Áp dụng các hoạt động chuyên môn độc lập (Entrustable Professional Activities - EPAs) vào chương trình y khoa đào tạo đại học là phương pháp hữu ích và có tính khả thi để đạt được năng lực chuẩn đầu ra. EPAs cung cấp cho các nhà hoạch định chương trình đào tạo một công cụ để xác định kết quả mong đợi của học viên khi tốt nghiệp cũng như để giảng viên đánh giá một cách hiệu quả chất lượng giảng dạy nếu học viên đạt được mốc năng lực liên quan vào đúng thời điểm.
số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 XÁC ĐỊNH VÀ HÌNH THÀNH CÁC HOẠT ĐỘNG CHUN MƠN ĐỘC LẬP CHO SINH VIÊN Y KHOA Dương Quang Huy1 TĨM TẮT Áp dụng hoạt động chun mơn độc lập (Entrustable Professional Activities - EPAs) vào chương trình y khoa đào tạo đại học phương pháp hữu ích có tính khả thi để đạt lực chuẩn đầu EPAs cung cấp cho nhà hoạch định chương trình đào tạo cơng cụ để xác định kết mong đợi học viên tốt nghiệp để giảng viên đánh giá cách hiệu chất lượng giảng dạy học viên đạt mốc lực liên quan vào thời điểm Trong trình xây dựng chương trình y khoa dựa lực thay cho chương trình đào tạo trước đây, thu kinh nghiệm bước đầu xác định hình thành hoạt động chuyên môn độc lập cho sinh viên y khoa, đồng thời nhận thức hạn chế thách thức phải đối mặt phát triển EPAs bối cảnh * Từ khóa: Hoạt động chuyên môn độc lập; Giáo dục y khoa dựa lực Determination and Establishment of Entrustable Professional Activities among Medical Students Summary Application of Entrustable Professional Activities (EPAs) into undergraduate medical training is a useful and feasible way to achieve outcome-standard competencies EPAs have provided curriculum planners a tool to determine the expected outcomes of a trainee as well as for the trainers to effectively evaluate if the student is attaining the relevant competencies at the right time In the process of building a competency-based medical education curriculum as an alternative to previous training programs, we have gained initial experience in identifying and defining entrustable professional activities for undergraduate medical student We have also been aware of the limitations and challenges faced when developing EPAs in the current setting * Keywords: Entrustable Professional Activities (EPAs); Competency-based medical education ĐẶT VẤN ĐỀ Trong hai thập kỷ qua, sở đào tạo y khoa tồn cầu có Việt Nam tham gia vào việc chuyển đổi chương trình đào tạo đại học sau đại học từ đào tạo theo định hướng phát triển sang đào tạo theo định hướng lực, tập trung vào kết đầu [1] Sự thay đổi nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc y tế đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế chứng minh cách rõ ràng thơng qua việc hình thành lực Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân y Người phản hồi: Dương Quang Huy (huyduonghvqy@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/8/2021 Ngy bi bỏo c ng: 23/8/2021 126 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Tuy nhiờn, việc chuyển đổi sang giáo thành EPAs cho sinh viên y khoa thảo dục dựa lực gặp khơng khó luận hạn chế, thách thức khăn, đặc biệt kết lực xác phát triển EPAs chương trình đào định đơi bị giới hạn chương trình tạo đại học giảng dạy sách thay chứng NỘI DUNG NGHIÊN CỨU minh hoạt động thực tế nghề nghiệp Để giải thách thức khó khăn đặt ra, số giải pháp xây dựng chương trình giảng dạy nghiên cứu triển khai áp dụng [2] Khái niệm số đặc tính EPAs Khái niệm hoạt động chun mơn độc lập giới thiệu vào năm 2005, có Trong số giải pháp này, việc sử thể định nghĩa hoạt động dụng EPAs lên chiến lược công việc chuyên môn cụ thể mà hàng đầu, đặc biệt giáo dục y khoa sau đại học, để đảm bảo học viên thể thực kỹ cần thiết, phù hợp suốt khóa học hồn thành khóa đào tạo họ Đây đơn vị thực hành chun mơn cụ thể giao phó hồn tồn cho học viên, người chứng minh sinh viên tin tưởng giao thực khơng có giám sát giám sát mức độ khác [4] Những yếu tố quan trọng EPAs mức độ giám sát/tin cậy thực có mốc thời gian cụ thể để đạt + Các mức giám sát EPAs gồm: lực cần thiết để thực hành (1) Chỉ quan sát không thực nghề mà khơng có giám sát [2] EPAs hiện, với giám sát trực tiếp; (2) phát triển để vận dụng vào Được thực với giám sát trực tiếp; giáo dục y khoa sau đại học dựa (3) Thực với giám sát gần; (4) lực áp dụng Giám sát từ xa cần kiểm tra kết rộng rãi giáo dục ngành Y nói chính; (5) Khơng cần giám sát có chung bao gồm giáo dục đại học thể giám sát người khác EPAs giúp tập trung nhiều chuyên ngành lâm sàng liên quan đến chương trình giảng dạy đại học để đào tạo “sinh viên tốt nghiệp đa năng”, thay cách tiếp cận phổ biến đào tạo “chuyên gia bước đầu” [3] Mục đích viết là: Phân tích sở lý luận nhằm xác định hình + Các mức độ tin cậy EPAs gồm: (1) Không đạt mục tiêu; (2) Cần hướng dẫn nhiều để đạt mục tiêu, chưa tin cậy; (3) Cần hướng dẫn mức độ vừa phải để đạt mục tiêu, có tiến bộ; (4) Có khả hồn thành mục tiêu với khơng có hướng dẫn; (5) Tin cậy, có khả nng hng dn/dy ngi khỏc 127 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Bng 1: Mc tin cậy giám sát EPAs người, khó đo lường đánh giá phần lớn công việc lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thực Mức độ Mức độ tin cậy Chưa tin cậy Chỉ quan sát, chưa thực lực cần phải cụ thể hóa EPAs Chưa tin cậy có tiến Được thực hiện, có giám sát trực tiếp tích hợp nhiều lực từ số lĩnh Có tiến Được thực hiện, có giám sát gần Tiến - tin cậy Chỉ cần kiểm tra kết chính, giám sát từ xa Tin cậy Khơng cần giám sát, giám sát người khác Mức độ giám sát nhiệm vụ trách nhiệm giao phó cho cá nhân, EPAs thường yêu cầu người hành nghề vực kiến thức, kỹ cộng tác, giao tiếp quản lý Ngược lại, lĩnh vực lực phù hợp với nhiều hoạt động khác Do đó, xây dựng chương trình đào tạo y khoa dựa chuẩn đầu ra, lĩnh vực lực cần sơ đồ hoá kết hợp với EPAs Một số đặc tính EPAs: ma trận chiều với câu hỏi - EPAs đơn vị thực hành chuyên đầu: Liệu học viên có kiến thức, mơn cụ thể (ví dụ: Khai thác bệnh sử bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa khơng có biểu sốc), lực mơ tả khả người (ví dụ: kiến thức, thái độ chuyên nghiệp, kỹ giao tiếp) - EPAs thực thi thời gian định, quan sát, đo lường được, giới hạn phạm vi chuyên môn phù hợp với định ủy thác tập trung - EPAs trọng việc đánh giá học viên thống nhất, toàn diện, bao gồm nhiều kỹ quan trọng tin tưởng học viên liên quan đến hoạt động nghề nghiệp Năng lực khái niệm trìu tượng, liên quan đến phẩm chất 128 kỹ thái độ cần thiết để thực nhiệm vụ yêu cầu không học viên phải đạt lực trước tin tưởng để thực EPAs? Bảng minh họa mối liên quan lực EPAs ma trận chiều, lực ln thể nhiều EPA việc thực thi EPAs địi hỏi nhiều lực Ví dụ: Một số EPA rộng phức tạp, đòi hỏi lực lĩnh vực khác (EPA3), EPAs khác tập trung (EPA5) Ngược lại, số lực chung chung đến mức chúng điều kiện tiên cho nhiều EPA (năng lực 5), lực khác cụ thể cần thiết cho số EPA (nng lc 6) số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Bảng 2: Ma trận lực - EPAs EPA1 EPA2 EPA3 EPA4 EPA5 EPA6 Năng lực Năng lực Năng lực Năng lực Năng lực Năng lực Tầm quan trọng ma trận nằm hướng dẫn đánh cung cấp cho học viên giám sát viên Các học viên biết kỳ vọng giành tin tưởng để hoàn thành EPA cụ thể; người giám sát biết phải đánh giá trước đưa định ủy thác Đối với lần kiểm tra, cần xác định nguồn liệu thích hợp để cung cấp định ủy thác phản hồi cho học viên [5] Lập đồ ma trận chương trình giáo dục địi hỏi phải phân tích cẩn thận hoạt động nghề nghiệp dự kiến Lý tưởng danh sách toàn diện EPAs cốt lõi nghề nghiệp, thể tất hoạt động mà chuyên gia dự kiến thực Bước tiếp theo, hoạt động lập đồ dựa khung lực có Các lực cần thể để thực phải xác định nên hướng dẫn cách đánh giá học viên để đưa định ủy thác Ví dụ: Nếu EPA ''khai thác tiền sử'', rõ ràng kiến thức y học kỹ giao tiếp lực cần có Cả hai phải đánh giá trước học viên tin tưởng giao EPA mà không cần giám sát hay xác thực thông tin tiền sử thu thập [5] Những lợi ích việc xây dựng EPAs chương trình là: (1) Giúp giảng viên biết cần dạy gì, mức độ cho đối tượng, giai đoạn, chương trình; (2) Cung cấp mốc, định hướng cho việc học tập sinh viên; (3) Là công cụ hỗ trợ cho đánh giá lực mốc tham chiếu để đánh giá Xác định hình thành EPAs Để xác định hình thành EPAs cho giáo dục y khoa, cần trả lời câu hỏi sau: (i) Công việc cần làm gì? Đây câu hỏi để xác định EPAs EPAs mặt lý thuyết nhỏ (đo báo cáo huyết áp) lớn (quản lý khu khám bệnh), ln có tính chất chuyên nghiệp, không bao gồm hoạt động nghỉ trưa, dọn dẹp bàn làm việc 129 sè đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 i với đào tạo đại học, để xây dựng EPAs, trước hết phải xác định danh mục vấn đề lâm sàng (nhóm lực lâm sàng mà sinh viên cần đạt tốt nghiệp) Trên sở vấn đề lâm sàng xây dựng bảng tham chiếu tương ứng cho nhóm mặt bệnh mốc thời gian khác chương trình (theo học kỳ theo năm học) Sau có bảng tham chiếu vấn đề lâm sàng tiến hành xây dựng bảng mô tả chi tiết vấn đề bảng tổng hợp liên kết mặt bệnh cụ thể với yêu cầu mức độ cần đạt [2, 5] (ii) Học viên phải đạt điều trước tin tưởng họ thực công việc? Mục tiêu cuối đào tạo theo EPAs học viên phải thực công việc chuyên môn cách độc lập, không cần giám sát Muốn vậy, mức lực cần thiết để đưa định ủy thác phải xác định, hay nói cách khác phải xác định mốc lực (milestones) cụ thể mà người học phải bước đạt theo tiến trình thời gian trình học tập, hướng tới lực chuẩn đầu Chương trình đào tạo lâm sàng cần tuân theo bước phát triển lực người học, phát triển liên tục qua mốc lực cụ thể Đồng thời, trình đào tạo cần đánh giá thường xuyên để cá nhân người học biết “đang đâu” đường đạt tới EPAs [1] Hình 1: EPAs cột mốc lực (EPAs mô tả nhiệm vụ chuyên môn mà sinh viên phải có khả thực hiện, cịn cột mốc khả cá nhân trình phát triển liên tục) (iii) Học viên cần đào tạo/giảng dạy để đạt EPA? Khi xác định EPAs trọng tâm chương trình đào tạo chương trình mơn học học chương trình phải xây dựng theo nguyên tắc đào tạo dựa EPAs Nghĩa là, nội dung, phương pháp, nguồn lực chương trình xác định dựa EPAs, hướng đến mốc lực cần đạt Mục tiêu học phải xây dựng để bước đạt mốc lực xác định 130 sè đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 Hỡnh 2: EPAs, cột mốc lực mục tiêu học tập theo chuẩn đầu (iv) Làm để đánh giá mức độ sẵn sàng học viên vượt qua ngưỡng ủy thác? Để đạt EPAs, đòi hỏi xây dựng hệ thống thi, kiểm tra bám sát trình phát triển lực thúc đẩy phát triển lực người học Nội dung thi, kiểm tra phải gắn với tác vụ cụ thể (EPAs), mức độ tiến trình hình thành lực kỳ vọng người học Khi xếp lịch thi, kiểm tra, cần trọng đánh giá trình đánh giá kết thúc, trọng thi, kiểm tra thường xuyên thi hết khoa, hết học kỳ, năm học Lựa chọn phương pháp thi, kiểm tra phù hợp, đảm bảo đánh giá xác lực, đặc biệt lực thực hành Nên phối hợp nhiều phương pháp (mini-CeX, DOPS, CbDs, OSCE) khác để đánh giá đầy đủ lực người học Cần trọng công tác xử lý thông tin phản hồi sau đánh giá, xác định hạn chế, khoảng trống để khắc phục, thúc đẩy tiến Xây dựng ma trận loại lực với mức đánh giá tương ứng (rubric) giúp công khai công cụ, phương pháp đánh giá với tiêu chí cụ thể; giúp người học biết cụ thể mức tiêu chí lực kỳ vọng, nhận điểm yếu, khoảng trống để xây dựng kế hoạch cải thiện, tiến bộ; giúp công khai, tin tưởng lẫn bên trình đào tạo; giúp trình giảng dạy, học tập, tự học tập Bộ môn cần nắm rõ bước xây dựng rubric để đảm bảo tiêu chí lực mô tả cụ thể, rõ ràng lượng giá [3] Một ví dụ cụ thể cho việc hoàn thành EPAs trả lời câu hỏi: Tơi có cần hỗ trợ học viên khơng? Tơi rời khỏi phịng/khu vực để quay lại sau khơng? Tơi có tin tưởng thơng tin hồ sơ bệnh án đầy đủ xác tơi xem vào ngày mai khơng? Việc đánh giá đóng khung bối cảnh giám sát có ý nghĩa chuyển thành định ủy thác cho mức độ giám sát cụ thể Những thách thức giáo dục y khoa triển khai EPAs Việc phát triển thực EPAs môi trường đại học khơng phải khơng có thách thức Thuật ngữ “có thể ủy thác” trường y đặt vấn đề pháp lý Sinh viên, với tư cách 131 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 chuyên gia không cấp phép, thực hành chuyên môn cách độc lập Như vậy, họ đạt mức độ đáng tin cậy thời gian học số hoạt động định, họ giao thực hoạt động khơng có giám sát đầy đủ Do đó, nên xem xét sửa đổi định nghĩa mơ hình Dreyfus thu nhận kỹ để phản ánh đáng tin cậy giao phó [2, 3] Một thách thức khác việc sử dụng EPAs môi trường giáo dục đại học sử dụng phương pháp dựa quy chuẩn truyền thống để xếp loại sinh viên xu hướng mở rộng cách tiếp cận dựa tiêu chí EPAs Ví dụ: Nếu điểm vượt qua 50% đặt cho kỳ kiểm tra lâm sàng dành cho sinh viên, 50% EPAs bỏ qua cách an tồn? Rõ ràng phương pháp tin cậy để đánh giá khung EPAs Vẫn nhiều việc phải làm lĩnh vực để điều chỉnh hai cách tiếp cận [2, 3] thể ủy thác cho người học chuyên gia đủ lực Hoạt động chuyên môn độc lập thiết lập sở lực, chuẩn đầu ma trận chiều đạt theo tiến trình thời gian học viên vượt qua mốc lực Xây dựng giảng, mục tiêu học phương pháp giảng thiết kế hướng tới EPAs Nhưng thách thức vấn đề pháp lý, ngưỡng đánh giá học viên vượt qua EPAs phối hợp EPAs với hoạt động giảng dạy, học tập khác giải tương lai nhà hoạch định chương trình đào tạo có nhiều kinh nghiệm thực thi đào tạo theo EPAs với nhiều ưu điểm đào tạo y khoa dựa lực TÀI LIỆU THAM KHẢO Carraccio C., Burke A.E Beyond competencies and milestones: Adding meaning through context, Journal of Graduate Medical Education 2010; 2:419-422 Cuối cùng, EPAs tất cho việc lập đồ chương trình học Vẫn cần hoạt động học tập có cấu trúc (ví dụ: Bài giảng, hướng dẫn ) liên kết chúng với EPAs Điều đại diện cho lượng lớn công việc cần thực tất người gắn với giảng dạy học tập chương trình giảng dạy y khoa dục lực [5] Goh D.L.M., Samarasekera, D.D., Jacobs J.L Implementing entrustable professional activities at Yong Loo Lin school of medicine Singapore undergraduate medical education program South East Asian Journal of Medical Education 2015; 9(1) KẾT LUẬN Ten Cate O Entrustability of professional activities and competency-based training Medical Education 2005; 39:1176-1177 Hoạt động chuyên môn độc lập khái niệm xuất sử dụng giáo dục y khoa dựa lực Đây đơn vị thực hành nghề nghiệp bao gồm nhiều thành phần lực có 132 Mulder H., Ten Cate O., Daalder R et al Building a competency-based workplace curriculum around entrustable professional activities: The case of physician assistant training Med Teach 2010; 32(10): e453-e459 Ten Cate O., Chen H.C., Hof A.G et al Curriculum development for the workplace using Entrustable Professional Activities (EPAs): AMEE Guide No 99 Med Teach 2015 ... tạo theo EPAs học viên phải thực công việc chuyên môn cách độc lập, không cần giám sát Muốn v? ?y, mức lực cần thiết để đưa định ? ?y thác phải xác định, hay nói cách khác phải xác định mốc lực (milestones)... thể ? ?y thác” trường y đặt vấn đề pháp lý Sinh viên, với tư cỏch l 131 số đặc biệt CHUYÊN Đề ĐàO TạO y khoa dựa lực chuẩn đầu - 2021 chuyên gia không cấp phép, thực hành chuyên môn cách độc lập. .. để đánh giá Xác định hình thành EPAs Để xác định hình thành EPAs cho giáo dục y khoa, cần trả lời câu hỏi sau: (i) Cơng việc cần làm gì? Đ? ?y câu hỏi để xác định EPAs EPAs mặt lý thuyết nhỏ (đo