0

Bệnh án gãy pouteau colles môn chấn thương chỉnh hình

33 2 0
  • Bệnh án gãy pouteau colles môn chấn thương chỉnh hình

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 25/11/2021, 11:44

GIAO BAN BỆNH ÁN NGOẠI CHẤN THƯƠNG I HÀNH CHÍNH Họ tên : NGUYỄN VĂN S Tuổi : 45 Giới tính : Nam Dân tộc : Kinh Nghề nghiệp : Công nhân Địa : Ngày vào viện : 14 44 phút ngày 29/06/2021 Ngày làm bệnh án : 08 30 phút ngày 30/06/2021 II BỆNH SỬ Lý vào viện: đau, hạn chế vận động cổ tay trái sau tai nạn lao động Quá trình bệnh lý: Cách nhập viện giờ, bệnh nhân ngồi lợp tôn mái nhà, trượt chân té xuống đất với bàn tay trái chống đất tư duỗi bàn tay, đầu không chạm đất Sau té, bệnh nhân tỉnh táo, tự đứng dậy được, đầu, ngực, bụng, chân khơng đau khơng xây xác, đau chói hạn chế vận động cổ tay trái, không chảy máu, không trầy xước Bệnh nhân không nôn, không buồn nôn BN không xử trí gì, người nhà đưa đến bệnh viện Trung ương Q vào lúc 14 44 phút ngày 29/06/2021 • Ghi nhận lúc vào viện: - Bệnh nhân tỉnh táo , tiếp xúc tốt, trả lời câu hỏi xác - Da niêm mạc hồng Mạch: 78 lần/phút Nhiệt độ: 37°C Huyết áp: 115/75 mmHg Nhịp thở: 20 lần/phút - Đau sưng nề cổ tay trái, bàn tay trái vẹo ngồi trục cẳng tay khơng qua ngón - Đầu xương quay bàn tay T di lệch sau, ghồ lên, hình lưng đĩa - Điểm đau chói cổ tay T - Đầu gãy nhô da.(cổ tay T) - Mạch quay (+) bên rõ - Các quan khác chưa phát bất thường Chấn đoán khoa cấp cứu: Bệnh chính: Gãy đầu xương quay trái Xử trí khoa cấp cứu: Vinrolac 30mg X 01 ống TB Nẹp bàn - cẳng tay  Bệnh chuyển khoa ngoại chấn thương lúc 17 ngày 29/06/2021  Ghi nhận khoa ngoại chấn thương - BN tỉnh táo, tiếp xúc tốt, trả lời câu hỏi xác - Da niêm mạc hồng - Sinh hiệu ổn - Đau cổ tay trái - Sưng nề cổ tay trái - Nẹp bất động - Các ngón tay hồng ấm, khơng tê bì ngón tay bàn tay trái - Các quan khác chưa phát bất thường III TIỀN SỬ Bản thân - Nội khoa : chưa ghi nhận tiền sử bệnh lí xương khớp - Ngoại khoa: chưa ghi nhận tiền sử chấn thương, chưa ghi nhận tiền sử phẫu thuật - Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc/ thức ăn Gia đình Chưa ghi nhận bệnh lí liên quan IV THĂM KHÁM HIỆN TẠI (8h30 ngày 30/06/2021) Toàn thân: • Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, trả lời câu hỏi xác, Glasgow 15đ • Da niêm mạc hồng Mạch: 81 lần/phút Nhiệt độ: 37 C Huyết áp: 120/80 mmHg Nhịp thở: 20 lần/phút • Khơng phù, khơng xuất huyết da, khơng tuần hồn bàng hệ • Lơng tóc móng bình thường • Tuyến giáp khơng lớn, hạch ngoại vi không sờ chạm Các quan: a) Cơ – xương - khớp Khám tay trái: • Đau vùng cổ tay trái, có điểm đau chói • Nẹp bất động • Sưng nề cổ tay trái, bàn tay trái vẹo trục cẳng tay khơng qua ngón • Đầu xương quay bàn tay T di lệch sau, ghồ lên, hình lưng đĩa • Đầu gãy nhơ da • Khơng chảy máu, khơng trầy xước da, khơng có lỗ dị thơng bên ngồi • Mạch quay (+) trùng với nhịp tim, ngón tay hồng ấm, Refill
- Xem thêm -

Xem thêm: Bệnh án gãy pouteau colles môn chấn thương chỉnh hình , Bệnh án gãy pouteau colles môn chấn thương chỉnh hình