... dùng thận trọng
CẬPNHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUYTIM MẠN TÍNH
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUYTIM MẠN TÍNH
(KHUYẾN CÁO 2005 CỦA HỘI TIM MẠCH CHÂU ... lợi tiểu tùy thuộc vào
Thuốc lợi tiểu tùy thuộc vào
tình trạng
tình trạng
NYHA II
NYHA II
CHẨNĐOÁN (1)
CHẨN ĐOÁN (1)
Chẩn đoánsuytim đòi hỏi 3 yếu tố:
Chẩn đoánsuytim đòi hỏi 3 yếu ...
pháp điềutrị
pháp điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thuốc trợ tim để điềutrị
5. Trong trường hợp cần thêm thuốc trợ tim để điềutrị
tình trạng tim mất bù do ức chế
tình trạng tim mất...
...
cơ
cơ
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
2
2
Cơ
Cơ
che
che
á
á
va
va
ø
ø
mô
mô
h
h
ì
ì
nh
nh
suy
suy
tim
tim
Cơ
Cơ
che
che
á
á
suy
suy
tim
tim
: ...
b
b
ì
ì
nh
nh
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng/không
ng/không
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
suy
suy
tim
tim
-
-
>
>
loa
loa
ï
ï
i
i
tr
tr
ừ
ừ
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
...
th
th
ấ
ấ
p
p
v
v
à
à
không
không
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
suy
suy
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
9
9
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
/
/
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
á
á
t
t
quan
quan
tro
tro
ï
ï
ng
ng
Ph
Ph
ư
ư
ơng
ơng
tie
tie
ä
ä
n
n
h
h
ư
ư
õu
õu
í
í
ch
ch
:...
... (MOH-medication overuse headache).
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
28
Điều trị không dùng thuốc
Các phương pháp điềutrị không dùng thuốc nên được cân nhắc khi điềutrị đau đầu
nguyên phát. Bệnh nhân ... và tỉ lệ chẩnđoán phù hợp sau khi điều chỉnh tính ngẫu
nhiên của chẩnđoán đau đầu căng cơ mạn tính ở thân nhân theo thứ tự là 68%,
86%, 53% (tiên đoán dương), 92% (tiên đoán âm), và 48%. Độ ... tượng:
Độ nhạy cảm đau tăng
Độ nhạy ấ
n đau tăng ở một số cơ quanh sọ
17
CẬP NHẬTCHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ
ĐAU ĐẦU CĂNG CƠ
Vũ Anh Nhị
1
GIỚI THIỆU
Thuật ngữ “đau đầu căng cơ” trước...
... nhaõn suy tim
ê
Tram caỷm/ beọnh nhaõn suy tim
ê
Chửụng trỡnh chaờm soực trên từng bệnh nhân
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Vieän Tim ... 101
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
GHÉP TIM: ghép trực
tiếp (orthotopic) và
ghép kèm (heterotopic)
- Ghép kèm: rất ít sử dụng
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CÁC GIAI ĐOẠNSUYTIM ...
dofétilide)
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
KẾT LUẬN
- Điềutrịsuytim còn là 1 thách thức
- Trước bệnh nhân suytim cần :
* Nguyên nhân
* Yếu tố làm nặng
* Điềutrị giảm triệu chứng ngay
* Điều trị...
...
Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 884
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM
PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh
Vieän Tim TP. HCM
CÁC GIAI ĐOẠNSUYTIM THEO KHUYẾN CÁO CỦA
AHA/ACC ... bệnh nhân
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
N/C VALIANT: Valsartan, Captopril hoặc cả 2 trên b/
n NMCT b/c suy tim, rối loạn chức năng thất trái
hoặc cả 2
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
TL: ... 2nd ed
2004, p 880
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
GHÉP TIM: ghép trực
tiếp (orthotopic) và
ghép kèm (heterotopic)
- Ghép kèm: rất ít sử dụng
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊSUYTIM 2004
MỘT SỐ VẤN...
... NT
-
-
proBNP
proBNP
No
No
à
à
ng
ng
đ
đ
o
o
ä
ä
b
b
ì
ì
nh
nh
th
th
ư
ư
ơ
ơ
ø
ø
ng/không
ng/không
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
suy
suy
tim
tim
:
:
í
í
t
t
kha
kha
û
û
năng
năng
suy
suy
tim
tim
Ye
Ye
á
á
u
u
to
to
á
á
tiên
tiên
l
l
ư
ư
ơ
ơ
ï
ï
ng /suy
ng /suy
tim
tim
Giu
Giu
ù
ù
p
p
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
: ...
th
th
ấ
ấ
p
p
v
v
à
à
không
không
tri
tri
ệ
ệ
u
u
ch
ch
ứ
ứ
ng
ng
suy
suy
tim
tim
.
.
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
3
3
Quan
Quan
đ
đ
ie
ie
å
å
m
m
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
theo
theo
cơ
cơ
che
che
á
á
mơ
mơ
ù
ù
i
i
Cơ
Cơ
che
che
á
á
biomechanical:
biomechanical:
Thay
Thay
đ
đ
o
o
å
å
i
i
quan
quan
đ
đ
ie
ie
å
å
m
m
đ
đ
ie
ie
à
à
u
u
trị
trị
suy
suy
tim
tim
Không
Không
ch
ch
ỉ
ỉ
du
du
ø
ø
ng
ng
thuo
thuo
á
á
c
c
(UCMC, ...
phaãu
phaãu
thua
thua
ä
ä
t
t
…
…
)
)
KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QuỐCGIA ViỆT NAM VỀ CHẨNĐOÁNVÀ ĐiỀUTRỊ SUY TIM
6
6
Siêu
Siêu
âm
âm
tim
tim
/
/
cha
cha
å
å
n
n
đ
đ
oa
oa
ù
ù
n
n
suy
suy
tim
tim
Ra
Ra
á
á
t
t
quan
quan
tro
tro
ï
ï
ng
ng
Ph
Ph
ư
ư
ơng
ơng
tie
tie
ä
ä
n
n
h
h
ư
ư
õu
õu
í
í
ch
ch
:...
... đủ để chẩn đoán
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán
)
)
CẬPNHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
CẬP NHẬT NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG CHẨN
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUYTIM MẠN TÍNH
ĐOÁN VÀĐIỀUTRỊSUYTIM MẠN ... loạn chức năng tim (tâm thu
và hoặc tâm trương)
3.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị (rất giá trị
nhưng bản thân nó không đủ để chẩn đoán)
Chẩn đoánsuytim đòi hỏi
Chẩn đoánsuytim đòi hỏi
3 ... năng tim
về rối loạn chức năng tim
(
(
tâm thu
tâm thu
và hoặc tâm trương
và hoặc tâm trương
)
)
3.
3.
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
Đáp ứng lâm sàng với điềutrị
(
(
rất giá trị
rất giá trị...
...
CHẨN ĐOÁN CHOÁNG TIM
CHẨNĐOÁN CHOÁNG TIM
Một số tác giả chẩnđoán choáng tim dựa và các tiêu chuẩn
Một số tác giả chẩnđoán choáng tim dựa và các tiêu chuẩn
huyết động : chỉ số tim < ...
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ
CHẨN ĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ
CHOÁNG TIM
CHOÁNG TIM
ThS BS Hồ Huỳnh Quang Trí
ThS BS Hồ Huỳnh Quang Trí
Trưởng Khoa Hồi sức Viện Tim
Trưởng Khoa Hồi sức Viện Tim
... trái.
hơn so với choáng tim do suy thất trái.
Chẩn đoán : Siêu âm tim.
Chẩn đoán : Siêu âm tim.
Điều trị : Bóng BĐXTĐMC + Thuốc tăng co bóp
Điều trị : Bóng BĐXTĐMC + Thuốc tăng co bóp
±
±
...
... về mối
liên quan này
ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG X CHUYỂN HÓA
MỤC TIÊU ĐIỀUTRỊ
Giải quyết những nguyên nhân có sẵn:
−
Thừa cân và béo phì
−
Ít vận động thể lực
Điều trị các yếu tố nguy cơ liên ... cholesterol thấp
Gây tăng acid béo tự do
Gây đề kháng insulin và tăng insulin máu
CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA (4)
CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA (4)
CONVERSION BETWEEN LIPID SUBFRACTIONS
CONVERSION ... cơ bệnh tim
mạch với tình trạng đề kháng insulin phối
hợp với sự tăng insulin máu bù trừ
(Compensatory hyperinsulinemia)
Reaven đề xuất danh từ “Hội chứng X” để
nhấn mạnh những điều chưa...
... nhịp tim, bệnh
cơ timvà dị ứng với thuốc.
-
Tương đối: HA cao nặng, đái đường, cường giáp.
CẬPNHẬT VỀ CHẨNĐOÁNVÀ
CẬP NHẬT VỀ CHẨNĐOÁNVÀ
THUỐC ĐIỀUTRỊ DOẠ ĐẺ NON
THUỐC ĐIỀUTRỊ DOẠ ... não
huyết não, liệt não, chậm phát triển trí não
Tim mạch:
Tim mạch:
không đóng ống động mạch, suytim
không đóng ống động mạch, suytim
V.v.
V.v.
Tiêu chí nghiên cứu
Tiêu chí nghiên ...
Thai phụ
Thai phụ
Phác đồ điều trị
Phác đồ điều trị
Atosiban
Atosiban
(Liều cố định)
(Liều cố định)
Đồng vận beta
Đồng vận beta
(Liều điều chỉnh)
(Liều điều chỉnh)
1) Tiêm TM liều 6.75mg/0.9ml...
... bệnh nhân thiếu máu cơ tim, suytim nặng.
CẬPNHẬT HƯỚNG DẪN CHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ RUNG NHĨ
Rung nhĩ là một trong những rối loạn nhịp tim thương gặp nhất trong cộng đồng và thường gây ra những ... bệnh lý tim mạch đang ngày càng gia tăng rõ rệt, nhiều trường hợp
bệnh nhân có kèm theo rung nhĩ đã gây những khó khăn trong chẩnđoánvàđiều trị. Việc chẩnđoánvà
chiến lược điềutrị rung ... rối loạn nhịp và duy trì được nhịp xoang.
+ Lựa chọn thuốc phụ thuộc vào bệnh tim thực tổn, mức độ suy tim, và cân nhắc tác dụng phụ của thuốc.
+ Lựa chọn thuốc cũng còn phụ thuộc vào chức năng...
... ) x K
f
Mục tiêu điềutrị
Phục hồi ổn định nội môi vàđiều chỉnh các bất thường
chuyển hóa
Ứ muối nước, tăng kali máu , toan chuyển hóa, …
Đảm bảo sự sống còn trong điều kiện tốt
Ngừa ... thiếu calcitriol
Suy thận cấp
Bệnh sử (créatinine bình thường trong vài tuần
trước )
Kích thước thận bình thường ( Siêu âm)
Phân độ suy thận cấp
Suy thận cấp trước thận (suy thận cấp
chức ... thận (DFG)
Suy thận cấp do thuốc hoặc độc tố
Khoảng 20 % nguyên nhân suy thận
cấp
Thường có thể dự đoánvà tránh được
Thường liên quan với một sai lầm y
khoa
Biến chứng và tử vong cao
...