C. HÌNH THỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP DẠY HỌC
3. Đƣờng đƣa thuốc vào cơ thể trẻ
3.1. Đƣờng uống
- Uống là cách đƣa thuốc vào cơ thể sinh lý nhất vì ruột là hàng rào lý - hóa ngăn cản đƣợc nhiều tác nhân có hại cho cơ thể, kể cả vi khuẩn. Mặt khác, khả năng hấp thu của ruột rất tốt, uống thuốc không gây đau đớn cho trẻ, lại kinh tế và ít gây tai biến.
19 - Khi cho trẻ uống thuốc cần chú ý:
Thời điểm uống thuốc: uống vào lúc đói, lúc no hay xa bữa ăn.
Trƣớc khi cho trẻ uống thuốc, chúng ta phải biết nên nghiền nát hoặc nhai nát thuốc hay phải nuốt chửng.
Một số thuốc bị giảm hấp thu nếu uống cùng với sữa, với nƣớc chè hoặc mất tác dụng khi dùng với dung dịch kiềm…
- Nhƣợc điểm cơ bản của thuốc uống là có thể làm cho trẻ nôn, vì thuốc thƣờng có vị đắng hoặc vì trẻ sợ uống thuốc. Do vậy, việc động viên hƣớng dẫn cẩn thận trƣớc khi cho trẻ uống thuốc là rất quan trọng. Để tránh làm cho trẻ sợ hoặc từ chối uống thuốc, uống vào dễ nôn, trên thị trƣờng đã xuất hiện những lọ thuốc uống có thêm vị ngọt và mùi thơm (kể cả thuốc kháng sinh) để dùng cho trẻ.
3.2. Đuờng tiêm
- Đƣờng tiêm đôi khi cần thiết, nhất là ở bệnh viện. Cần cân nhắc kỷ trƣớc khi quyết định tiêm vì tiêm có thể gây sang chấn tâm lý cho trẻ. Nếu tránh đƣợc thì luôn luôn nên tránh.
3.2.1. Tiêm bắp
- Vị trí thƣờng đƣợc chấp nhận cho việc tiêm bắp ở trẻ nhỏ là cơ rộng ngoài (vastus lateralis) ở đùi. Đối với vùng mông sau trên (cơ gluteus maximus), chỉ nên dùng khi trẻ đã biết đi đƣợc 1 năm vì cơ này phát triển theo sự vận động đi lại. Vùng mông bên (cơ gluteus medius) tƣơng đối an tòan vì không có các dây thần kinh và mạch máu lớn so với vùng mông sau trên, dễ xác định vị trí và ít đau hơn so với tiêm ở cơ vastus lateralis và có thể tiêm nhiều vị trí.
- Trên thực tế, ngƣời ta tiêm bắp vùng mông bên cả ở những trẻ sơ sinh. Thông thƣờng đƣờng tiêm bắp chỉ đƣợc sử dụng khi đƣờng tĩnh mạch không thể thực hiện đƣợc. Đối với trẻ nhỏ, nên tránh đƣờng này khi có thể vì khối cơ của trẻ còn ít, trẻ dễ bị stress do đau và mức khả dụng sinh học của thuốc rất bấp bênh.
3.2.2. Tiêm trong da và dưới da
- Để ít gây đau cho trẻ, cần thay kim sau khi đã dùng để lấy thuốc, dùng kim nhỏ cỡ 26-30 và tiêm lƣợng không quá 0,5ml. Góc tiêm duới da là 90˚, đối với trẻ có lớp mỡ dƣới da mỏng có thể tiêm ở góc 45˚.
- Vị trí thƣờng chọn để tiêm là 1/3 giữa của phía ngoài cánh tay, vùng bụng và 1/3 giữa của mặt trƣớc đùi.
3.2.3. Tiêm tĩnh mạch
- Đây là đƣờng dùng thuốc rất hay dùng ở trẻ em. Nó cho phép đạt đƣợc nồng độ cao và mức khả dụng sinh học tốt. Phần lớn thuốc tiêm tĩnh mạch cần đƣợc hòa loãng ở những nồng độ nhất định và bơm vào với một tốc độ quy định. Nhiều loại thuốc có tính kích thích hoặc gây hoại tử tổ chức khi ra khỏi mạch máu.
20 - Không bao giờ cho thuốc vào chung với các sản phẩm của máu. Không trộn chung hai loại kháng sinh vào chung một lần. Đối với trẻ rất nhỏ hoặc trẻ phải hạn chế lƣợng dịch đƣa vào thì pha với lƣợng dịch tối thiểu và truyền qua bơm tiêm điện.
3.3. Đường hậu môn
- Đƣờng hậu môn ít đƣợc tin cậy nhƣng đôi lúc cũng đƣợc dùng khi đƣờng miệng khó khăn hoặc bị chống chỉ định. Một vài loại thuốc có ở dạng viên đạn nhƣ thuốc hạ sốt, an thần, giảm đau, chống nôn.
- Điều khó khăn cho đƣờng này là vào lúc đặt thuốc trực tràng phải trống, nếu không thì sự hấp thu thuốc sẽ bị chậm lại, bị giảm thiểu hoặc bị ngăn trở bởi phân.
3.4. Dùng thuốc qua ống thông mũi – dạ dày, miệng – dạ dày hoặc qua lỗ mở dạ dày
- Khi trẻ đƣợc đặt ống thông dạ dày thì cho uống qua ống rất tiện lợi. Điểm bất lợi duy nhất là ống hay bị tắc nếu khẩu kính nhỏ mà dung dịch bơm vào quá quánh. Cách phòng tốt nhất là bơm rửa ống sau mỗi lần bơm thuốc.
3.5. Nhỏ thuốc vào mắt, tai, mũi
- Việc nhỏ thuốc vào mắt, tai, mũi ở trẻ em không khác biệt mấy so với ngƣời lớn. - Trẻ nhỏ cần đƣợc cố định đầu, còn trẻ lớn cần đƣợc giải thích, hƣớng dẫn trƣớc
khi nhỏ thuốc. Nên có bố mẹ bên cạnh lúc tiến hành nhỏ thuốc để trẻ đỡ lo sợ.