... chuẩn chọn bệnh nhân: có hởvanhailá trên siêu âm, không có
triệu chứng suy tim trên lâm sàng.
- Loại trừ những bệnh nhân hởvanhailá cấp, thủng van, chấn thương
van và hẹpvanhailá kèm ... thương van tim phối hợp của đối tượng nghiên cứu
Van tổn thƣơng n Tỷ lệ(%)
Hở van ĐMC 51 53,1
Hở van ba lá 19 19,8
Hở van ĐMP 9 9,4
Hẹp van ĐMC 2 2,1
Nhận xét:
- Trong hởvanhailá chưa ...
vòng vanhailá và buồng thất trái ( bệnh cơ tim giãn, giãn túi phình thất trái),
bệnh cơ tim phì đại.
- Bẩm sinh: kẽ vanhai lá, bất thường hình dù vanhai lá.
1.1.4. Cơ chế hởvanhailá theo...
... gây nên hở van. Các bệnh lý thấp
tim, tiền sử có bị sa vanhailá hoặc hẹpvanhai lá, thoái hóa nhầy làm di động quá
mức lá van, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, xẻ (nứt) vanhai lá, bệnh cơ ... biến nhất của bệnhvan tim. Vanhailá ở vị trí giữa tâm nhĩ trái
và tâm thất trái, là một cấu trúc sợi của màng trong tim. Vanhailá bao gồm vòng
van, lávan (lá lớn phía trước và lá nhỏ ở phía ... Làm gì với bệnhhởvanhai lá?
Hở vanhailá (HoHL) làbệnh khá thường gặp. HoHL thường chia
thành hai loại: HoHL thực tổn (do thấp tim, viêm nội tâm...
... thất).
ã Vanhailá có hai lỗ van.
f. Bệnh cơ tim phì đại: vanhailá di động ra trớc
trong kỳ tâm thu.
2. Bệnh lý vòng vanhai lá:
a. GiÃn vòng van:
ã GiÃn thất trái do bệnh cơ tim giÃn, bệnh ... khuẩn (VNTMNK) gây
thủng lá van, co rút lávan khi lành bệnh.
d. Phình lávan do dòng hởvan ĐMC (do
VNTMNK) tác động lên vanhai lá.
e. Bẩm sinh:
ã Xẻ (nứt) vanhai lá: đơn thuần hoặc phối ... những bệnh nhân còn
nghi ngờ về mức độ nặng của hởvanhailá hoặc
bệnh mạch vành,
c. Bệnh nhân hởvanhailá có nguy cơ mắc bệnh
mạch vành hoặc nghi ngờ bệnh mạch vành là căn
nguyên gây hở van...
... những bệnh nhân còn
nghi ngờ về mức độ nặng của hởvanhailá hoặc
bệnh mạch vành,
c. Bệnh nhân hởvanhailá có nguy cơ mắc bệnh
mạch vành hoặc nghi ngờ bệnh mạch vành là căn
nguyên gây hởvan ... dòng hở so với
diện tích nhĩ trái. Rất đáng tin cậy nếu HoHL
kiểu trung tâm, song thờng đánh giá thấp mức độ
hở van nếu dòng hở lệch tâm. Với những dòng hở
257
Hở vanhailá
Hở vanhailá (HoHL) ... trờng hợp HoHL do bệnhvan tim ngoại
trừ hở do giÃn thất trái mà các van tim bình th-
ờng.
3. Điều trị phẫu thuật:
a. Kinh điển là cắt bỏ bộ máy vanhailá rồi thay
bằng vanhailá nhân tạo. Tuy...
... giữa
HỞ VAN 2 LÁ
ECG
17
LƯỢNG GIÁ ĐỘ NẶNG HỞVAN 2 LÁ
BẰNG DOPPLER MẦU
24
CHỈ ĐỊNH
PHẪU THUẬT
HỞ VAN 2 LÁ
MÃN
3
GIẢI PHẪU HỌC VAN 2 LÁ
7
HỘI CHỨNG HỞVAN 2 LÁ
NGUYÊN NHÂN HỞVAN 2 LÁ MẠN ... van :
–
Van cơ học
–
Van sinh học
–
Van đồng loại
20
HỞ VAN 2 LÁ
Các týp hởvan 2 lá
Maladie de Barlow : Bệnh Barlow
Prolapsus : Sa
21
CÁC TIÊU CHUẨN
THƯỜNG DÙNG
LƯỢNG GIÁ ĐỘ NẶNG
HỞ VAN 2 LÁ
1
HỞ ... cạnh
ức trục dọc. Van 2
lá dầy, sa lávan
trước, lávan sau
hạn chế vận động
(hở van 2 lá hậu
thấp) (A-B). Van 2
lá dầy, sa lávan
sau. Hình ảnh
Doppler màu dòng
hở hướng về vách
liên...
... Một số ít hẹp lỗ vanhailá bẩm sinh: vanhailá hình dù, hẹp lỗ van
hai lá trong bệnh Estein.
Khi hẹp lỗ vanhailá do thấp có thể thấy các hình thức tổn thương van như
sau:
. Van dày lên, ...
phả
i; khó
thở
nặng,
mệt
nhiều, tím
tái
1.2. Nguyên nhân hẹp lỗ vanhai lá:
- Phần lớn nguyên nhân là do thấp tim gây nên, nhưng có nhiều trường
hợp hẹp lỗ vanhailá mà tiền sử ... thành cục máu đông và nhồi máu cơ tim.
Bảng phân loại mức độ hẹp l vanhailá theo sinh lý bệnh.
Mức độ
Diện tích
mở vanhai
lá
(cm2)
áp lực
mao
mạch phổi
lúc
nghỉ (mmHg)
Cung
...
... kết quả nong vanhailá
bằng bóng qua da ở bệnh nhân hẹphailá có phối hợp với hởvan động
mạch chủ.
đặt vấn đề
Trong các bệnhvan tim do thấp, hẹphailálàbệnh hay gặp ... vanhailá qua da bằng bóng Inoue trên
bệnh nhân hẹphailá có phối hợp hởvan động mạch chủ mức độ nhẹ và
vừa có đối chứng với nhóm không có hởvan động mạch chủ.
b) Nong vanhailá ... 93% hở chủ kết hợp với
bệnh của vanhai lá, hởvan động mạch chủ và hẹphailá thường hay tồn tại song
hành[20][31]. Trên thực tế thì chúng ta vẫn đang áp dụng phương pháp nong vanhai
lá bằng...
... số bệnh nhân năm viện là do bệnhvan tim do
thấp.
1.2. Vài nét về bệnhHẹpVanHaiLá
1.2.1. Nguyên nhân gây HHL
- Thấp tim là nguyên nhân của tuyệt đại đa số (>97%) bệnh nhân hẹpvan
hai ... tôi cha tìm thấy ảnh
hởng đến kết quả NVHL nh: giới tính, mức độ hẹpvan trớc nong van,
áp lực động mạch phổi trớc nong van, mức độ hởvan ba lá (HoBL) trớc
nong van, bệnhvan động mạch chủ nhẹ ... yếu tố ít ảnh hởng đến kết quả NVHL bằng bóng Inoue là:
tiền sử mổ tách vanhai lá, rung nhĩ, diện tích vanhailá trớc nong,
áp lực động mạch phổi trớc nong van, mức độ hởvan ba lá
5
NVHL...
... thuần hoặc hẹpvanhailálà tổn thương chính chiếm 40%
bệnh van tim hậu thấp. Phần còn lại, hẹpvanhailá nhẹ đi kèm với hở van
hailá và tổn thương van động mạch chủ.
- Bộ máy vanhailá bị tác ... được bệnh nguyên của bệnhhẹpvanhai lá
2. Hiểu rỏ cơ chế bệnh sinh
3. Nắm vững triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
4. Chẩn đoán phân biệt bệnhhẹpvanhai lá
I. Bệnh nguyên
- Hẹpvanhailá ... gợi ý hởvanhai lá.
- Hởvan động mạch chủ có âm thổi giữa tâm trương ở mỏm (âm thổi Austin
– Flint) có thể lầm với hẹpvanhai lá.
- Hẹpvan ba lá: hiếm khi xảy ra mà không có hẹpvanhailá đi...
... áp qua vanhailá (đo viền phổ dòng chảy
qua vanhai lá) cho phép ớc lợng mức độ nặng
của hẹp van.
ã HHL nhẹ: chênh áp trung bình qua van < 5
mmHg,
236
ba lá nhiều, hởvanhailá tăng ... trung bình qua vanhai lá; NVHL: nong
van hailá qua da
Hình 12-5b. Chỉ định nong vanhailá theo AHA/ACC.
2. Chọn lựa bệnh nhân NVHL bao gồm:
244
1. Bình thờng diện tích lỗ vanhailálà 4-6 cm
2
. ... (diện tích lỗ van, mức độ hởhai lá, chênh áp
qua vanhailá ).
7. Diện tích lỗ vanhailá sau nong: nên đợc đánh giá
bằng cách đo trực tiếp trên siêu âm 2D. Diện tích lỗ
van hailá tính bằng...
... van Nong vanhai lá
Ghi chú: MVA: diện tích lỗ vanhai lá; PAP: áp lực tâm thu
ĐMP; MVG: chênh áp trung bình qua vanhai lá; NVHL: nong
van hailá qua da
Hình 12-5b. Chỉ định nong vanhailá ...
thay van 5 năm từ 80-85%.
c. Quan điểm bảo tồn tổ chức dới van trong mổ hẹp
van hailá cũng giống nh hởvanhailá nhằm duy
trì cấu trúc và chức năng thất trái sau mổ.
4. Mổ sửa vanhai lá: ... nÃo.
246
III. Sinh lý bệnh
1. Bình thờng diện tích lỗ vanhailálà 4-6 cm
2
. Khi
diện tích lỗ vanhailá < 2cm
2
, dòng chảy qua vanhai
lá bị cản trở tạo thành chênh áp qua vanhailá giữa
nhĩ...