Trong quá trình chuẩn bị và tiến hành nghiên cứu đặc thù chăn nuôi gà theo quy mô gia trại, địa bàn nghiên cứu là khu vực miền núi, khó khăn của tỉnh Bắc Giang, việc triển khai quy mô lớn là rất khó khăn. Kết quả chưa thật sự thỏa mãn với mong muốn của nhiều nhà khoa học, chưa đo được đầy đủ yếu tố môi trường lao động trong chăn nuôi gà và không đo lường được sự thay đổi yếu tố môi trường sau can thiệp nên khó minh chứng được tác động của môi trường đối với sức khỏe của người chăn nuôi. Chưa có các giải pháp can thiệp mang tính kỹ thuật, thay đổi công nghệ chăn nuôi. Để khắc phục vấn đề này, chúng tôi sẽ cố gắng tìm nguồn kinh phí để có thể tiến hành những nghiên cứu tiếp theo, đặc biệt là can thiệp sâu và rộng hơn, với nhiều chỉ số hơn về các yếu tố vi khí hậu và môi trường để có những số liệu có tính thuyết phục hơn, thỏa mãn vấn đề y đức vừa nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người dân tại địa phương cũng như các nơi có điền kiện tương tự. Về mặt phương pháp luận, chúng tôi sẽ có kinh nghiệm hơn để bổ sung thêm các chỉ số nghiên cứu về an toàn vệ sinh lao động và sức khỏe để có được một kết quả nghiên cứu đầy đủ hơn, mang lại nhiều lợi ích hơn đối với cộng đồng người nông dân nói chung, người chăn nuôi gà nói riêng.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng điều kiện môi trƣờng lao động và một số bệnh liên quan nghề nghiệp ở ngƣời chăn nuôi gà
1.1. Thực trạng điều kiện môi trƣờng lao động trƣớc can thiệp
- Tỷ lệ không đạt tiêu chuẩn về khoảng cách từ chuồng trại đến nhà ở chiếm tỷ lệ 23,3%, nguồn nước giếng là 12,3%.
- Vào mùa đông: nhiệt độ ở nơi cho gà ăn chiếm 17,5% không đạt TCCP, vận tốc gió ở khu vực nơi gà ăn và cửa chuồng không đạt TCCP 72,5 đến 85,0%. - Vào mùa hè: nhiệt độ ở cửa chuồng và nơi cho gà ăn 100% không đạt TCCP;
độ ẩm và vận tốc gió không đạt TCCP ở khu vực cửa chuồng và nơi cho gà ăn không đạt TCCP từ 12,5% đến 25,0%.
- Mật độ vi khuẩn hiếu khí tại chuồng trại chăn nuôi gà: 90% số mẫu không đạt TCCP. Mật độ nấm tại chuồng trại chăn nuôi gà: 100% số mẫu không đạt TCCP.
1.2. Tỷ lệ mắc một số bệnh ở ngƣời chăn nuôi gà trƣớc can thiệp
- Bệnh ở mắt chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm 69,1%; tiếp theo là bệnh ngoài da chiếm 40,5%, nhóm bệnh thuộc hệ hô hấp chiếm 19,3%.
- Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuổi nghề với các bệnh ngoài da (p<0,05); Sử dụng khẩu trang với các bệnh hô hấp (p<0,05); Sử dụng găng tay đạt chuẩn với các bệnh ngoài da (p<0,05).
2. Kiến thức và thực hành phòng chống ô nhiễm môi trƣờng chăn nuôi và phòng bệnh ở ngƣời chăn nuôi gà trƣớc can thiệp
- Tỷ lệ kiến thức kém (96,0%), tốt (0,6%) và trung bình (3,4%)
- Tỷ lệ người chăn nuôi có thực hành tốt phòng chống bệnh trong chăn
3. Hiệu quả của một số giải pháp can thiệp
3.1. Hiệu quả cải thiện kiến thức phòng chống ô nhiễm môi trƣờng và phòng bệnh ở ngƣời chăn nuôi gà
- Hiệu quả can thiệp cải thiện kiến thức khá cao: về cách ủ phân đạt 81,7%, về vệ sinh chuồng trại đạt 64,0%. Kiến thức về các biện pháp phòng chống bệnh lây từ gà đạt 7,1%.
- Hiệu quả can thiệp cải thiện kiến thức chung của người chăn nuôi gà trong phòng chống ô nhiễm môi trường và phòng bệnh 25,5%.
3.2. Hiệu quả cải thiện thực hành phòng chống ô nhiễm môi trƣờng và phòng bệnh ở ngƣời chăn nuôi gà
- Hiệu quả can thiệp cải thiện thực hành của người chăn nuôi về vệ sinh chuồng trại đạt 41,9%, phun thuốc khử trùng chuồng trại thường xuyên đạt 58,3%, phòng chống bệnh dịch lây từ gà sang người đạt 2,7%. Hiệu quả can thiệp cải thiện thực hành chung đạt 85,9%.
- Sau can thiệp, cơ cấu bệnh tật ở người chăn nuôi gà đã có những cải thiện nhất định, chỉ số hiệu quả can thiệp ở các nhóm bệnh dao động từ 21,1% đến 57,1%.
KHUYẾN NGHỊ
Từ những kết quả nghiên cứu, chúng tôi đưa ra một số khuyến nghị như sau: 1. Tăng cường công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ nâng cao hiểu biết
cho cộng đồng người chăn nuôi, cần thiết phải có biện pháp tăng cường kiến thức, thực hành đúng của người chăn nuôi trong chăn nuôi.
2. Đào tạo nâng cao năng lực cho cán bộ y tế cơ sở về tư vấn, khám sức khoẻ định kỳ, phát hiện bệnh, điều trị các bệnh liên quan nghề nghiệp ở cộng đồng người chăn nuôi.
3. Đề nghị lãnh đạo chính quyền địa phương cần có sự chỉ đạo, quản lý, giám sát thường xuyên đối với các ban ngành có liên quan về công tác chăm sóc sức khỏe người chăn nuôi đặc biệt các bệnh liên quan nghề nghiệp có tỷ lệ cao.
4. Đối với các nghiên cứu tiếp theo cần tiếp tục nghiên cứu sâu hơn và toàn diện hơn, đặc biệt là các giải pháp can thiệp mang tính kỹ thuật, thay đổi công nghệ trong chăn nuôi. Thực hiện đo đạc đầy đủ hơn và đánh giá sự thay đổi các yếu tố môi trường trước và sau can thiệp trong chăn nuôi gà để có cơ sở minh chứng được tác động của môi trường đối với sức khỏe của người chăn nuôi gà.
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
1. Dƣơng Hồng Thắng, Đỗ Văn Hàm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2018),
“Thực trạng một số bệnh của người chăn nuôi gà và mối liên quan với tuổi nghề ở huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang”, tạp chí Y học Việt Nam, tập 472, tháng 11, số đặc biệt, tr 761-767.
2. Dƣơng Hồng Thắng, Đỗ Văn Hàm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2018),
“Đặc điểm môi trường lao động chăn nuôi gà tại các hộ gia đình ở huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang”, tạp chí Y học Việt Nam, tập 472, tháng 11, số đặc biệt, tr 768-774.
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Trâm Anh (2019). Diễn đàn kinh tế Yên Thế: Phát triển sản phẩm thế mạnh địa phương, nâng tầm sản phẩm nông nghiệp, Cổng thông tin điện tử Bắc Giang, <https://www.bacgiang.gov.vn/web/guest/chi-tiet-tin- tuc/-/asset
_publisher /St1DaeZNsp94/content/dien-an-kinh-te-yen-the-phat-trien-san- pham-the-manh-ia-phuong-nang-tam-san-pham-nong-nghiep>.
2. Lê Vũ Anh, Nguyễn Trần Hiển, Nguyễn Đỗ Nguyên và cộng sự (1997).
Các nguyên lý cơ bản của Dịch tễ học, Nhập môn dịch tễ học và thống kê sinh học ứng dụng, Nhà xuất bản y học, Hà Nội.
3. Hoàng Văn Bính, Nguyễn Xuân Hiên và cộng sự (1993). Điều kiện lao động của công nhân chăn nuôi gà công nghiệp, Viện Y học lao động và vệ sinh môi trường, Hà Nội.
4. Ngô Thanh Bình, Phạm Xuân Phong (2015). Đặc điểm lâm sàng và miễn dịch trong viêm mũi dị ứng ở những người chăn nuôi gia cầm và chế biến lông vũ tại Thái Bình và Hải Phòng năm 2008. Tạp chí Y học Dự phòng, 3 (163).
5. Bộ Y tế (2002). Hai mươi mốt (21) tiêu chuẩn, năm (05) nguyên tắc và bảy (07) thông số vệ sinh lao động (Ban hành kèm theo Quyết định số 3733/2002/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 10 tháng 10 năm 2002), Hà Nội.
6. Bộ Y tế (2016). Thông tư số 28/2016/TT-BYT của Bộ Y tế: Hướng dẫn quản lý bệnh nghề nghiệp, Hà Nội.
7. Bộ Y tế, Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương (2005). Đặc điểm dịch tễ học và phòng chống dịch cúm gia cầm (A/H5N1) trên người tại Việt Nam.
Hội thảo khoa học “Hợp tác tăng cường năng lực giám sát, chẩn đoán và phòng chống dịch cúm A/ H5N1 tại Hà Nội, Việt Nam, chủ biên, Hà Nội
8. Boulianne Martine, Lallier Linda, Phạm Thị Minh Thu và cộng sự (2013). Sổ tay hướng dẫn áp dụng VietGAHP/GMPs, Dự án xây dựng và kiểm soát chất lượng nông sản thực phẩm, Hà Nội.
9. Cổng thông tin điện tử Huyện Yên Thế (2016). Tổng quan về kinh tế - xã hội huyện Yên Thế, <http://yenthe.vn/kinh-te-xa-hoi/tong-quan-ve- kinh-te-xa-hoi-huyen-yen-the.htm>.
10. Cục quản lý khám chữa bệnh (2016). Hướng dẫn mã hoá bệnh tật, tử vong theo ICD-10, Bộ Y tế, <https://kcb.vn/icd-10-quyen-2-huong-dan- ma-hoa-benh-tat-tu-vong-theo-icd-10.html>.
11. Cục quản lý môi trường (2015). Triển khai thí điểm mô hình kết hợp dịch vụ y tế lao động (BOSH & WIND) cho lao động nông nghiệp tại Huế, Bộ Y tế Hà Nội.
12. Trần Viết Cường (2015). Bảo vệ môi trường trong chăn nuôi quy mô
nông hộ, Viện môi trường nông nghiệp,
<http://www.iae.vn/NewDetails/bao-ve- moi-truong-trong-chan-nuoi- quy-mo-nong-ho-111-5#>.
13. Trần Văn Đình, Lê Thị Phương Mai, Phan Đăng Thân và cộng sự (2014). Một số vấn đề sức khoẻ của người dân ở các khu vực chăn nuôi khác nhau tại huyện Duy Tiên, Hà Nam năm 2013. Tạp chí Y học Dự phòng, 10 (159).
14. Trần Như Dương, Nguyễn Phương Thanh, Nguyễn Thị Thu Yến và cộng sự (2014). Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh cúm A/H5N1 ở người tại Việt Nam, 2003 - 2014. Tạp chí Y học Dự phòng, Tập XXIV (Số 10 (159)), 17.
15. Trần Thanh Hà (2005). Nghiên cứu điều kiện lao động, tác hại nghề nghiệp ở người chăn nuôi gia súc, gia cầm, Tạp chí Bảo hộ lao động, Số 234, Tr18-25.
16. Hoàng Thúy Hà (2015). Thực trạng môi trường, sức khỏe, bệnh tật ở công nhân may Thái Nguyên và hiệu quả một số giải pháp can thiệp, Luận Án Tiến sỹ Đại học Y dược Thái Nguyên, Thái Nguyên.
17. Đỗ Hàm (2000). Bệnh ngoài da, Bệnh học nghề nghiệp, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
18. Đỗ Hàm (2007). Vệ sinh lao động và bệnh học nghề nghiệp, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
19. Đỗ Hàm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa, Lê Thị Thanh Hoa và cộng sự (2018). Giáo trình sức khỏe môi trường - Sức khỏe nghề nghiệp, Nhà xuất bản giáo dục, Hà Nội.
20. Đỗ Hàm, Nguyễn Thị Quỳnh Hoa, Nguyễn Xuân Hòa và cộng sự (2016). Bài giảng vệ sinh lao động và bệnh nghề nghiệp. Giáo trình sau đại học, Nhà xuất bản đạ học Thái Nguyên, Thái Nguyên.
21. Đỗ Hàm, Nguyễn Văn Sơn, Nguyễn Minh Tuấn (2018). Tiếp cận nghiên cứu khoa học Y học, Giáo trình sau đại học, Nhà xuất bản Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên.
22. Hoàng Thị Minh Hiền (2012). Nghiên cứu môi trường, sức khỏe người lao động chăn nuôi gia cầm tại hộ gia đình và giải pháp can thiệp, Tạp chí Bảo hộ lao động, Số 134, Tr19-23.
23. Nguyễn Thế Hinh (2017). Thực trạng xử lý môi trường chăn nuôi tại Việt Nam và đề xuất giải pháp quản lý, Tạp chí môi trường, Số 472, Tr35-41.
24. Nguyễn Thị Quỳnh Hoa, Hạc Văn Vinh, Hà Xuân Sơn và cộng sự (2016). Bài giảng Khoa học môi trường sinh thái, Nhà xuất bản Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên.
25. Diệu Hoa (2019). Bắc Giang: Hội thảo sản xuất, chế biến tiêu thụ gà đồi Yên Thế, Cổng thông tin điện tử Bắc Giang, <https://www. bacgiang. gov.vn/web/guest/chi-tiet-tin-tuc/-/asset_publisher/St1DaeZNsp94/content/ bac-giang-hoi-thao-san-xuat-che-bien-tieu-thu-ga-oi-yen-the>.
26. Nguyễn Thị Quỳnh Hoa, Đỗ Văn Hàm, Hạc Văn Vinh (2017). Giáo trình sức khỏe môi trường và thảm họa, Nhà xuất bản Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên.
27. Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2010). Nghiên cứu thực trạng ô nhiễm môi trường, một số bệnh liên quan và giảp pháp can thiệp đối với hộ gia đình chăn nuôi lợn tại Phú Bình - Thái Nguyên, Tiến sĩ y học, Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đại học Thái Nguyên, Thái Nguyên.
28. Nguyễn Thị Quỳnh Hoa, Đỗ Hàm, Trần Văn Tập (2009). Hiệu quả của truyền thông giáo dục sức khỏe đến kiến thức - thái độ - thực hành của người chăn nuôi lợn về phòng chống ô nhiễm môi trường chăn nuôi tại huyện Phú Bình - Thái Nguyên. Tạp chí Y học thực hành, 12/2009 (694), 31-34.
29. Vũ Thanh Hương, Vũ Quốc Chính, Nguyễn Thị Hải Châu và cộng sự (2013). Kết quả nghiên cứu thực trạng và các giải pháp quản lý môi trường trong chăn nuôi hộ gia đình và trang trại nhỏ ở một số tỉnh miền Bắc. Tạp chí khoa học và công nghệ Thủy Lợi, 8/2013.
30. Vũ Thị Thanh Hương, Vũ Quốc Chính, Nguyễn Thị Hà Châu và cộng sự (2015). Giải pháp huy động cộng đồng tham gia quản lý môi trường chăn nuôi. Tạp chí khoa học & Công nghệ Thủy Lợi, Số 215, Tr 26-32. 31. Nguyễn Thị Kim Khang, Nguyễn Văn Đạo, Võ Văn Sơn (2009). Điều
tra tình hình chăn nuôi gia cầm ở thành phố Cần Thơ. Tạp chí khoa học - Trường Đại học Cần Thơ, 11, 176-182.
32. Hoàng Thị Lâm, Nguyễn Văn Trường (2015). Dị ứng bụi nhà và mối liên quan đến các triệu chứng đường hô hấp ở nội thành và ngoại thành Hà Nội. Tạp chí Y học Dự phòng, XXV, 3(163).
33. Nguyễn Văn Lành, Phan Quốc Tuấn, Vũ Sinh Nam (2015). Khảo sát kiến thức về phòng chống bệnh cúm gia cầm (H5N1) tại huyện Long Mỹ tỉnh Hậu Giang, năm 2014. Tạp chí Y học Dự phòng, 9 (169).
34. Nguyễn Mạnh Liên, Vũ Công Lập, Hoàng Văn Bính và cộng sự (2010).
Y học môi trường và lao động, Nhà xuất bản Y học, TP Hồ Chí Minh. 35. Lê Cự Linh (2009). Thống kê y tế công cộng, Phần thống kê cơ bản,
Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
36. Nguyễn Văn Luận (2010). Phát triển chăn nuôi gà đối của hộ nông dân huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang, Thạc sỹ, Trường Đại học Nông nghiệp Hà Nội, Hà Nội.
37. Mạng lưới công đoàn quốc tế khu vực Châu Á - Thái Bình Dương (UNI APro), Hoội đồng công đoàn các ngành dịch vụ ASEAN (ASETUC) (2014). Nóng, Sức khỏe và an toàn vệ sinh lao động, Tạp chí Bảo hộ lao động, Số 234, Tr18-25.
38. Hoàng Văn Minh, Đào Thị Minh An, Lê Thị Kim Ánh và cộng sự (2019). Phương pháp nghiên cứu can thiệp: Thiết kế và phân tích thống kê, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
39. Ngô Thị Nhu (2011). Đánh giá thực trạng ô nhiễm môi trường không khí do chăn nuôi gia súc, gia cầm ở hộ gia đình một số xã nông thôn tỉnh Thái Bình năm 2010-2011. Tạp chí Y học thực hành, 11/2011 (792), 3-5.
40. Đào Ngọc Phong (2001). Vệ sinh môi trường dịch tễ. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
41. Lê Văn Phước (2017). Giáo trình quản lý môi trường và chất thải chăn nuôi. Nhà xuất bản Đại học Huế, Huế, 97-99.
42. Quốc Hội (2014). Luật Bảo vệ môi trường, Luật số 55/2014/QH13, Quốc Hội, Hà Nội.
43. Quốc Hội (2015). Luật An toàn, vệ sinh lao động, Luật số 84/2015/ QH13, Quốc Hội, Hà Nội.
44. Quốc Hội (2018). Luật Chăn Nuôi, Luật số 32/2018/QH14, Hà Nội. 45. Bùi Thị Tú Quyên, Vũ Thị Hoàng Lan, Lê Thị Kim Ánh và cộng sự
(2015). Thống kê y sinh học ứng dụng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 46. Bùi Thị Tú Quyên, Vũ Thị Hoàng Lan, Lê Cự Linh và cộng sự (2014).
Dịch tễ học thống kê nâng cao, Dành cho đối tượng học viên sau đại học, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
47. Nguyễn Văn Sơn (2018). Hướng dẫn chẩn đoán và giám định bệnh da nghề nghiệp, Sách chuyên khảo, Nhà xuất bản giáo dục Việt Nam, Hà Nội.
48. Trương Hà Thái (2008). Xác định một số yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến sự phát sinh một số bệnh truyền nhiễm tại Huyện Lương Sơn, Tỉnh Hoà Bình. XB- ĐHNN 1 Hà Nội, 4-6.
49. Chu Văn Thăng, Trần Quỳnh Anh, Phạm Thị Lan Anh và cộng sự (2012). Sức khỏe môi trường, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
50. Trần Anh Thành, Lương Mai Anh, Hà Văn Hoàng và cộng sự (2015). Thực trạng môi trường lao động và sức khỏe người lao động khu vực phi chính thức tại 3 xã thuộc tỉnh Thái Bình, Bắc Giang,Thừa Thiên