CSBN suy tim

CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SUY TIM MỤC TIÊU: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân, triệu chứng, phân độ nguyên tắc điều trị suy tim Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân suy tim Thực quy trình chăm sóc bệnh nhân suy tim cụ thể bệnh viện NỘI DUNG: Định nghĩa Suy tim tình trạng bệnh lý khả cung cấp máu tim không đủ đáp ứng nhu cầu thể mặt oxy dinh dưỡng Nguyên nhân 2.1 Nguyên nhân gây suy tim trái -Tăng huyết áp động mạch -Một số bệnh van tim -Một số rối loạn nhịp tim -Một số bệnh tim bẩm sinh 2.2 Nguyên nhân gây suy tim phải -Các bệnh phổi mạn tính dị dạng lồng ngực cột sống -Một số bệnh tim mạch Hẹp van lá, tim bẩm sinh, tổn thương van lá, u nhầy nhĩ thất, tràn dịch màng tim dày dính màng ngồi tim 3 Triệu chứng 3.1 Suy tim trái •Cơ -Khó thở Hay gặp nhất, khó thở tăng dần, gắng sức -> thường xuyên -> nằm -> kịch phát đêm -Ho -Mệt (ho khan, ho máu) nhọc Do giảm cung lượng tim, giảm tưới máu tổ chức • - Thực thể Mỏm tim đập lệch bên trái Tần số tim nhanh, có tiếng ngựa phi trái Có thổi tâm thu mỏm Huyết áp tâm thu giảm Thường có ran ẩm hai đáy phổi • - Cận lâm sàng X quang Hình tim to cung trái, hai phổi mờ Điện tâm đồ Trục trái, dày nhĩ trái, dày thất trái Siêu âm tim Kích thước buồng tim giãn to, thấy nguyên nhân gây suy tim 3.2 Suy tim phải •Cơ -Khó thở Thường xun, ngày tăng dần, khơng có kịch phát -Đau hạ sườn phải gan to ứ huyết •Thực thể -Dấu hiệu ứ máu ngoại biên Gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan(+), tăng ALTMTT ngoại biên, phù đái ít, tím da niêm mạc -Tim Tâm thất(p) đập mũi ức, tim nhanh, tiếng ngựa phi(t), thổi tâm thu nhẹ, HA tâm trương tăng • Cận lâm sàng - X quang Cung phải giãn, mỏm tim nâng cao, cung ĐM phổi giãn to - Điện tâm đồ Trục phải, dày nhĩ phải, dày thất phải - Siêu âm tim Kích thước thất phải giãn to, có dấu hiệu tăng áp động mạch phổi 3.3 Phân giai đoạn suy tim Theo hội tim New York (NYHA) giai đoạn -Giai đoạn (NYHA I) Có bệnh tim chưa có triệu chứng -Giai đoạn (NYHA II) Triệu chứng xuất gắng sức nhiều, bệnh nhân giảm nhẹ hoạt động thể lực -Giai đoạn (NYHA III) Triệu chứng xuất gắng sức ít, làm hạn chế nhiệu hoạt động thể lực bệnh nhân -Giai đoạn (NYHA IV) Các triệu chứng tồn thường xuyên kể nghỉ ngơi Điều trị suy tim 4.1 Nguyên tắc điều trị -giảm gánh nặng làm việc cho tim->nghỉ ngơi -Tăng sức co bóp tim thuốc trợ tim -Giảm ứ máu ngoại biên chế độ ăn nhạt, dùng thuốc lợi tiểu, thuốc giãn mạch -Giải nguyên nhân Điều trị tăng huyết áp, sửa chữa van tim, thay van tim,… 4.2 Những biện pháp điều trị chung -Chế độ nghỉ ngơi -Chế độ ăn nhạt, hạn chế ứ nước -Thuốc lợi tiểu Như Furocemid, hypothiazid, aldacton,…cần bù kali -Thuốc trợ tim Như Digoxin viên 0,25mg; Uabain, Lanatosid tiêm TM - - Thuốc giãn mạch Giãn TM (tiền gánh) Lenitral, Risordan; giãn ĐM (hậu gánh) Nifedipin; giãn ĐM TM ức chế alpha (minipress), ức chế men chuyển (captoprin, coversyl,…) Các amin giống giao cảm Dopamin, doputamin Thuốc chống đông Sintron, heparin, kháng VTM K Điều trị nguyên nhân tùy theo Chăm sóc 5.1 Nhận định chăm sóc Suy tim làm giảm tưới máu tổ chức tích dịch thể (ứ chệ tuần hoàn ngoại biên) Người điều dưỡng hỏi bệnh, khám thực thể, tham khảo xét nghiệm cần ý khai thác: -Giảm tưới máu tổ chức + Trạng thái mệt nhọc, mức độ? Nước tiểu 24h? + Tần số tim, HA tâm thu giảm, đau thắt ngực -Ứ huyết phổi + Khó thở, tần số? da, mơi, đầu chi, tồn thân tím? + Ran ẩm, mức độ ran? Cơn khó thở kịch phát đêm? - Ứ máu tĩnh mạch ngoại biên + Gan to, TM cổ nổi, tăng cân? + Phù chân, toàn thân? ALTMTT ngoại biên tăng không? - Các yếu tố làm nặng thêm suy tim + Ăn mặn, lao động năng, gắng sức? Thuốc giữ muối nước gây giảm sức co bóp tim? + Mắc thêm bệnh khác NT hơ hấp, loạn nhịp tim, tắc động mạch phổi? - Tìm nguyên nhân gây suy tim 5.2 Chẩn đốn chăm sóc -giảm tưới máu tổ chức giảm chức co bóp tim -Giảm trao đổi khí phổi ứ huyết phổi -Tăng tiết dịch thể ứ trệ tuần hoàn ngoại biên -Thiếu kiến thức bệnh chưa tư vấn chưa tư vấn đầy đủ 5.3 5.4 Lập thực KHCS •Cải thiện tưới máu tổ chức biện pháp -Để BN nghỉ ngơi, tránh hoạt động gắng sức -Thực y lệnh thuốc trợ tim -Thực y lệnh thuốc giãn mạch -Cung cấp BN chế độ dd phù hợp + giảm calo (1500calo/ngày, suy nặng 500/ngày) + Ăn một, thức ăn dễ hấp thu + giảm muối, nước • Cải thiện trao đổi khí phổi - Cho BN nằm nghỉ tư nửa ngồi - BN có kịch phát đem-> khuyên BN tối nằm ngủ tư nửa ngồi - Thực y lệnh thuốc lợi tiêu (uống vào buổi sáng, theo dõi kali, ăn loại rau chứa nhiều kali) - Cho BN thở oxy có y lệnh • giảm ứ chệ tuần hoàn ngoại biên - chế độ ăn hạn chế muối + từ 1-2g NaCl/ngày có phù nhẹ + 1g NaCl/ngày có phù nhiều + 0,3g NaCl/ngày suy tim nặng - Hạn chế dịch nước (lượng dịch=nước tiểu 24h+300ml), theo dõi nước tiểu hàng ngày - Thực y lệnh tuốc lợi tiểu, ý bù kali • - Tư vấn GDSK Giáo dục NB hiểu suy tim (biểu hiện, yếu tố suy tim, nặng suy tim, cách điều trị suy tim) Loại bỏ hoạt động gắng sức, không dùng chất kích thích Thuyết phục NB điều trị suy tim suốt đời Thuyết phục NB ăn hạn chế muối suốt đời, nên ăn bữa nhỏ, nhiều bữa, dễ tiêu, dễ hấp thu Khám xuất (khó thở, tăng cân, ho kéo dài, đau ngực, thay đổi tần số tim từ 20l/p trở lên 5.5 Đánh giá -Cải thiện tưới máu tổ chức -Cải thiện trao đổi khí -Đạt cân dịch, giảm ứ chệ tuần hoàn ngoại biên -Bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị suốt đời theo hướng dẫn thầy thuốc ... hiểu suy tim (biểu hiện, yếu tố suy tim, nặng suy tim, cách điều trị suy tim) Loại bỏ hoạt động gắng sức, khơng dùng chất kích thích Thuyết phục NB điều trị suy tim suốt đời Thuyết phục NB ăn... sàng X quang Hình tim to cung trái, hai phổi mờ Điện tâm đồ Trục trái, dày nhĩ trái, dày thất trái Siêu âm tim Kích thước buồng tim giãn to, thấy nguyên nhân gây suy tim 3.2 Suy tim phải •Cơ -Khó... nghĩa Suy tim tình trạng bệnh lý khả cung cấp máu tim không đủ đáp ứng nhu cầu thể mặt oxy dinh dưỡng Nguyên nhân 2.1 Nguyên nhân gây suy tim trái -Tăng huyết áp động mạch -Một số bệnh van tim