LƯU THỊ HỒNG vân PHÂN TÍCH DANH mục THUỐC sử DỤNG tại BỆNH VIỆN đa KHOA QUẬN lê CHÂN THÀNH PHỐ hải PHÒNG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THỊ HỒNG VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN LÊ CHÂN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực : Tháng 7/2020 - T11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy, cô Bộ môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Khoa, Phòng thuộc Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hải Phòng, ngày 22 tháng 11 năm 2020 Học viên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.3 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến vấn đề nghiên cứu 1.3 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.1 Phương pháp phân tích ABC 1.3.2 Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN (Phân tích sống cịn, thiết yếu khơng thiết yếu) 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 10 1.4.1 Xu hướng bệnh tật thực trạng chi trả tiền thuốc BHYT VN 10 1.4.2 Cơ cấu thuốc sử dụng BV theo nhóm TDDL 112 1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc điều trị tim mạch, vitamin chất hỗ trợ điều trị 13 1.4.4 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc 15 1.4.5 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic 16 1.4.6.Thực trạng sử dụng thuốc theo đường dùng 17 1.4.7 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp ABC 18 1.4.8 Phân tích danh mục thuốc bệnh viện theo phương pháp VEN 19 1.4.9 Ma trận ABC/VEN 20 1.5 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân, thành phố Hải Phòng 22 1.5.1 Đặc điểm tình hình 22 1.5.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện 23 1.5.3 Mơ hình tổ chức Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân 24 1.5.4 Về cấu nhân lực 25 1.5.5 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 phân loại theo mã ICD 10 25 1.6 Tính cấp thiết đề tài 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu: 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 31 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 32 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa Khoa Lê Chân thành phố Hải Phòng năm 2019 34 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân loại thuốc hóa dược thuốc thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 34 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị bệnh tim mạch 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhóm điều trị tăng huyết áp 38 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 39 3.1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT- BYT 40 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 41 3.1.8 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược 41 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 42 3.1.10 Cơ cấu thuốc trúng thầu sử dụng thuốc không sử dụng theo Thông tư 11 43 3.2 Phân tích số vấn đề danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa Khoa Lê Chân năm 2019 44 3.2.1 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 44 3.2.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 47 3.2.3 Phân tích cấu DMT theo ma trận ABC/VEN 47 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 53 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 53 4.1.2 Về cấu nhóm thuốc điều trị 54 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị bệnh tim mạch 55 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 56 4.1.5 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 03 56 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT 57 4.1.7 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT 58 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng 58 4.1.9 Về Tỷ lệ thuốc sử dụng không sử dụng 58 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 58 4.2.1 Phân tích ABC 58 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N 59 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN 60 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm Y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng SKM Số khoản mục KM Khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhiễm khuẩn VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết VNĐ Việt Nam đồng Who Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phối hợp phân tích ABC phân loại VEN Bảng 1.3.Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm TDDL số BV 12 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng sinh số bệnh viện 13 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tim mạch số bệnh viện 14 Bảng 1.6 Tỷ lệ sử dụng thuốc NK thuốc SX nước số bệnh viện 14 Bảng 1.7 Tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic số BV 16 Bảng 1.8 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo dạng bào chế số BV 17 Bảng 1.9 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo phương pháp ABC 18 Bảng 1.10 Cơ cấu DMT số BV theo phân tích VEN 19 Bảng 1.11 Cơ cấu danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 theo phân tích ma trận ABC/VEN 20 Bảng 1.12 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ma trận VEN/ABC 21 Bảng 1.13 Cơ cấu nhân lực Bệnh viên Đa khoa Lê Chân năm 2019 24 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật Bệnh viên Đa khoa Lê Chân năm 2019 phân loại theo mã ICD10 25 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 29 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT theo phân loại thuốc hóa dược thuốc cổ truyền,thuốc từ dược liệu Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 34 Bảng 3.2 Cơ cấu DMTSD Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 35 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị bệnh tim mạch sử dụng Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 37 Bảng 3.4 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 39 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập sử dụng Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 39 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất TT 03/2019/TT- BYT sử dụng Bệnh viện đa khoa Lê Chân 40 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 41 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT tân dược sử dụng Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 41 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng sử dụng Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ thực so với kết thuốc trúng thầu 43 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Bệnh viện đa khoa Lê Chân năm 2019 44 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 44 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 47 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng theo ma trận ABC/VEN 48 Bảng 3.15 Cơ cấu Các thuốc thuộc phân nhóm AN 49 Bảng 3.16 Các thuốc cụ thể nhóm AN Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 50 động vào hệ nội tiết (chiếm 18.68% tổng ngân sách thuốc bệnh viện) Tại bệnh viện đa khoa Đan Phượng, Hà Nội năm 2018 nhóm thuốc chiếm 16.83% tổng kinh phí [16] Đều thấp bệnh viện đa khoa Lê Chân Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với 26 KM, giá trị tiêu thụ 2.100.362.385 đồng (16.60%) Số KM DMT Bệnh viện nhiều, giá trị sử dụng lớn nên việc sử dụng nhóm thuốc chưa hợp lý nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị Các nhóm thuốc có số lượng KM nhiều tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị, bác sĩ việc lựa chọn thuốc Nhưng gây khó khăn cho Khoa dược phải cung ứng nhiều mặt hàng lúc, kèm theo vấn đề liên quan đến việc mua sắm, thủ tục hồ sơ, theo dõi, bảo quản cấp phát 4.1.3 Về cấu nhóm thuốc điều trị bệnh tim mạch Trong nhóm thuốc điều trị bệnh tim mạch, kinh phí tập trung sử dụng nhiều vào nhóm thuốc: Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm số lượng nhiều với 25 KM (10,20%), với GTSD 8,56% tổng kinh phí sử dụng Nhóm thuốc điều trị tăng lipid máu có số lượng thấp (6KM) chiếm kinh phí cao 8.85% tổng GTSD Đứng thứ Nhóm thuốc điều trị suy tim sung huyết chiếm 8.45% tổng kinh phí Trong Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp, nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp dạng phối hợp nhóm sử dụng nhiều chiếm 4,08% số khoản mục 4,54% (574.262.483 đồng) giá trị sử dụng Bệnh lý tăng huyết áp đối tượng người cao tuổi thường không đáp ứng điều trị 01 loại nhóm huyết áp bệnh lý giai đoạn II Vì cần phải sử dụng 02 nhóm huyết áp kết hợp làm hạ huyết áp cho bệnh nhân Việc sử dụng huyết áp dạng phối hợp giúp giảm chi phí, thuận tiện sử dụng thuốc hàng ngày cho bệnh nhân Như tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc huyết áp phối hợp phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện 55 4.1.4 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo đạo Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT Bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân thuốc sản xuất nước 183 KM (74.69%), giá trị sử dụng 7.867.484.268 đồng (62.19%), thuốc nhập với 62 KM (25.31%), kinh phí sử dụng (37.81%) Như tỷ lệ thuốc nội DMT Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân đạt yêu cầu, mục tiêu BYT đề Một nghiên cứu khác năm 2018 TTYT huyện Pắc Nạm, tỉnh Bắc Cạn cho thấy số lượng thuốc sản xuất nước sử dụng bệnh viện chiếm 66.98% giá trị sử dụng tương ứng chiếm 64.54% [13] Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT Khoa Dược trọng ưu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nước nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân 4.1.5 Về cấu thuốc nhập có Thơng tư 03 Năm 2019, Bộ Y tế ban hành thông tư 03/2019/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Thông tư quy định Các sở y tế lập hồ sơ mời thầu, hồ sơ yêu cầu phải quy định rõ không chào thầu thuốc nhập nhóm tiêu chí kỹ thuật với thuốc sản xuất nước thuộc Danh mục ban hành kèm theo Thông tư [06] Do đối chiếu 62 thuốc nhập với danh mục ban hành kèm theo Thơng tư, có 28 thuốc (chiếm 11.43% số KM 15.80% GTSD thuốc nhập khẩu) có hoạt chất nằm thông tư Kết thấp so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng năm 2018 có 22 KM (chiếm 37,14%) với GTSD chiếm 23,06% [16] Thuốc nhập thường có giá cao thuốc sản xuất nước, bệnh viện cần cân nhắc 56 thay sử dụng thuốc nhập thuốc sản xuất nước tương đương xây dựng danh mục đấu thầu năm 4.1.6 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT Thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 chủ yếu thuốc đơn thành phần, thuốc đơn thành phần có 176 khoản mục với tỷ lệ 73.06% tổng số khoản mục (trong tân dược chiếm 71.84% Đông dược chiếm 1.22%), giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm 57.78% tổng kinh phí chủ yếu GTSD thuốc tân dược 56.85% Thấp kết nghiên cứu TTYT huyện Pắc Nạm, tỉnh Bắc Cạn năm 2018, tỷ lệ phần trăm thuốc đơn thành phần tân dược chiếm 72.9 % KM, GTSD 59.46% [13] 4.1.7 Về cấu thuốc biệt dược gốc thuốc Generic DMT Theo kết phân tích, thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 chủ yếu Thuốc Generic chiếm 96.80% khoản mục 95.71% giá trị Điều cho thấy việc sử dụng kinh phí việc mua sắm thuốc hợp lý, lựa chọn nhóm thuốc Generic điều trị góp phần làm giảm giá thành cho người bệnh, phù hợp với ngân sách bệnh viện cấp Kết thấp kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Pác Nặm năm 2018, tỷ lệ số lượng thuốc generic chiếm 97.2% giá trị sử dụng chiếm 98.3% [09] Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, tỷ lệ khoản mục 98.27% [19] Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng tỷ lệ khoản mục 97.95% [16] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị ngân sách ngành Y tế Thông tư 21/2013/TT- BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc genergic thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [02] 4.1.8 Về cấu thuốc theo đường dùng 57 Theo kết cho thấy tỷ lệ số lượng thuốc dùng theo đường uống chiếm chủ yếu số lượng lẫn GTSD với 71.84% số KM 89.30% GTSD Thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 23.67% số KM 9.87% tổng kinh phí sử dụng thuốc Như tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền thấp, điều cho thấy Bác sỹ Bệnh viện phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thấp so với nghiên cứu Ds Nguyễn Hữu Thuận Trung tâm y tế huyện Hàm Thuận Bắc, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 13,42% tổng kinh phí sử dụng thuốc 4.1.9 Về Tỷ lệ thuốc sử dụng không sử dụng Trong danh mục thuốc bệnh viện, có 48 khoản mục thuốc sử dụng từ 80 – 120%, chiếm 50.38% giá trị thực hiện, gần 1% so với 82 loại thuốc sử dụng từ – 80% (49.62%) Khơng có loại thuốc có kế hoạch sử dụng > 120 Trong số có 23 thuốc sử dụng 20%, có thuốc thuộc nhóm V, thuốc thiết yếu cần thiết tương ứng 8.70% SLKM, nhóm E có 15 thuốc chiếm 65.22% có thuốc thuộc nhóm N, tương ứng với 26.09% SLKM gồm thuốc sau: Thiên sứ hộ tâm đan, Domuvar, Thuốc ho Bổ phế khái lộ, Thuốc ho Bổ phế khái lộ, Pymeferon B9 Vitamin B12 1mg/ml; thuốc cần HĐT&ĐT xem xét DMT bệnh viện năm tiếp 4.2 Về phân tích DMTSD Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao khoản mục nhóm thuốc điều trị tim mạch 25/51 khoản mục với GTSD 1,082,641,759 đồng Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp dạng phối hợp Nhóm thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC) chiếm lệ cao 4.54% 1.71% Bệnh 58 viện nên tăng cường công tác quản lý cấp phát thuốc điều trị mạn tính bệnh viện nhằm hạn chế tối đa việc lạm dụng thuốc điều trị tim mạch Đặc biệt đáng ý nhóm thuốc A, nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu nhóm khống chất – vitamin Chỉ với khoản mục thuốc thuộc nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược tổng 245 khoản mục thuốc BV tổng kinh phí cho 08 thuốc lên đến 1,749,452,148 đồng Nhóm thuốc chủ yếu sử dụng cho bệnh nhân với tác dụng hỗ trợ lại chiếm tỷ trọng cao nhóm A Như vậy, cần xem xét điều chỉnh lựa chọn thuốc để tập trung mua sắm cho nhóm thuốc điều trị cần thiết khác Để làm rõ chúng tơi tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN tập trung phân tích nhóm AN 4.2.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo V,E,N Kết phân tích VEN cho thấy danh mục thuốc sử dụng năm 2019 Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân số lượng khoản mục thuốc E nhiều với 195 khoản mục (tỷ lệ 79.59%) có GTSD cao chiếm 79.17% tổng GTSD Tiếp theo thuốc V với 16 khoản mục (tỷ lệ 6.53%), có giá trị sử dụng thấp chiếm 0.07% tổng GTSD Thuốc N với 34 khoản mục (tỷ lệ 13.88%), giá trị sử dụng chiếm 20.76% So sánh với kết phân tích VEN Trung tâm Y tế huyện Pắc Nạm, nhóm thuốc E nhiều với 195 khoản mục, chiếm tỷ lệ 60.75%); giá trị sử dụng thuốc E chiếm tỷ lệ cao 67.67 % Tiếp theo thuốc V với 66 khoản mục (tỷ lệ 20.56%) giá trị sử dụng thấp chiếm 7.16% Thuốc N với 60 khoản mục (tỷ lệ 18.69%), giá trị sử dụng chiếm 25.17%.[13] Và so sánh với kết nghiên cứu Bệnh viện Đan Phượng, thuốc nhóm E có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 69.97 cao giá trị sử dụng 64.06% Nhóm V chiếm tỷ lệ 17.41% số khoản mục chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng 24.08% Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp khoản mục 12.63% giá trị sử dụng 11.86% [16] 59 Như tỷ lệ khoản mục thuốc nhóm V,E,N Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân phù hợp , nhiên HĐT&ĐT cần xem xét nhóm thuốc N có số lượng khoản mục sử dụng thấp giá trị sử dụng lại cao thuốc lựa chọn thuốc có giá thành cao, Bệnh viện nên cân nhắc lựa chọn thuốc có giá thành rẻ loại bỏ thuốc không cần thiết, giảm số lượng sử dụng để giảm chi phí mua thuốc hàng năm 4.2.3 Cơ cấu DMT theo phân tích kết hợp ABC/VEN Kết phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy thuốc hạng A nhóm E có số khoản mục nhiều 49/72 chiếm 16.33% 63.72% giá trị Tiếp đến nhóm AN có 09 thuốc chiếm 16.11% tổng GTSD (2,037,706,548 đồng) So sánh với kết phân tích ma trận ABC/VEN Trung tâm Y tế huyện Pắc Nạm năm 2018 nhóm AN chiếm 19,40% GTSD thuốc Mặc dù kết Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân thấp so với nghiên cứu bệnh viện cần nghiêm túc xem xét điều chỉnh nhóm AN để giảm chi phí hiệu sử dụng thuốc cho năm sau Trong nhóm AN có 8/9 khoản mục nằm nhóm tác dụng dược lý thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, chiếm tỷ lệ lớn 85.85% tổng giá trị sử dụng thuốc (1,749,452,148 đồng) Tác dụng điều trị nhóm thuốc chưa rõ ràng, cụ thể thuốc Flavital, Cerecap, Bổ thận âm, độc hoạt tang ký sinh Do Bệnh viện cần xem xét loại bỏ số thuốc từ dược liệu đắt tiền mà điều trị bệnh không đặc hiệu, bệnh tự khỏi, không thực cần thiết để giảm chi phí cho người bệnh KẾT LUẬN Về cấu DMTSD Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 DMTSD gồm 245 khoản mục: Thuốc tân Dược có 219 KM, chiếm 89.39% tổng DMTSD, chia làm 14 nhóm tác dụng dược lý; Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 26 KM, chiếm 10.61% tổng DMTSD 60 Trong nhóm Thuốc điều trị tim mạch sử dụng chủ yếu thuốc nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp có 25 KM, chiếm 10.20% tổng DMTSD điều trị tim mạch Thuốc sản xuất nước có 183 KM, chiếm 74.69 tổng DMT, chiếm 62.19% tổng GTSD; Thuốc nhập có 62 KM, chiếm 25.31% tổng DMT, chiếm 37.81% tổng GTSD Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 03/2019/TT-BYT có 28 hoạt chất (11.43%), chiếm 15.80% GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm 73.06% KM 57.78% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm 26.94% KM 42.21% GTSD Trong nhóm thuốc nội tiết, huyết áp, tim mạch đường tiêu hóa chiếm tỷ lệ nhiều Thuốc Generic chiếm 212% KM 95.71% GTSD; Thuốc biệt dược gốc chiếm 3.20% KM 4.29% GTSD Thuốc đường tiêm chiếm 23.67% KM 9.87% GTSD; thuốc đường uống chiếm 71.84% KM 89.30% GTSD Thuốc sử dụng từ 80 – 120% có 48KM, chiếm 50.38% giá trị thực hiện, thuốc sử dụng từ – 80% chiếm chút 49.62% có 82 KM Có 366 thuốc khơng sử dụng danh mục phân bổ bệnh viện chiếm 73.79% SLKM Trong số có 76 thuốc khơng sử dụng thuốc nhóm N tương ứng với 20.77% SLKM Về phân tích DMTSD Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC cho thấy: Kết phân tích ABC rằng: Dược lý nhóm A có 01 Khống chất Vitamin, 08 Chế phẩm Kết phân tích ma trận ABC/VEN có 09 AN 61 (chiếm 3,67%) thuốc sử dụng với giá trị 2.037.706.548 đồng, chiếm 16,11% GTSD cần xem xét hạn chế sử dụng nhóm thuốc 2.2 Về phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Thuốc nhóm V: 16 KM chiếm 6.53% GTSD 0.07% Thuốc nhóm E: 195 KM chiếm 79.59% GTSD 79.17% Thuốc nhóm N: 34 KM chiếm 13.88% GTSD 20.76% Nhóm thuốc AN có 09 thuốc, chiếm 3.67% KM chiếm đến 16.11% tổng GTSD bệnh viện năm 2019 Chứng tỏ giá thành thuốc cao mà hiệu điều trị bệnh không đặc hiệu, không thực cần thiết Như HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMTSD Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: 62 HĐT&ĐT cần xây dựng lựa chọn DMT cho phù hợp để cấp phát thuốc ngoại trú bệnh viện Trong cần xem xét ba nhóm tác dụng dược lý sử dụng nhiều là: thuốc tim mạch, hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết, thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn HĐT&ĐT cần cân nhắc thay số thuốc số 28 thuốc nhập có Thơng tư 03, mà nhóm thuốc nhập sử dụng nhiều bệnh viện thuốc tim mạch, thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn, thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ nội tiết Hội đồng thuốc điều trị cần xem xét để loại bỏ 76 thuốc không sử dụng thuộc nhóm N khỏi DMT dự kiến sử dụng năm bệnh viện, để tránh làm tăng dự tốn khơng cần thiết Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể loại thuốc số 09 thuốc nhóm AN để hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện để tránh lãng phí nguồn kinh phí HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTSD, nhằm điều chỉnh DMTSD cho năm hợp lý HĐT&ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chọn thuốc cách cụ thể đảm bảo xây dựng DMT không nên dự trù dàn trải nhiều loại thuốc nhóm tác dụng dược lý gây khó khăn việc cung ứng, quản lý, sử dụng, cấp phát, bảo quản Bệnh viện cần cân nhắc, ưu tiên thay số thuốc 28 thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 03/2019/TT- BYT thuốc sản xuất nước, góp phần vào cơng phát triển nghành dược nước nhà tiết kiệm chi phí 63 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ Y tế (2017), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2018 trọng tâm năm 2019 Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/5/2016 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ngày 28/3/2019 v/v ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 v/v ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế - (2018), Thông tư 11/2018/TT_BYT ban hành ngày 04/05/2018 Quy định chất lượng thuốc, nguyên liệu làm thuốc Bộ Y tế (2014), "Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành ngày 17/11/2014, Hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế" 10 Bộ Y tế (2020), Thông tư 15/2020/TT-BYT Danh mục thuốc đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung 11 Bộ Y tế - Cục Quản lý Dược (2017), "Công văn số 4686/BYT-QLD ban hành ngày 18/8/2017 việc mua thuốc biệt dược gốc hết hạn quyền" 12 Phạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Hồng Thị Thu Hương (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Pác Nặm tỉnh Bắc Kạn năm 2018 14 Cao Thị Thúy (2016), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Bùi Thị Hiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lê Thị Kim Anh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng thành phố Hà Nội năm 2018, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lương Ngọc Khuê, Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế 18 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Hữu Thuận, Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, Tỉnh Bình Thuận năm 2018 20 Nguyễn Ngọc Thảo (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Mai (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện huyện Thanh Hà tỉnh Hải Dương năm 2017, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 24 Trần Ngọc Đại (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lã Thị Linh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, Trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC BIỂU MẪU PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO ABC, VEN, ABC/VEN Số TT theo Tên hoạt chất Tên thuốc- Hàm lượng SL Đơn Nước sản vị xuất Đơn giá sử dụng Thành tiền 8=6*7 Nhóm tác dụng dược lý GT % TL % tích lũy Thành tiền tăng dần 10 11 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LƯU THỊ HỒNG VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN LÊ CHÂN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... tiến hành nghiên cứu đề t? ?i ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân, TP H? ?i Phòng năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa quận Lê. .. thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa quận Lê Chân- thành phố H? ?i Phòng năm 2019 b Quá trình thu thập: Thu thập t? ?i liệu sẵn có bao gồm: - Báo cáo sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa quận Lê Chân năm 2019. .. nhóm thuốc bệnh viện: thuốc tân dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Biến phân lo? ?i DMT BV sử dụng; Báo cáo xuất nhập tồn năm 2019 30 II Mục tiêu 2: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viên Đa