Hình 1. 2. Khung lý thuyết sử dụng dịch vụ CSTS và các yếu tố liên quan
Tần suất khám thai của bà mẹ có con dưới 1 tuổi
Tỷ lệ phụ nữ khám thai đủ 4 lần
Khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc trước sinh
Sự sẵn có của dịch vụ Các rào cản về khoảng cách
Rào cản về văn hóa/ ngôn ngữ
Khả năng tiếp cận thông tin về chăm sóc trước sinh Bạo lực gia đình
Bình đẳng/ bất bình đẳng giới trong gia đình
Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh trong đối tượng bà mẹ mang thai Các yếu tố nhân khẩu
học Nghề nghiệp Trình độ học vấn Thu nhập HGĐ Số thành viên trong HGĐ Tần suất sử dụng của các dịch vụ chăm sóc trước sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi.
Tỷ lệ bà mẹ sử dụng đủ 08 dịch vụ CSTS: tiêm phòng uốn ván, uống bổ sung vitamin, uống bổ sung viên sắt, tiêm phòng viêm gan B, xét nghiệm hàm lượng sắt trong máu, thử protein nước tiểu, xét nghiệm đường huyết khám sàng lọc bất thường.
Tiền sử mang thai , nhận thức tầm quan trọng của CSTS
Tuổi mang thai
Tiền sử mắc bệnh của bà mẹ
Tiền sử mang thai
Kiến thức,thái độ đối với tầm quan trọng của chăm sóc trước sinh của thai phụ
GIẢI THÍCH KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU
Khung lý thuyết nghiên cứu được xây dựng có tham khảo từ các nghiên cứu tương tự về chủ đề về chăm sóc trước sinh [4], [42], [43] và hướng dẫn của Bộ Y tế về chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trong giai đoạn mang thai cũng như hướng dẫn của WHO về chăm sóc trước sinh trong đó được chia thành 3 yếu tố chính
1. Các yếu tố nhân khẩu học đã được khẳng định trong các nghiên cứu [15], [44], [45]
2. Khả năng tiếp cận dịch vụ [19]
3. Tiền sử mang thai và kiến thức- thái độ với việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh [46], [47]
CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Nhóm phụ nữ có con dưới 1 tuổi đang sinh sống trên địa bàn huyện Nông Sơn, tỉnh Quảng Nam từ 9/2018 đến hết 12/2018.
Tiêu chuẩn đối tượng nghiên cứu
- Bà mẹ có con nhỏ dưới 1 tuổi tính tại thời điểm phỏng vấn, có đủ sức khỏe và có khả năng nghe đọc tiếng Việt.
- Sinh sống tại địa bàn huyện Nông Sơn ít nhất 6 tháng trong thời gian mang thai vừa rồi và có thể tiếp cận được trong khoảng thời gian thu thập thông tin từ 9/2018 đến 12/2018.
- Chấp nhận tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu
- Không đồng ý tham gia nghiên cứu hoặc không thỏa mãn tiêu chuẩn về đối tượng nghiên cứu.
2.2. Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại huyện Nông Sơn từ 1/9/2018 đến 1/12/2018
2.3. Địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện tại huyện Nông Sơn, tỉnh Quảng Nam.
2.4. Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu định lượng mô tả cắt
ngang.
2.5. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
2.5.1. Cỡ mẫu
Trong đó:
- Z = 1,96 là hệ số tin cậy với α = 0,05 của khoảng tin cậy 95%. - d: sai số chấp nhận được, chọn d= 0,055.
- P = 0,5: giả định tỷ lệ 50% phụ nữ đã khám thai đủ 4 lần trong suốt quá
trình mang thai.
- Kết quả tính toán và làm tròn tính được n = 347 trên tổng số khoảng 470
bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại huyện năm 2018 [41].
2.5.2. Phương pháp chọn mẫu
Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện. Thu thập toàn bộ danh sách các bà mẹ của huyện Nông Sơn do các trạm y tế xã quản lý và thu thập cỡ mẫu cho đến khi đủ số mẫu cần lấy của cả huyện và số đối tượng nghiên cứu được chia đều cho 7 xã của huyện. Lấy danh sách các bà mẹ có con dưới một tuổi của các trạm y tế và tiến hành phỏng vấn.Tiến hành chọn mẫu và phỏng vấn từ xã Quế Lộc, sau đó tiếp tục đến các xã Quế Ninh, Quế Phước, Sơn Viên,Quế Trung, Phước Ninh và Quế Lâm. Tiếp tục làm như vậy cho đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu và tiến hành phỏng vấn toàn bộ các bà mẹ dưới 1 tuổi thỏa mãn tiêu chí nghiên cứu. Với các bà mẹ không thể tiếp cận được các ĐTV đã di chuyển sang nhà khác và quay lại sau mỗi buổi, nếu sau 3 lần không tiếp cận, liên hệ được thì dừng thu thập thông tin của hộ đó.
2.6. Phương pháp thu thập thông tin
Phỏng vấn trực tiếp toàn bộ phụ nữ có con dưới một tuổi theo danh sách dựa trên bộ câu hỏi có cấu trúc đã được thiết kế trước, bao gồm những câu hỏi liên quan đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh. Cán bộ phỏng vấn là sinh viên khoa y năm thứ 4 của trường ĐH SPKTYD thành phố Đà Nẵng.
2.7. Quy trình thu thập thông tin
Lộc trước sau đó tiếp tục phỏng vấn đến các bà mẹ của các xã Quế Ninh, Quế Phước, Sơn Viên, Quế Trung, Phước Ninh và Quế Lâm cho đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu. Trước khi tiến hành phỏng vấn, đối tượng nghiên cứu đã được cung cấp toàn bộ các thông tin về nghiên cứu, chấp nhận và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu. Kết quả của buổi phỏng vấn đã được ghi vào bộ câu hỏi, thứ tự các câu hỏi trong bộ câu hỏi được sắp xếp theo hình thức một buổi trò chuyện nhằm tăng sự tương tác giữa cán bộ phỏng vấn và bà mẹ trong nghiên cứu.
2.8. Biến số, chỉ số
Biến số nghiên cứu được xây dựng dựa trên cơ sở tổng quan tài liệu từ các nghiên cứu đã thực hiện chủ đề tương tự, quy định của Bộ Y Tế về chương trình chăm sóc sức khỏe BMTE, hướng dẫn của WHO về chăm sóc khi mang thai cũng như những đặc điểm về chăm sóc sức khỏe BMTE tại nông thôn Nam Trung Bộ.
Bảng 2.1. Bảng biến số, chỉ số nghiên cứu
ST T
Tên biến Mô tả biến Phân loại
biến
Công cụ Thông tin chung về đối tượng tham gia nghiên cứu
1. Tuổi Tuổi dương lịch của ĐTNC tính tại thời điểm tham gia nghiên cứu.
Biến liên tục
Bộ câu hỏi
2. Tuổi kết hôn Tuổi kết hôn của ĐTNC Biến liên tục
Bộ câu hỏi
3. Nghề nghiệp Nghề nghiệp của ĐTNC tại thời điểm tham gia nghiên cứu. Biến danh mục Bộ câu hỏi 4. Trình độ học vấn Trình độ học vấn của ĐTNC tại thời điểm tham gia nghiên cứu.
Biến danh mục
Bộ câu hỏi
5. Tôn giáo Tôn giáo của ĐTNC Biến nhị phân
Bộ câu hỏi
6. Dân tộc Dân tộc của ĐTNC Biến nhị phân
Bộ câu hỏi
7. Số thành viên trong HGĐ
Tổng số người hiện đang sống trong gia đình trong 3 tháng qua (những người ăn cùng mâm, ở cùng nhà) Biến rời rạc Bộ câu hỏi 8. Thu nhập gia đình Thu nhập tháng gần nhất của gia đình (tổng số tiền từ kinh doanh, buôn bán, tặng…)
Biến liên tục
Bộ câu hỏi
Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh của phụ nữ có con dưới 1 tuổi tại huyện Nông Sơn, Quảng Nam.
9. Tần suất sử dụng dịch vụ khám thai
Tần suất sử dụng dịch vụ khám thai của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại huyện Nông Sơn, Quảng Nam
Biến liên tục Bộ câu hỏi 10. Tần suất sử dụng dịch vụ tiêm phòng uốn ván Tần suất sử dụng dịch vụ tiêm phòng uốn ván của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại huyện Nông Sơn, Quảng Nam Biến liên tục Bộ câu hỏi 11. Tần suất sử dụng dịch vụ uổng bổ sung vitamin A Tần suất sử dụng dịch vụ uống bổ sung vitamin A của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại huyện Nông Sơn, Quảng Nam
Biến liên tục
Bộ câu hỏi
uổng bổ sung viên sắt
bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại huyện Nông Sơn, Quảng Nam
13. Tư vấn chế độ ăn,thói quen sinh hoạt, làm việc
Các nội dung được tư vấn về chế độ ăn, sinh hoạt, làm việc khi đi khám thai của bà mẹ có con dưới 1 tuổi tại Nông Sơn, Quảng Nam.
Biến nhị phân
Bộ câu hỏi
Mục tiêu 2: Phân tích một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ CSTS của phụ nữ có con dưới 1 tuổi tại huyện Nông Sơn, Quảng Nam
14. Khả năng tiếp cận thông tin về chăm sóc trước sinh
Khả năng tiếp cận thông tin và nguồn thông tin về chăm sóc trước sinh của bà mẹ có con dưới 1 tuổi
Biến phân loại Bộ câu hỏi 15. Phương pháp sinh
Phương pháp dự kiến sinh con hiện tại của đối tượng
Biến phân loại
Bộ câu hỏi
16. Có thẻ BHYT Tình trạng đăng ký tham gia BHYT của thai phụ
Biến nhị phân Bộ câu hỏi 17. Khoảng cách từ nhà tới CSYT gần nhất
Thời gian di chuyển bằng phương tiện sẵn có từ nhà đến CSYT gần nhất Biến liên tục Bộ câu hỏi 18. Nơi cung cấp các dịch vụ CSTS cho bà mẹ CSYT nơi bà mẹ nhận được các dịch vụ CSTS như tiêm phòng uốn ván, bổ sung viên sắt, vitamin A
Biến phân loại
Bộ câu hỏi
thai tính cả lần mang thai vừa rồi
rạc hỏi
20. Nhận biết
được tuần thai của bà mẹ
Bà mẹ biết được thai đang ở tuần thứ mấy ở lần mang thai vừa rồi
Biến định danh
Bộ câu hỏi
21. Có kế hoạch sinh với sự tư vấn của NVYT
Có thực hành về việc lên kế hoạch sinh bao gồm ngày sinh dự kiến, nơi sinh cho lần mang thai vừa rồi do có sự tư vấn của NVYT Biến định danh Bộ câu hỏi 22. Tiền sử tai biến thai sản
Thai phụ có tiền sử tai biến trong các lần mang thai trước hay không
Biến phân loại Bộ câu hỏi 23. Hình thức sinh trong lần mang thai trước đó
Nếu lần sinh này >=2 thì lần sinh trước đó bà mẹ sinh bằng phương pháp đẻ thường hay mổ Biến phân loại Bộ câu hỏi 24. Thái độ về CSTS
Thái độ của bà mẹ với việc sử dụng dịch vụ CSTS Biến phân loại Bộ câu hỏi 2.9. Xử lý, phân tích số liệu
Số liệu được nhập vào phần mềm Epidata 3.1 và phân tích trên phần mềm stata 13.0. Trước khi đưa vào phân tích, số liệu được xử lý nhằm kiểm tra lại các giá trị bất thường của bộ số liệu. Các phân tích gồm có phân tích mô tả, các mối liên quan giữa số lần khám thai, tần suất sử dụng các dịch vụ chăm sóc trước sinh và các yếu tố liên quan.
- Mô tả tần suất khám thai của đối tượng tham gia nghiên cứu
- Mô tả thực trạng sử dụng các dịch vụ chăm sóc trước sinh của đối tượng tham gia nghiên cứu.
- Phân tích mối liên quan giữa các yếu tố liên quan với tần suất khám thai bằng kiểm định chi-test.
- Phân tích mối liên quan giữa các yếu tố liên quan với thực trạng sử dụng các dịch vụ chăm sóc trước sinh bằng kiểm định chi-test.
2.10. Sai số và biện pháp khắc phục
Loại sai số Biện pháp khắc phục
Sai số chọn mẫu + Các đối tượng nghiên cứu phân bố đều theo các xã trong địa bàn huyện.
+ Toàn bộ các bà mẹ được tiếp cận thông qua danh sách quản lý thai của TYT xã và được tiếp cận lại nếu không gặp lần đầu.
Sai số do bộ câu hỏi
+ Thiết kế bộ câu hỏi dễ hiểu.
+ Tiến hành điều tra thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi điều tra thu thập số liệu chính thức.
+ Giải thích kỹ cho đối tượng trước khi phỏng vấn
+ Kiểm tra lại thông tin sau khi đối tượng trả lời phỏng vấn
Sai số nhớ lại Chỉ chọn các bà mẹ có con dưới 1 tuổi và hỏi về khám thai và sử dụng dịch vụ CSTS trong lần sinh vừa rồi. Sai số nhập liệu + 10% số phiếu đã được kiểm tra lại để đảm bảo tính
chính xác của số liệu.
2.11. Đạo đức trong nghiên cứu
Nghiên cứu được thông qua bởi hội đồng thông qua đề cương của Trường đại học Y Hà Nội và đồng thời được sự cho phép của ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Nông Sơn.
Để đảm bảo tính đạo đức trong nghiên cứu, tất cả người tham gia nghiên cứu đều được thông báo, giải thích mục đích, nội dung của nghiên cứu và đồng ý tham gia nghiên cứu. Mọi thông tin được mã hóa và nhập vào bộ số liệu và toàn bộ thông tin cá nhân đã được giữ bí mật.
Kết quả của nghiên cứu cũng hoàn toàn thuần túy phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học. Nghiên cứu không bao hàm các can thiệp y học đến đối tượng nghiên cứu. Các thông tin mà đối tượng nghiên cứu chia sẻ được mã hóa và loại bỏ danh tính trước khi được công bố nhằm bảo tính riêng tư của các đối tượng nghiên cứu.
CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Từ tháng 9 năm 2018 đến tháng 12 năm 2018, chúng tôi tiến hành khảo sát việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh của phụ nữ có con dưới 1 tuổi của huyện Nông Sơn, tỉnh Quảng Nam. Kết quả của nghiên cứu được thể hiện qua các bảng, biểu đồ dưới đây.
3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.1. Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu (n=347)
Thông tin chung n %
Tỷ lệ đồng ý trả lời phỏng vấn 347 95%
Tỷ lệ từ chối phỏng vấn, không tiếp cận được 15 5%
Tuổi Điểm trung bình ± độ lệch chuẩn 31,3 ± 7,0
<18 3 0,9
19-24 47 13,5
25-35 212 61,1
>=36 85 24,5
Tổng 347 100
Tuổi kết hôn Điểm trung bình ± độ lệch chuẩn 22,6 ± 6,0
< 18 51 14,7 >= 18 296 85,3 Tổng 347 100 Dân tộc Thiểu số 50 16 Kinh 264 84 Tổng 314 100 Tình trạng kinh tế
Nghèo & cận nghèo 38 15,2
Trung bình & trên trung bình 212 84,8
Tổng 250 100 Thu nhập 1 (đơn vị: nghìn đồng) Trung bình thu nhập hằng tháng 2750 nghìn đồng TN thấp (<=1.005) 38 16,0 TN trung bình thấp (1.006-3.955) 148 78,5 TN trung bình cao (3.956- 12.235) 51 21,5 TN cao (>12.236) 0 0 Tổng 237 100
Trình độ học vấn Tiểu học 39 11,3
THCS 59 17,0
THPT 141 40,6
Trung cấp, cao đẳng, đại học 108 31,1
Tổng 347 100
Nhận xét:
Tổng số có 347 bà mẹ có con dưới một tuổi được phỏng vấn với độ tuổi trung bình là 31,3 tuổi với phần lớn phụ nữ có con dưới một tuổi nằm trong nhóm tuổi từ 25-36. Tuổi kết hôn trung bình của đối tượng nghiên cứu là 22,6 tuổi, có 51 phụ nữ kết hôn dưới 18 tuổi chiếm 14,7% và 296 phụ nữ kết hôn trên 18 tuổi chiếm 85,3%. Khoảng 84% các đối tượng nghiên cứu là người Kinh, 16% các đối tượng nghiên cứu là người dân tộc thiểu số.
Tỷ lệ nghèo của hộ gia đình của các đối tượng nghiên cứu là 15,2% tính theo mức thu nhập bình quân đầu người trong hộ gia đình với mức thu nhập dưới 1,005 triệu/1 tháng. Về trình độ học vấn, 71,7 % các bà mẹ tham gia nghiên cứu học hết THPT, 17% các đối tượng nghiên cứu tốt nghiệp trình độ THCS và 11,3% các đối tượng nghiên cứu chỉ học hết tiểu học.
Bảng 3.2. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu (n=347)
Thông tin chung n %
Nghề nghiệp Nông dân 28 8,1
Lao động phổ thông 92 26,6
Công chức, viên chức 135 39,0
Buôn bán 36 10,4
Thất nghiệp/ sinh viên 5 1,5
Nội trợ 50 14,5
Tổng 346 100
Số thành viên HGĐ Dưới 2 thành viên 19 5,5
Từ 2 tới 4 thành viên 232 66,9
Trên 4 thành viên 96 27,6
Tổng 347 100
Phân loại HGĐ Sống với chồng con 24 6,9
Sống cùng gia đình bố mẹ đẻ 122 35,2