D. Viêm túi mật (VTM) 1 Viêm túi mật cấ p tính
G. Polyp túi mật
Tổn thương dạng polyp của túi mật là từ
dùng để chỉ bất kỳ tổn thương nào nhô lên từ bề mặt niêm mạc của thành túi mật và thường phát hiện tình cờ trên các khám nghiệm hình ảnh học khi bệnh nhân đi khám vì đau bụng. Chẩn đoán phân biệt các dạng polyp túi mật rất nhiều như hệ
thống phân loại ở bảng sau đây.
Chẩn đoán phân biệt các dạng polyp túi mật Lành tính U tân sinh thật sự Adenoma (ít gặp) Leiomyoma (hiếm) Lipoma (hiếm) Giả u
Cholesterol polyp (rất hay gặp) Adenomyomatosis (thường gặp) Heterotopia (ít gặp)
Ác tính
Adenocarcinoma (ít gặp) Di căn (hiếm)
Ước chừng có khoảng 4% đến 7% người bình thường đi siêu âm phát hiện có polyp túi mật,190,191 trong khi đó trên các mẫu bệnh phẩm cắt túi mật, tỉ lệ này từ 1% đến 12%.192 Polyp túi mật thường gặp ở nữ và
ởđộ tuổi từ 40 đến 60.188Đa số trường hợp (60% đến 70% tổng số polyp túi mật được cắt) là cholesterol polyp và hoàn toàn không có tiềm năng ác tính.188,192,193 Ý nghĩa lâm sàng của các polyp túi mật được phát hiện tình cờ này rất khó tiên đoán. Tuy nhiên, nếu một tổn thương không chứng minh được đó là polyp cholesterol thì nên xem như là một polyp tuyến tiền ung thư hay là một ung thư. Kích thước polyp là một yếu tố có ý nghĩa tiên đoán khả năng ác tính, có khoảng 40% đến 88% ác tính ở các polyp có kích thước trên 10 mm.192 Những bệnh nhân có polyp túi mật
không triệu chứng, kích thước dưới 10 mm thì khả năng hóa ác rất thấp.190,193
Siêu âm là kỹ thuật hình ảnh được ưa chuộng để chẩn đoán và đánh giá tiến triển các polyp túi mật. Hình ảnh siêu âm các polyp cholesterol là những khối tròn nhỏ, có cuống, có phản âm nhưng không có bóng lưng và không di động do dính vào thành túi mật.190.194 Trên MRI, các polyp túi mật có dạng những tổn thương khu trú
ở thành túi mật tín hiệu thấp đối nghịch với dịch mật tín hiệu cao trên các xung T2W. Chúng bắt thuốc tương phản sau tiêm do có phân bố mạch máu nuôi,195 quan sát tốt nhất trên xung T1W xóa mỡ. Phân biệt giữa polyp và sỏi có thể dựa vào tính chất cố định vào thành, vị trí và tính chất bắt thuốc tương phản. Polyp cholesterol có thể
chẩn đoán được trên các hình T1W: có tín hiệu trung bình trên T1W đồng pha và mất tín hiệu trên T1W đối pha phản ánh sự hiện diện của các đại thực bào chứa đầy lipid ở
bên trong polyp.196
Những yếu tố làm tăng khả năng ác tính của các polyp gồm kích thước > 10 mm, polyp đơn độc, tuổi trên 60, tổn thương không có cuống (bất kể kích thước), có sỏi túi mật kèm theo và có tốc độ to ra nhanh.188,192,194,195
Dựa vào những yếu tố trên, một số tác giả
khuyến cáo cách xử trí polyp túi mật như
sau.
Hướng xử trí polyp túi mật Chỉđịnh cắt túi mật Polyp có triệu chứng Đau bụng dưới sườn phải Đau hay căng tức thượng vị khả năng do túi mật Polyp > 10 mm
Polyp không có cuống bất kỳ kích thước Phát triển to ra trong thời gian theo dõi
Polyp có thể theo dõi bằng hình ảnh (Siêu âm được ưa chuộng)
Polyp không triệu chứng < 10 mm
Polyp có kích thước ổn định trong vòng
18 tháng
không cần làm thêm kỹ thuật khác