ổn định.
ĐTNKÔĐ và NMCT không ST chênh lên được xếp chung vào một nhóm vì có thái độ xử trí như nhau. Chúng cũng có mức độ nguy hiểm không kém gì NMCT cấp có ST chênh lên, nếu không được phát hiện và có thái độ xử trí đúng cách thì tiên lượng rất xấu, phần lớn sẽ tiến tới NMCT cấp, có thể xảy ra đột tử.
Tính chất cơn đau ngực của ĐTNKÔĐ và NMCT không ST chênh lên tương tự nhau. Hội chứng ĐMV cấp được coi là NMCT không ST chênh lên nếu có tăng troponin, được coi là ĐTNKÔĐ nếu troponin không tăng.
ĐTNKÔĐ có 3 biểu hiện chính, bao gồm:
- ĐTN khi nghỉ: ĐTN xảy ra khi nghỉ và kéo dài, thường trên 20 phút - ĐTN mới xuất hiện: ĐTN mới xuất hiện và nặng từ nhóm III theo phân độ CCS trở lên.
- ĐTN gia tăng: ở các bệnh nhân được chẩn đoán ĐTN trước đó, mà đau với tần số gia tăng, kéo dài hơn hoặc có giảm ngưỡng gây đau ngực (nghĩa là tăng ít nhất một mức theo phân độ CCS và từ mức III trở lên).
Tuy nhiên ở người già, đặc biệt là phụ nữ có tuổi có hội chứng ĐMV cấp có thể biểu hiện bằng đau ngực không điển hình.
Đánh giá mức nguy cơ hội chứng ĐMV cấp (theo khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch Việt Nam).
Phối hợp bệnh sử, khám lâm sàng, làm điện tâm đồ, xét nghiệm các men tim để đánh giá nguy cơ tử vong và các biến cố thiếu máu cơ tim không tử vong gồm: NMCT mới hay tái phát, ĐTNKÔĐ, đau thắt ngực cần phải nhập viện và/hoặc tái tưới máu động mạch vành cấp cứu.
Đặc điểm Khả năng cao (Nếu có bất kỳ dấu hiệu nào dưới đây).
Khả năng trung bình (Không có các đặc điểm của khả năng cao nhưng có bất kỳ dấu hiệu nào dưới đây).
Khả năng thấp (Không có các đặc điểm của khả năng cao và trung bình nhưng có bất kỳ dấu hiệu nào dưới đây)
Bệnh sử và tiền sử
- Có đau hoặc có khó chịu ở ngực và tay trái là triệu chứng chính trước khi có đau thắt ngực được xác định. -Có tiền sử của bệnh ĐMV bao gồm cả NMCT.
-Đau và khó chịu ở ngực hoặc tay trái là triệu chứng chính. -Tuổi > 70
-Nam giới -Đái tháo đường
-Đã có triệu chứng của thiếu máu cơ tim cục bộ mà không có đặc điểm như nhóm nguy cơ cao và trung bình. -Mới dùng cocain gần đây. Khám lâm sàng Hở 2 lá thoáng qua, hạ huyết áp, vã mồ hôi, phù phổi hoặc có ran ở phổi. Bệnh mạch máu ngoài tim. Cảm giác khó chịu ở ngực như hồi hộp trống ngực. Điện tâm đồ
Thay đổi đoạn ST thoáng qua mới (ST ≥ 0,05mV) hoặc sóng T đảo chiều (khoảng 0,2 mV) cùng với các triệu chứng lâm sàng
Sóng Q cố định đoạn ST hoặc sóng T bất thường nhưng không phải là mới. Sóng T dẹt hoặc đảo chiều ở chuyển đạo có sóng R cao. Điện tâm đồ bình thường Các men tim
Tăng các men tim: TnT, TnI hoặc CK-MB