Khóa luận tốt nghiệp Tổng quan
Theo quyết định số 102/2007/QĐ - UBND ngày 26/07/2007 của Ủy ban nhân dân thành phố Hồ Chí Minh, BVQ11 được thành lập trên cơ sở tách ra từ Trung tâm Y tế quận 11 trước đây. Đây là đơn vị sự nghiệp y tế thuộc Ủy ban nhân dân quận 11, chịu sự chỉ đạo chuyên môn nghiệp vụ của Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh và sự quản lý toàn diện của Ủy ban nhân dân quận 11. Theo qui định của BYT, đây là BV tuyến huyện đa khoa hạng 3 do UBND quận huyện quyết định. Với hướng phát triển có chiều sâu BV từng bước phấn đấu nâng cao uy tín và chất lượng của đơn vị để thi đua với các BV tuyến bạn. Hiện nay, BV có tổng diện tích đất là 2332,66 m2, diện tích khuôn viên là 7374,5 m2 và diện tích sàn xây dựng là 7200 m2. BV có Chức năng nhiệm vụ: cấp cứu - khám bệnh - chữa bệnh; công tác đào tạo cán BYT; nghiên cứu khoa học về y học; công tác chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn - kỹ thuật; phòng bệnh nâng cao sức khỏe; hợp tác quốc tế; quản lý kinh tế. Hiện nay, BV có qui mô hoạt động khá lớn gồm: 11 khoa lâm sàng, 5 khoa cận lâm sàng trong đó có khoa Dược và 10 phòng chức năng, với đội ngũ khoảng 230 nhân viên để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) của người dân trong khu vực khoảng 1500 lượt NB/ngày chưa kể NB cấp cứu và điều trị nội khoa.
1.4.2Khoa Dược Bệnh viện Quận 11
1.4.2.1Giới thiệu
Khoa Dược có 24 nhân viên, bao gồm 01 dược sĩ CKII, 05 dược sĩ trình độ đại học, 04 dược sĩ Trình độ cao đẳng, 13 dược sĩ trung học và 01 y sĩ được phân vào các tổ là tổ nghiệp vụ dược, tổ dược lâm sàng, tổ kho, tổ cấp phát (Ngoại trú BHYT - Thuốc tân dược và thuốc thang).
1.4.2.2Chức năng của Khoa Dược
Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc BV. Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc BV về toàn bộ công tác dược trong BV nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
Khóa luận tốt nghiệp Tổng quan
1.4.2.3Các hoạt động nổi bật
Hoạt động nghiên cứu khoa học
Hội nghị khoa học dược BV TPHCM mở rộng toàn quốc năm 2014: Đánh giá hiệu quả của ứng dụng CNTT trong quản lý các hoạt động liên quan đến công tác dược tại BVQ11- DS.CKII. Đào Duy Kim Ngà.
Hội nghị khoa học dược BV TPHCM mở rộng toàn quốc năm 2015: Ứng dụng CNTT xây dựng DMT theo phác đồ điều trị tại BVQ11 - DS.CKII. Đào Duy Kim Ngà.
Hội nghị khoa học dược BV TPHCM mở rộng toàn quốc năm 2016: Ứng dụng CNTT bước đầu thực hiện các hoạt động liên quan đến dược lâm sàng tại BVQ11 - DS.CKII. Đào Duy Kim Ngà.
Hội nghị khoa học dược BV TPHCM mở rộng toàn quốc năm 2017: Ứng dụng CNTT trong phân tích sử dụng thuốc theo DDD tại BVQ11- DS.CKII. Đào Duy Kim Ngà.
Hoạt động đào tạo
Khoa Dược BVQ11 hiện là cơ sở thực hành dược của các trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Nguyễn Tất Thành, Trung cấp Dược Quang Trung, Trung cấp Dược Phương Nam. Trong năm 2018, sẽ mở rộng liên kết đào tạo thực tập dược lâm sàng với các Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Trường Đại Học Hồng Bàng.
Từ năm 2011 đến nay, Khoa Dược BVQ11, hướng dẫn khoảng từ 1.000 - 2.000 dược sĩ trung học, dược sĩ cao đẳng và dược sĩ đại học từ các trường kể trên và là nơi hỗ trợ, hướng dẫn thực hiện các đề tài nghiên cứu khoa học Đại học, Sau Đại học của các sinh viên, học viên trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Nguyễn Tất Thành.
Hoạt động Dược lâm sàng
Thực hiện thông tin thuốc, triển khai theo dõi, quan sát, báo cáo tác dụng không mong muốn của thuốc và công tác cảnh giác dược.
Khóa luận tốt nghiệp Tổng quan
Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội ngoại trú tại BV. Thiết kế các flashcard về các cặp tương tác thuốc và soạn thảo bảng tra tương
kỵ-tương hợp thuốc tiêm dành cho việc tra cứu nhanh tại các khoa tại BV Thiết kế các công cụ phân tích sử dụng thuốc và công cụ hỗ trợ công tác nghiệp
vụ và dược lâm sàng, như : 1. PM ABC, VEN.
2. PM xây dựng danh mục theo phác đồ điều trị.
3. PM phân tích ADR. 4. PM phân tích ME. 5. PM phân tích DDD.
1.5 Công cụ phân tích sử dụng thuốc
1.5.1Phần mềm i3 Autralia Hospital Pharmacist Tool
Hình 1.3 Phần mềm i3 Autralia Hospital Pharmacist Tool
Đây là một sản phẩm hợp tác giữa BVQ11 và công ty Solution Australia.
Công cụ phân tích DDD có thể:
Tự điền theo mẫu file excel.
Cho đổ dữ liệu theo mẫu file excel vào công cụ phân tích.
Khóa luận tốt nghiệp Tổng quan
Có thể in ra được báo cáo file Word và Powerpoint theo mẫu.
Có thể xem và lấy được file PDF và Excel của DDD mẫu theo ATC.
Các kiểu báo cáo mà công cụ phân tích có thể thực hiện:
Báo cáo phân tích DDD theo DU 90%.
So sánh lượng tiêu thụ và chi phí theo nhóm thuốc. Báo cáo phân tích DDD/1000 người/ngày.
Báo cáo phân tích DDD/100 giường/ngày.
Báo cáo phân tích tổng liều xác định/100 giường/ngày giữa các nhóm thuốc
1.5.2Phần mềm iHIS Solutions
Đây là công cụ quản lý BV của Công ty PM Powersoft Jsc. Công cụ này có thể đưa ra các báo cáo như sau:
Khóa luận tốt nghiệp Tổng quan
Bảng 1.6 Các báo cáo PM iHIS Solutions
STT NỘI DUNG
1 Phân tích nhóm A theo ABC/VEN 2 Phân tích nhóm N theo ABC/VEN
3 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội, ngoại theo chủng loại 4 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội, ngoại theo giá trị 5 Phân tích nhóm điều trị (ATC)
6 Phân tích VEN
7 Phân tích ma trận ABC/VEN 8 Các chỉ số kê đơn
9 Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện 10 Các chỉ số lựa chọn sử dụng trong BV
11 Đánh giá phân tích ABC theo chủng loại giữa hai thời gian 13 Đánh giá phân tích ABC theo giá trị giữa hai thời gian 14 Đánh giá VEN theo chủng loại giữa hai thời gian 15 Đánh giá VEN theo giá trị giữa hai thời gian
16 Đánh giá phân tích ma trận ABC/VEN theo chủng loại giữa hai thời gian 17 Đánh giá phân tích ma trận ABC/VEN theo giá trị giữa hai thời gian 18 Đánh giá phân tích chỉ số hiệu quả.
Khóa luận tốt nghiệp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Dữ liệu về thuốc thanh toán BHYT từ ngày 01/01/2017 đến ngày 31/12/2017 tại BVQ11 thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ sau:
Tiêu chuẩn lựa chọn
Dữ liệu về thuốc điều trị cho NB bao gồm:
Phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN: tên thuốc thành phẩm - tên hoạt chất có mã ATC, nồng độ/hàm lượng, thuốc biệt dược, thuốc Generic, phân nhóm VEN, số lượng, đơn giá.
Phương pháp DDD: tên thuốc thành phẩm - tên hoạt chất có mã ATC, nồng độ/hàm lượng, đường dùng, số lượng, đơn giá, DDD WHO.
Tiêu chuẩn loại trừ
Loại trừ các thuốc mà thành phần hoạt chất không có trong bảng phân loại ATC/DDD năm 2017, cũng như các thuốc có trong bảng phân loại này nhưng không phân liều DDD như dịch truyền, vắc xin, thuốc chống ung thư, thuốc chống dị ứng, thuốc tê, thuốc mê, thuốc dùng ngoài, thuốc cản quang và các thuốc dạng phối hợp, các mã phụ của thuốc.
Giá trị tính toán bằng phương pháp DDD không có ý nghĩa đối với NB phơi nhiễm - có suy giảm chức năng thận, trẻ em và trẻ sơ sinh.
2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu
Địa điểm: BVQ11, tại 72 đường số 5, Cư Xá Bình Thới, Phường 8, Quận 11,
TP. Hồ Chí Minh. Thời gian nghiên cứu
Thời gian khảo sát: từ 01/01/2017 đến 31/12/2017. Thời gian thực hiện: 02/06/2018 đến 30/09/2018.
2.3 Thiết kế nghiên cứu
Giai đoạn 1: Khảo sát thực trạng phân tích sử dụng thuốc theo các phương pháp của Thông tư 21/2013/TT-BYT bằng phân tích thủ công.
Khóa luận tốt nghiệp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Sử dụng phương pháp hồi cứu số liệu để tồng hợp tất cả các dữ liệu về tình hình sử dụng thuốc của NB tại BVQ11 trong năm 2017.
Cỡ mẫu: chọn mẫu toàn bộ, tất cả dữ liệu liên quan và các trường hợp sử dụng thuốc năm 2017 thỏa các tiêu chí nghiên cứu (tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ) đều được thu thập dữ liệu và đưa vào phân tích.
Tiến hành phân tích thủ công các phương pháp: toàn bộ dùng Microsoft Excel 2010 xử lí số liệu.
Phương pháp ABC, VEN và ma trận ABC/VEN
Phân tích và tổng hợp từng nhóm A, B, C trong phương pháp ABC; nhóm V, E, N trong phương pháp VEN, nhóm I, II, III trong ma trận ABC/VEN dựa vào Phụ lục 2, 4 ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT.
Thống kê tỷ lệ chủng loại và tỷ lệ giá trị từng nhóm A, B, C trong phương pháp ABC; nhóm V, E, N trong phương pháp VEN, nhóm I, II, III trong ma trận ABC/VEN.
Phương pháp DDD
Phân tích và tính toán DDD dựa vào phụ lục 5 ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT.
Cách tìm DDD chuẩn
Truy cập trang web http://www.whocc.no/atc_ddd_index/.
Nhập mã ATC hoặc tên thuốc cần tìm DDD, sau đó nhấn nút Search. Chọn DDD chuẩn theo đường dùng và chỉ định mong muốn.
Giai đoạn 2: Ứng dụng công cụ phân tích đã có tại BVQ11 theo các phương pháp của Thông tư số 21/2013/TT-BYT nhằm tăng cường quản lý các hoạt động liên quan đến sử dụng thuốc tại BVQ11.
Phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN.
Dữ liệu được định dạng Excel theo biểu mẫu và đổ dữ liệu vào công cụ phân tích ABC, VEN, ABC/VEN.
Khóa luận tốt nghiệp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Biến số của phân tích ABC
Bảng 2.1 Biến số của phân tích ABC
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số
A Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm A
Tỷ lệ % theo giá trị nhóm A
B Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm B
Tỷ lệ % theo giá trị nhóm B
C Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm C
Tỷ lệ % theo giá trị nhóm C Biến số của VEN
Bảng 2.2 Biến số của VEN
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số
V Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm V Tỷ lệ % theo giá trị nhóm V
E Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm E Tỷ lệ % theo giá trị nhóm E
N Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm N Tỷ lệ % theo giá trị nhóm N
Khóa luận tốt nghiệp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Biến số của phân tích ma trận ABC/VEN
Bảng 2.3 Biến số của phân tích ma trận ABC/VEN
Biến cụ thể Loại biến Chỉ số
Nhóm I
AV Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm AV Tỷ lệ % theo giá trị nhóm AV
AE Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm AE Tỷ lệ % theo giá trị nhóm AE
AN Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm AN Tỷ lệ % theo giá trị nhóm AN
BV Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm BV Tỷ lệ % theo giá trị nhóm BV
CV Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm CV Tỷ lệ % theo giá trị nhóm CV
Nhóm II
BE Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm BE Tỷ lệ % theo giá trị nhóm BE
CE Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm CE Tỷ lệ % theo giá trị nhóm CE
BN Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm BN Tỷ lệ % theo giá trị nhóm BN
Nhóm III
CN Định lượng Tỷ lệ % theo số lượng nhóm CN Tỷ lệ % theo giá trị nhóm CN
Khóa luận tốt nghiệp Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Phương pháp DDD.
Dữ liệu cũng được định dạng Excel theo biểu mẫu, đổ dữ liệu vào công cụ phân tích DDD.
Xử lý kết quả bằng công cụ phân tích DDD. Các kết quả liên quan đến DDD
Báo cáo phân tích DDD theo DU 90%.
So sánh lượng tiêu thụ và chi phí theo nhóm thuốc.
Báo cáo phân tích DDD/100 giường bệnh/ngày (100 ngày giường bệnh) Báo cáo phân tích tổng liều xác định DDD/100 giường/ngày giữa các nhóm
thuốc.
Giai đoạn 3: Phân tích tồn tại, đề xuất cải tiến và đánh giá việc áp dụng các giải pháp đề xuất.
Nội dung: Tự đánh giá tính hiệu quả qua các tiêu chí: tính hiệu quả, tính chính xác, thời gian, con người và các yếu tố khác.
Phương pháp:
So sánh kết quả thực hiện thủ công trên Excel với kết quả truy xuất từ công cụ phân tích.
So sánh thời gian thực hiện. So sánh nhân lực thực hiện.
Khóa luận tốt nghiệp Kết quả và bàn luận
Chương 3. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3.1 Kết quả khảo sát thực trạng bằng thủ công và ứng dụng công cụ phân tích tình hình sử dụng thuốc tại Bệnh viện Quận 11 trong năm 2017 - áp dụng các tình hình sử dụng thuốc tại Bệnh viện Quận 11 trong năm 2017 - áp dụng các phương pháp theo Thông tư 21/2013/TT-BYT
3.1.1Phương pháp phân tích ABC
Kết quả tình hình sử dụng thuốc tại BVQ11 trong năm 2017 theo phương pháp ABC được trình bày dưới bảng sau:
Bảng 3.1 Bảng phân tích ABC (n=686) Nhóm Số lượng Tỷ lệ (%) Giá trị VNĐ Tỷ lệ (%) A 111 16,18 30,370,356,757.55 75,41 B 111 16,18 6,309,809,119.11 15,67 C 464 67,64 3,591,988,098.63 8,92 Tổng 686 100 40,272,153,975.29 100
Hình 3.1 Biểu đồ phân tích ABC
16.18 16.18 67.64 75.41 15.67 8.92 0 10 20 30 40 50 60 70 80 A B C Phân tích ABC % Số lượng % Giá trị
Khóa luận tốt nghiệp Kết quả và bàn luận
Nhận xét:
Tổng số lượng sản phẩm thuốc được sử dụng tại BVQ11 từ 01/01/2017 đến 31/12/2017 là 686 sản phẩm chiếm 40,272,153,975.29 đồng; cụ thể ở các nhóm như sau:
Nhóm A chiếm tỷ lệ 75,41% cao nhất về giá trị ngân sách BV nhưng lại chỉ chiếm 16,18% về số lượng sản phẩm nên cần có kế hoạch quản lý phù hợp. Nhóm B chiếm tỷ lệ trung bình về cả số lượng lẫn giá trị với tỷ lệ tương ứng
là 16,18% và 15,67% cần theo dõi sự thay đổi dịch chuyển sử dụng thuốc sang nhóm A hoặc nhóm C.
Nhóm C chiếm tỷ lệ giá trị 8,92% nhưng chiếm tỷ lệ số lượng cao nhất 67,64% thấp nhất có thể dữ trữ số lượng lớn trong quản lý tồn kho.
3.1.1.1Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo số lượng
Kết quả phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo ABC được trình bày dưới bảng sau:
Bảng 3.2 Phân tích tỷ lệ sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại theo ABC
Nhóm Số lượng thuốc nội Tỷ lệ thuốc nội (%) Số lượng thuốc ngoại Tỷ lệ thuốc ngoại (%) Số lượng tổng Tỷ lệ tổng (%) A 51 7,43 60 8,75 111 16,18 B 54 7,87 57 8,31 111 16,18 C 303 44,17 161 23,47 464 67,64 Tổng 408 59,47 278 40,53 686 100