- Chất điện giải cũng có trong thức ăn.
5. Nguyên tắc cố định gãy xƣơng:
5.1. Không đặt nẹp trực tiếp lên da thịt nạn nhân phải có đệm lót ở đầu nẹp, đầu xƣơng (không cởi quần áo, cần thiết rạch theo đƣờng chỉ).
5.2. Cố định trên, dƣới ổ gãy, khớp trên và dƣới ổ gãy, riêng xƣơng đùi bất động 3 khớp. 5.3. Bất động ở tƣ thế cơ năng: Chi trên treo tay vuông góc, chi dƣới duỗi thẳng 180o.
5.4. Trƣờng hợp gãy kín phải kéo chi liên tục bằng một lực không đổi trong suốt thời gian cố định.
Thuviendientu.org
5.5. Trƣờng hợp gãy hở: Không đƣợc kéo nắn ấn đầu xƣơng gãy vào trong nếu có tổn thƣơng động mạch phải đặt ga rô tùy ứng, xử trí vết thƣơng để nguyên tƣ thế gãy mà cố định.
5.6.Sau khi cố định buộc chi gãy với chi lành thành một khối thống nhất. 5.7. Nhanh chóng, nhẹ nhàng, vận chuyển nạn nhân đến cơ sở ÐIỀU TRỊ.
6.Kỹ thuật sơ cứu bệnh nhân gãy xƣơng các loại : 6.1.1. Nẹp: nẹp phải đảm bảo đủ độ dài, rộng và dày - Nẹp chính quy
Nẹp gỗ: nẹp có kích thƣớc nhƣ sau: Chi trên: dài 35-45cm, rộng 5-6mm
Chi dƣới: dài 80-100cm, rộng 8-10cm, dày 8mm
- Nẹp kim loại (nẹp Cramer): Nẹp này có thể uốn cong theo các khuỷu thƣờng dùng để cố định gãy xƣơng cánh tay, cẳng tay và cẳng chân.
- Nẹp Thomas: (giá Thomas) Loại này dùng cho trƣờng hợp gãy xƣơng đùi. - Nẹp Beckel (máng Beckel): loại này thƣờng dùng trong gãy xƣơng cẳng chân. - Nẹp tùy ứng: là loại nẹp làm bằng tre hay bất kỳ vật liệu gì sẵn có.
6.1.2. Bông
Dùng để đệm lót vào đầu nẹp hoặc nơi ụ xƣơng cọ xát vào nẹp, nếu có điều kiện nên dùng bông mỡ (không thấm nƣớc). Nếu không có, có thể dùng bông thƣờng (không thấm nƣớc) hoặc dùng vải hay quần áo.
6.1.3. Băng
Dùng để buộc cố định nẹp. Băng phải đảm bảo: Rộng bản, dài vừa phải, bền chắc. Nếu không có băng thì có thể dùng các dải dây buộc.
Chi trên cần 3 dây, cẳng chân cần 4-5 dây dải. Ðùi cần 7 dây dài.
Chú ý: trên thực tế không phải lúc nào cũng có sẵn các vật dụng để cố định gãy xƣơng nên ngƣời ta thƣờng dùng khăn tam giác dể bất động tạm thời một số loại gãy xƣơng và dùng nẹp cơ thể nhƣ: cố định chi gãy vào chi lành, buộc tay vào ngực, v.v...
6.2. Gãy xƣơng hở.
6.2.1. Trƣờng hợp xƣơng chồi ra ngoài vết thƣơng
Chú ý:
- Không bao giờ kéo đầu xƣơng gãy vào trong - Băng bó vết thƣơng rồi mới cố định theo tƣ thế gãy
a) Cầm máu bằng cách ép mép vết thƣơng sát vào đầu xƣơng
b) Nhẹ nhàng đặt một miếng gạc hoặc miếng vải sạch lên trên đầu xƣơng chồi ra. c) Ðặt một vành khăn hoặc một đệm bông hình bán nguyệt lên trên vết thƣơng. d) Băng cố định gạc vào vùng đệm bằng băng cuộn.
e) Xử trí các bƣớc tiếp theo nhƣ gãy xƣơng kín.
g) Chuiyển nạn nhâ n tới bệnh viện ngay. Ðây là cấp cứu ƣu tiên. Lƣu ý giữ gìn tƣ thế đúng trong khi vận chuyển và theo dõi sát tình trạng toàn thân của nạn nhân.
Chú ý: vành khăn hoặc đệm bông phải có chiều dày đủ để không gây áp lực lên đầu xƣơng khi băng ép.
6.2.2. Trƣờng hợp xƣơng gãy không chìa đầu ra ngoài.
a) Cầm máu bằng cách ép nhẹ nhàng mép vết thƣơng lại. Không cần ấn mạnh vết thƣơng ở vị trí gãy.
b) Ðặt một miếng gạc lên trên vết thƣơng và đệm bông ở xung quanh miệng vết thƣơng. c) Xử trí nhƣ trƣờng hợp gãy xƣơng hở có xƣơng chồi ra ngoài.
Thuviendientu.org
6.3. Vỡ xƣơng sọ
- Nạn nhân tỉnh, đặt nạn nhân ở tƣ thế nửa nằm nửa ngồi, dùng gối hoặc đệm đỡ đầu và vai. - Nếu có máu, dịch não tủy chảy ra từ tai thì đặt nạn nhân nằm nghiêng về phía đó. áp vào tai đó một miếng gạc vô khuẩn hoặc vật liệu tƣơng tự sau đó băng lại bằng băng cuộn (không đút nút lỗ tai).
- Nạn nhân bất tỉnh nhƣng vẫn thở bình thƣờng thì đặt nạn nhân nằm ở tƣ thế hồi phục nghiêng về bên bị tổn thƣơng.
- Kiểm tra nhịp thở, mạch và mức độ đáp ứng (tỉnh táo) 10 phút/1ần. - Nếu ngừng thở ngừng tim thì tiến hành hồi sinh hô hấp - tuần hoàn ngay. - Phòng chống và xử trí sốc nếu xảy ra (xem phần cấp cứu sốc)
- Chuyển nạn nhân đến bệnh viện càng sớm càng tốt.
Lƣu ý: nếu não phòi ra ngoài sọ không đƣợc bôi thuốc và băng ép. Vỡ nền sọ thƣờng do lực gián tiếp. Ðồng tử hai bên không.đều, máu và dịch não tủy chảy qua lỗ tai.
6.4. Gãy xƣơng sƣờn và xƣơng ức.6.4.1. Cách 1: 6.4.1. Cách 1:
- Dùng băng dính to bản cố định
- Treo tay cùng bên với bên lồng ngực có xƣơng gãy vào cổ - Xử trí vết thƣơng lồng ngực nếu có.
6.4.2. Cách 2:
- Buộc bằng 3 khăn:
+ Khăn 1 đặt giữa nơi xƣơng sƣờn bị gãy, bảo nạn nhân thở ra, buộc nút trƣớc nách bên đối diện xƣơng sƣờn gãy.
+ Khăn 2, 3 đặt trên và dƣới khăn 1, buộc giống nhƣ trên. * Sau khi xử trí nhƣ cách 1 hoặc 2 thì:
- Treo tay cùng bên với bên lồng ngực có xƣơng gãy vào cổ.
- Chuyển nạn nhân tới bệnh viện. Trƣờng hợp biến chứng thì phải chuyển ngay lập tức. - Trƣờng hợp gãy xƣơng sƣờn có biến chứng (xem phần xử trí cấp cứu các vết thƣơng lồng ngực).
6.5. Gãy xƣơng đòn.6.5.1. Dùng nẹp chữ T. 6.5.1. Dùng nẹp chữ T.
- Cho nạn nhân ƣỡn ngực hai vai kéo về phía sau. - Chèn bông hoặc băng dƣới hai hố nách và hai bả vai.
- Đặt nẹp chữ T sau vai, nhánh dài dọc theo cột sống, nhánh ngang áp vào vai. - Quấn băng vòng tròn từ nách qua vai buộc nút ở bả vai
- Quấn băng vòng thắt lƣng, buộc nút ở vị trí thích hợp không để vƣớng Chú ý:
Nẹp chữ T phải đảm bảo. Nhánh dài phải đủ dài qua thắt lƣng, nhánh ngang phải to bản và dải qua khỏi vai.
6.5.2. Dùng băng số 8: cần 2 ngƣời tiến hành.
Ngƣời thứ nhất: Nắm 2 cánh tay nạn nhân nhẹ nhàng kéo ra phía sau bằng một lực vừa phải, không đổi trong suốt thời gian cố định.
Ngƣời thứ hai: Dùng băng băng kiểu số 8 để cố định xƣơng đòn.
Chú ý: Phải đệm lót tốt ở hai hố nách để tránh gây cọ sát làm nạn nhân đau khi băng.
6.6. Gãy xƣơng tay
Thuviendientu.org
- Treo tay bằng khăn chéo lên cổ
- Buộc cánh tay vào thân bằng khăn chéo Cố định gãy xƣơng đòn
* Trƣờng hợp gãy xƣơng cánh tay
- Ðể cánh tay sát thân mình, cẳng tay vuông góc với cánh tay (tƣ thế co).
- Ðặt 2 nẹp, nẹp trong từ hố nách tới quá khuỷu tay, nẹp ngoài từ quá bả vai đến quá khớp khuỷu. Có thể dùng nẹp Cramer làm thành góc 90o đỡ cả cánh tay và cẳng tay băng lại.
- Dùng 2 dây rộng bản buộc cố định nẹp: một ở trên và một ở dƣới ổ gãy.
- Dùng khăn tam giác đỡ cẳng tay treo trƣớc ngực, cẳng tay vuông góc với cánh tay, bàn tay cao hơn khuỷu tay, bàn tay để ngửa.
- Dùng băng rộng bản băng ép cánh tay vào thân mình. Thắt nút phía trƣớc nách bên lành. * Trƣờng hợp gãy xƣơng cẳng tay:
- Ðể cẳng tay sát thân mình, cẳng tay vuông góc cánh tay. Lòng bàn tay ngửa.
- Dùng hai nẹp: Nẹp trong từ lòng bàn tay đến nếp khuỷu tay, nẹp ngoài từ đầu các ngón tay đến quá khuỷu.
- Dùng 3 dây rộng bản buộc cố định nẹp bàn tay, thân cẳng tay (trên, dƣới ổ gãy). - Dùng khăn tam giác đỡ cẳng tay treo trƣớc ngực.