế
chiếm 97,7%. Về việc tránh khói thuốc lá trong nhà các bà mẹ có thái độ đồng ý rất cao 93,8%, mặc dù kiến thức chỉđạt 77,7%, tương tự việc tiêm chủng đúng quy định giúp trẻ ít bị NKHHCT, mặc dù kiến thức của các bà mẹ chỉ 63,9% nhưng thái độ đồng ý rất cao 93,5%. Cách ly với người mắc bệnh hô hấp kiến thức chỉ đạt 37,1% nhưng thái độ đồng ý cao bà mẹ cao 89,8%. Kiến thức làm sạch mũi bằng giấy thấm sâu kèn khi trẻ bị chảy nước mũi của các bà mẹ chưa cao 50,4 %, nhưng thái độ chấp
nhận khá cao 88,4%. Số bà mẹ có cho rằng phải ăn đầy đủ dinh dưỡng khi mắc bệnh chiếm tỷ lệ 82,9% nhưng thái độ đồng ý chiếm 92,9%. Các kết quả trên tương tự kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Thùy Hương [11] làm sạch mũi bằng giấy thấm sâu kèn 92,6% và cho trẻăn đầy đủ chất dinh dưỡng khi trẻ mắc NHKKCT chiếm 83,6%.
Khi thời tiết lạnh, nếu trẻ bị lạnh thì trẻ dễ bị bệnh NKHHCT, các bà mẹ thấy thực tế trước mắt nên họ có thái độ đồng ý rất cao trong việc giữ ấm cho trẻ khi thời tiết lạnh để trẻ ít bị NKHHCTchiếm 89,9%. Hầu hết các bà mẹ đồng ý rằng cần sự
hướng dẫn của nhân viên y tế là cần thiết chiếm 97,4%, kết quả giống với nghiên cứu của Chu Thị Thùy Linh [14] giữ ấm cho trẻ chiếm 90,9% và sự cần thiết hướng dẫn của nhân viên y tế chiếm tỷ lệ 96,6%. Có được thái độđồng ý cao của các bà mẹ sẽ tạo thuận lợi cho việc tuyên truyền giáo dục sức khỏe của nhân viên y tế cho các bà mẹ
trong việc thay đổi thực hành chăm sóc cũng như phòng bệnh cho trẻ.
4.1.4. Thực hành của bà mẹ về bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính
Từ năm 1994, chương trình phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính đã được triển khai thực hiện ở nước ta. Nội dung chính của chương trình là giáo dục kiến thức cho bà mẹ biết cách phát hiện sớm dấu hiệu của bệnh, đưa trẻđến cơ sở y tế kịp thời; Trong đó 81,1% được đưa đến cơ sở y tế và 88,2% được điều trị bằng kháng sinh [3]. Cách chăm sóc khi trẻ mắc NKHHCT của các bà mẹ đóng vai trò quan trọng trong việc hồi phục sức khỏe nhanh hay chậm của trẻ. Từ đó có các phương pháp giáo dục bà mẹ một cách hợp lý và hiệu quả của nhân viên y tế.
Khi trẻ sốt và ho trẻ mất nước qua tuyến mồ hôi, qua nước bọt. Vì vậy cơ thể trẻ
thiếu nước. Cần thiết phải cho trẻ uống nước nhiều hơn bình thường để bù lại số lượng nước đã mất, thực hành cho trẻ uống nước nhiều hơn khi ho và sốt của các bà mẹ
chiếm 66,5%, tăng số lần bú cho trẻ chiếm 40,5%. Tuy nhiên vẫn còn 5,2% bà mẹ cho trẻ uống ít hơn bình thường. Kết quả này tương đối phù hợp với kết quả nghiên cứu của Thành Minh Hùng [10] là 54,5%, của Chu Thị Thùy Linh [14] cho trẻ uống nước nhiều hơn khi ho và sốt chiếm 62,3%, tăng số lần bú 43,4%, tuy nhiên vẫn còn 1,3% bà mẹ chiếm cho trẻ uống ít hơn bình thường.Và kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị
Thanh Thủy [21], cho trẻ uống nước nhiều hơn khi mắc NKHHCT chiếm 70,4%. Nơi khám bệnh khi trẻ có dấu hiệu NKHHCT được các bà mẹ lựa chọn nhiều là tới cơ sở y tế chiếm 72,5%, tiếp đó là ra hiệu thuốc tây chiếm 27,5%. Theo kết quả của
Thành Minh Hùng [10] có 88,3% bà mẹ đưa trẻ đi khám bệnh khi trẻ bị NKHHCT tại các cơ sở y tế và 7,8% bà mẹ ra hiệu thuốc tây mua thuốc về cho trẻ uống. Và nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Thủy [21] có 70,6% đến cơ sở y tế, 7,8% ra tiệm thuốc tây. Nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hiếu [8] trước can thiệp, chỉ có 74,1% bà mẹ ở
Ba Vì đưa trẻ đi khám khi có dấu hiệu cần khám ngay, sau can thiệp có 92% bà mẹ
biết đưa trẻđi khám ngay và chỉ có 3/38 bà mẹ còn có thực hành chưa đúng là tự mua thuốc điều trị. Theo nghiên cứu của Đàm thị Tuyết [25], sau can thiệp số bà mẹđưa trẻ đến trạm y tế chiếm 92,8%.
Khi trẻ ho, số bà mẹ sử dụng siro ho tây y để giảm ho chiếm 48,3%. Các thuốc
đông y trong dân gian có tác dụng giảm ho long đờm như quất hấp mật ong, hoa hồng bạch hấp đường, mật ong…chỉ có 27,0% bà mẹ sử dụng. Vì tâm lý của các bà mẹđều lo lắng cho bệnh tình của con mình sẽ không yên tâm điều trị nếu trẻ không được cho dùng kháng sinh nên số bà mẹ sử dụng kháng sinh còn chiếm tỷ lệ cao 50,4%. Tuy nhiên kết quả này vẫn thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hiếu [8], trước can thiệp có 178/211 (chiếm 84,4%) trẻ ở Ba Vì và 172/198 (chiếm 86,9%) trẻ ở Đan Phượng có sử dụng kháng sinh. Theo nghiên cứu của Thành Minh Hùng [10], khi trẻ được nhập viện điều trị thì 100% trẻđược dùng kháng sinh. Thiếu kiến thức, thực hành trong việc sử dụng kháng sinh tạo điều kiện cho vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh trong cộng đồng. Giải thích giúp bà mẹ hiểu tình trạng tiến triển của bệnh cũng như đáp ứng của thuốc tránh tình trạng nôn nóng quá dẫn tới hậu quả kháng thuốc ở trẻ. Hướng dẫn bà mẹ sử dụng, cách làm thuốc ho an toàn ở nhà vào các buổi họp người nhà bệnh nhi.
Phần lớn bà mẹ dùng khăn lau mũi chiếm 69,9% và chỉ có 26,8% bà mẹ dùng giấy thấm sâu kèn. Kết quả này gần giống với nghiên cứu của Chu Thị Thùy Linh [14], có 71,2% bà mẹ dùng khăn lau mũi và 21,8% dùng giấy thấm sâu kèn.
Hầu hết các bà mẹđúng trong việc thực hành phòng ngừa bệnh NKHHCT cho trẻ. Thuốc lá không những ảnh hưởng tới sức khỏe người sử dụng mà khói thuốc lá còn gây hại cho sức khỏe những xung quanh, số bà mẹ yêu cầu thành viên trong gia
đình không hút thuốc lá trong nhà chiếm tỷ lệ cao nhất là 99,2%. Theo nghiên cứu của Hoàng Văn Thìn [20], nhóm trẻ sống trong các hộ gia đình có người hút thuốc lácó
nguy cơ mắc NKHHCT cao hơn 2,49 lần so với trẻ nhóm sống trong các hộ gia đình không có người hút thuốc lá, và nghiên cứu của Mai Anh Tuấn [22] thì cao hơn 1,39 lần (p<0,05). Tiếp đến là cho trẻ bú sữa mẹđược đa số bà mẹ thực hiện 94,3%. Các bà mẹ được khuyến cáo rằng nên cho trẻ bú sữa mẹ vì đó là nguồn dinh dưỡng tốt nhất, có thể giúp cho trẻ phát triển tốt và phòng chống được bệnh tật. Theo nghiên cứu của Hoàng Văn Thìn [20], nhóm trẻ được cai sữa không đúng thời gian có nguy cơ mắc NKHHCT cao hơn gấp 2,06 lần các trẻđược cai sữa đúng thời gian, và nghiên cứu của Mai Anh Tuấn [22] là cao gấp 1,53 lần (p<0,05). Biện pháp phòng ngừa NKHHCT như cách ly với người bị bệnh hô hấp và tiêm chủng đầy đủđúng quy định cũng được
đa số các bà mẹ thực hiện chiếm 94,0% và 91,2%. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Hoàng Văn Thìn [20], các trẻđượctiêm chủng không đủ hoặc đủ nhưng không
đúng lịch có nguy cơ mắc NKHHCT cao hơn gấp 6,95 lần các trẻ được tiêm chủng đủ
và đúng lịch, và nghiên cứu của Mai Anh Tuấn [22] thì cao hơn gấp 7,92 lần (p<0,01). Và cao hơn nghiên cứu của Đàm Thị Tuyết [25], tránh tiếp xúc với người bị bệnh hô hấp chiếm 74%. Tiêm chủng cho trẻ có liên quan chặt chẽ với mắc bệnh NKHHCT.
4.1.5. Nguồn thông tin bà mẹ tiếp cận
Kiến thức, thái độ, thực hành của bà mẹ có được là do được tiếp cận với nhiều nguồn thông tin khác nhau. Hiện nay nguồn thông tin y tếđược các bà mẹ biết đến dựa trên các phượng tiện thông tin đại chúng như tivi; loa, đài truyền thanh, trên các trangweb mạng; hay báo chí, sách vở. Đặc biệt là được các cán bộ y tế tư vấn, hướng dẫn sau mỗi lần đi tiêm chủng, hoặc khám bệnh cho trẻ. Trong nghiên cứu của chúng tôi bà mẹ tiếp cận thông tin y tế nhiều nhất là từ cán bộ y tế 74,3%, đây cũng là nguồn thông tin được các bà mẹ cho rằng là tin tưởng nhất 55,1%. Tiếp đến là tivi 62,6%, đây là kênh thông tin truyền thông mang tính rộng rãi và cơ bản nhất, vì vậy có nhiều bà mẹ tin tưởng 33,7%. Kết quả này tương tự với nghiên cứu của Chu Thị Thùy Linh [14], số bà mẹ tiếp cận thông tin y tế từ tivi chiếm 67,3%, nhân viên y tế chiếm 57,1%.Ngoài ra nguồn thông tin y tế còn được bà mẹ biết đến thông qua người thân và bạn bè. Đây là mối quan hệ không thể thiếu của bất kỳ ai, vì vậy chiếm tỷ lệ khá cao 55,7%, tuy nhiên lại được sự tin tưởng ít nhất 0,8%. Các bà mẹ đang nuôi con tin tưởng nhất vào cán bộ y tế. Vì vậy cần trang bị kiến thức đầy đủ cho cán bộ y tế tại
bệnh viện cũng như tại cộng đồng để tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe, giúp nâng cao sự hiểu biết, thực hành của các bà mẹđối với NKHHCT ở trẻ em.