Bài viết nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá nhận thức, thái độ về sử dụng Bảo hiểm Y tế của người nhiễm HIV/AIDS đang điều trị ARV tại các Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018, bằng phương pháp dịch tễ học mô tả qua cuộc điều tra cắt ngang trên 594 bệnh nhân HIV, kết quả thu được như sau: 97,1% đối tượng đã từng được nghe về BHYT; Nguồn cung cấp thông tin về BHYT của đối tượng nghiên cứu thông qua nhân viên y tế, cán bộ BHYT là 66,5%; 80,6% đối tượng nghiên cứu đã biết đến chính sách hỗ trợ BHYT của UBND tỉnh Nghệ An; Có 76,1% đồng ý với ý kiến mọi người đều phải tham gia BHYT; Có 43,9% nhóm đối tượng sẵn sàng tham gia BHYT.
TẠP CHÍ Y HỌC THỰC HÀNH (06/2019), SỐ 1101, TRANG 39-41 NHẬN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NGƯỜI NHIỄM HIV/AIDS ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TỈNH NGHỆ AN NĂM 2018 DƯƠNG TIẾN HƯNG , TRẦN THỊ KHUYÊN , HỒNG NĂNG TRỌNG Trung tâm Phịng Chống HIV/AIDS Nghệ An Trường Đại học Y Dược Thái Bình TÓM TẮT Nhằm mục đích đánh giá nhận thức, thái độ sử dụng Bảo hiểm Y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018, bằng phương pháp dịch tễ học mô tả qua điều tra cắt ngang 594 bệnh nhân HIV, kết thu sau: 97,1% đối tượng nghe BHYT; Nguồn cung cấp thông tin BHYT đối tượng nghiên cứu thông qua nhân viên y tế, cán BHYT 66,5%; 80,6% đối tượng nghiên cứu biết đến sách hỗ trợ BHYT UBND tỉnh Nghệ An; Có 76,1% đồng ý với ý kiến người phải tham gia BHYT; Có 43,9% nhóm đối tượng sẵn sàng tham gia BHYT Trong nghiên cứu này, có khác biệt giữa vùng miền, dân tộc trình độ học vấn với nhận thức, thái độ sử dụng BHYT đối tượng nghiên cứu Từ khóa: Bảo hiểm Y tế, HIV, Nhận thức, Thái độ, sách hỗ trợ, Nghệ An SUMMARY For the purpose of assessing awareness and attitudes about the use of health insurance for HIV/AIDS infected people who are receiving ARV treatment in outpatient clinics in Nghe An province in 2018, by the epidemiological method described Through the article Cross-sectional examination on 594 HIV patients, the results are as follows: 97.1% of the subjects had heard about health insurance; The source of information on health insurance of the subjects through medical staff and health insurance staff is 66.5%; 80.6% of the respondents knew about the policy of health insurance support of the People's Committee of Nghe An province; 76.1% agreed with the idea that everyone must participate in health insurance; 43.9% of target groups are willing to participate in health insurance In this study, there is a difference between the region, ethnicity and education level with the awareness and attitudes about the use of health insurance by the study subjects Keywords: Health, HIV, Awareness, Attitude, support policies, Nghe An ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ ca nhiễm HIV phát Việt Nam phát vào tháng 12 năm 1990 Tính đến nước có 227.225 người nhiễm HIV cịn sống, 407 sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS có khoảng 110.000 người nhiễm quản lý sở chăm sóc điều trị HIV/AIDS Nghệ An tính đến 30/8/2018 phát 11.855 trường hợp nhiễm HIV/AIDS (trong có 9.616 trường hợp người Nghệ An 2,239 trường hợp ngoại tỉnh); có 4.196 trường hợp HIV/AIDS tử vong (4.008 Nghệ An, 188 ngoại tỉnh); 21/21 huyện, thị, thành phố, 446/480 (92,92%) xã, phường, thị trấn tỉnh có người nhiễm HIV/AIDS [3] Bệnh nhân HIV/AIDS đối tượng phải điều trị kéo dài, thường có tình trạng sức khỏe yếu, có khả tìm kiếm việc làm hầu hết có hồn cảnh khó khăn Trong điều kiện thực lộ trình tăng giá viện phí sở khám chữa bệnh cắt giảm viện trợ nước ngoài, bệnh nhân HIV không tham gia BHYT không đủ chi phí điều trị HIV/AIDS, điều dẫn tới nguy bệnh nhân không tuân thủ điều trị bỏ trị Tình trạng bệnh tật bệnh nhân diễn biến phức tạp có nguy kháng thuốc, có khả làm bùng phát dịch địa bàn tỉnh Căn vào tình hình thực tế tiến hành nghiên cứu: “Nhận thức, Thái độ sử dụng Bảo hiểm Y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018” với mục tiêu: Đánh giá nhận thức, thái độ sử dụng Bảo hiểm Y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV Phòng khám ngoại trú tỉnh Nghệ An năm 2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.Địa điểm, thời gian, đối tượng nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: 03 phòng khám địa bàn tỉnh Nghệ An đại diện cho 03 khu vực: Vùng đồng bằng, vùng ven biển vùng miền núi - Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân HIV điều trị ARV phòng khám ngoại trú chọn - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/2018 đến tháng 5/2019 2.Phương pháp nghiên cứu 2.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp dịch tễ học mô tả thông qua điều tra cắt ngang có phân tích 2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu a/ Cỡ mẫu nghiên cứu n = Z2 α (1− ) p (1 − p) d2 39 Sau tính tốn, cỡ mẫu cần cho nghiên cứu 01 phòng khám n=175 Tổng cỡ mẫu phòng khám 525 người Thực tế điều tra 594 người b/ Phương pháp chọn mẫu - Chọn phòng khám ngoại trú vào nghiên cứu: Từ 23 phòng khám triển khai khám, chữa bệnh BHYT cho bệnh nhân HIV tiến hành chọn chủ đích 03 PKNT huyện Diễn Châu, Quế Phong thành phố Vinh - Chọn đối tượng vào nghiên cứu tiến hành theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, cách tiến hành sau: + Tại phòng khám chọn, lập danh sách bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, thời gian điều trị tháng theo thứ tự từ đến bệnh nhân cuối + Từ danh sách bệnh nhân có sẵn ta tiến hành sử dụng bảng số ngẫu nhiên để chọn 175 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập thông tin Thông tin thu thập phương pháp vấn trực tiếp người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV phòng khám ngoại trú chọn vào nghiên cứu phiếu điều tra chuẩn bị trước 2.4 Xử lý số liệu Số liệu thu thập nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết thu sau xử lý số liệu trình bày dạng bảng, biểu đồ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tỷ lệ đối tượng nghe nguồn cung cấp thông tin BHYT (n=594) Nghe BHYT Nguồn cung cấp thông tin Thông tin Có SL 577 % 97,1 Khơng 17 2,9 Loa truyền xã/Phường Đài, ti vi, internet, tờ rơi, áp phích, pano Báo, tạp chí Nhân viên y tế, cán BHYT khác 421 70,9 373 325 395 62,8 54,7 66,5 0,8 Bảng cho thấy tổng số 594 đối tượng nghiên cứu vấn tỷ lệ nghe BHYT 97,1% Nguồn cung cấp thông tin BHYT đối tượng tập trung chủ yếu thông qua hệ thống loa truyền xã/phường với tỷ lệ 70,9%, tiếp đến thông qua nhân viên y tế, cán BHYT 66,5%, thông qua đài, tivi, internet, tờ rơi, áp phích, pano 62,8% Bảng Nguồn thông tin hiểu biết đối tượng nghiên cứu sách hỗ trợ bệnh nhân HIV UBND tỉnh Nghệ An (n = 479) Thông tin Nguồn cung cấp thông tin 40 Loa truyền xã/Phường Đài, ti vi, internet, tờ rơi, áp phích, pano Báo, tạp chí Nhân viên y tế, cán SL 421 373 325 395 Tỷ lệ (%) 87,9% 77,9% 67,8% 82,5% Thơng tin Hiểu biết sách hỗ trợ BHYT khác Hỗ trợ mua thẻ BHYT Hỗ trợ chi phí đồng chi trả thuốc ARV Hỗ trợ tất chi phí liên quan đến điều trị HIV Khơng biết Khác SL Tỷ lệ (%) 371 1,0% 77,5% 347 72,4% 100 20,9% 2,3% 0,2% 11 Bảng cho thấy, đối tượng nghe sách hỗ trợ bệnh nhân HIV UBND tỉnh Nghệ An chủ yếu thông qua loa truyền xã phường cán Y tế, cán BHYT với tỷ lệ tương ứng 87,9% 82,5% Khi hỏi hỗ trợ UBND tỉnh Nghệ an, có 77,5% đối tượng biết việc hỗ trợ mua thẻ BHYT, 58,4% đối tượng biết việc hỗ trợ đồng chi trả thuốc ARV Bảng Hiểu biết hỗ trợ, hình thức tham gia đối tượng tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu Thơng tin Mua BHYT theo hộ gia đình để hỗ trợ Hình thức tham gia BHYT địa phương Có SL 362 % 60,9 Khơng 232 39,1 417 70,2 264 44,4 368 62,0 143 24,1 39 6,6 0,2 BHYT cho hộ Nghèo/dân tộc BHYT cho học sinh/sinh viên BHYT cho hộ gia đình BHYT cho thân nhân người lao động hội viên hội đồn thể Khơng biết/khơng trả lời Khác Bảng kết cho thấy: Tỷ lệ đối tượng biết việc mua BHYT theo hộ gia đình để hỗ trợ khám chữa bệnh 60,9%; Hình thức tham gia BHYT nhiều người biết đến BHYT cho hộ nghèo/dân tộc 70,2%, BHYT cho hộ gia đình 62%, có 6,6% khơng biết/khơng trả lời hình thức tham gia BHYT Bảng Thái độ đối tượng nghiên cứu BHYT (n= 594 ) Thái độ Toàn dân tham gia Mọi người dân Tùy theo điều kiện có nên tham gia người BHYT không Không cần thiết Rất hợp lý Mức thu phí BHYT Bình thường có hợp lý không Không hợp lý SL 452 % 76,1 140 23,6 190 390 14 0,3 32,0 65,7 2,3 Kết bảng cho thấy: Tỷ lệ đối tượng đồng ý với ý kiến toàn dân nên tham gia BHYT 76,1%, không cần thiết 0,3%; Tỷ lệ đối tượng cảm thấy mức thu phí BHYT hợp lý 32%, không hợp lý 2,3% Bảng Thái độ đối tượng nghiên cứu cần thiết BHYT với người nhiễm HIV sẵn sàng sử dụng BHYT để khám bệnh HIV (n= 594) Thông tin Rất cần thiết BHYT Cần thiết người nhiễm Tùy theo tình trạng HIV có cần bệnh thiết không Không cần thiết Sẵn sàng sử dụng Anh chị có sẵn sàng sử Vẫn cịn e ngại dụng thẻ Không sẵn sàng sử BHYT dụng SL 223 358 % 37,5 60,3 10 1,7 462 122 0,5 77,8 20,5 10 1,7 Bảng cho biết thái độ đối tượng nghiên cứu cần thiết BHYT với người nhiễm HIV sẵn sàng sử dụng BHYT để khám bệnh HIV Kết cho thấy: Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu cho BHYT cần thiết với người nhiễm HIV 99,5%, không cần thiết 0,5%; Tỷ lệ đối tượng sẵn sàng sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh HIV 77,8%, cịn e ngại 20,5% khơng sẵn sàng 1,7% BÀN LUẬN Kết nghiên cứu 594 đối tượng cho thấy có 97,1% đối tượng nghe BHYT Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Dương Văn Vịnh (90,3%) [4], nghiên cứu Trần Thúy Hà (79%) [2] Điều cho thấy tiến vượt bậc hoạt động truyền thơng BHYT cho người dân nói chung bệnh nhân HIV nói riêng Nguồn cung cấp thơng tin BHYT đối tượng nghiên cứu tập trung chủ yếu thông qua hệ thống loa truyền xã/phường với tỷ lệ 70,9%, thông qua nhân viên y tế, cán BHYT 66,5%, thông qua đài, tivi, internet, tờ roi, áp phích, pano 62,8% Tỷ lệ nghiên cứu Dương Văn Vịnh chủ yếu qua loa truyền 76,9%, đài, ti vi 65,0%, tờ rơi, pano, áp phíc 44,7%, cán BHYT 24,2%, nhân viên y tế 13,1% [4] Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Ngô Văn Đôn với tỷ lệ tương ứng 47,2%, 21,1%, 2%, 10,8% 7,2% [1] Nghiên cứu Trần Thúy Hà, tỷ lệ đối tượng nghe BHYTTN từ loa truyền (15,8%), đài, ti vi (11,4%), tờ rơi, áp phích (5,5%) [2] Kết phù hợp việc tiếp cận với phương tiện thông tin đại chúng rễ ràng Kết cho thấy có nhiều kênh khác để cung cấp thông tin BHYT cho đối tượng người nhiễm HIV/AIDS Sự hiểu biết nhóm đối tượng nghiên cứu đối tượng tham gia BHYT: Tỷ lệ người bệnh hiểu đối tượng BHYT tất người chiếm 76,4% Tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Văn Đôn 99,2% [1] Điều cho thấy phận người nhiễm chưa hiểu đối tượng tham gia BHYT Với ý kiến người phải tham gia BHYT có 76,1% đồng ý 0,3% không đồng ý với ý kiến, cao nghiên cứu Dương Văn Vịnh (56,4%) [4] đối tượng nghiên cứu đồng ý với ý kiến này, có 3,7% đối tượng nghiên cứu không đồng ý với ý kiến Nghiên cứu Ngô Văn Đôn (24,2%) (51,2%) [1] Kết chúng tơi có khác biệt nghiên cứu khác trước BHYT hồn tồn tự nguyện cịn từ năm 2016 trở BHYT hình thức bắt buộc tham gia theo hộ gia đình Hơn nửa người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV hoàn toàn nhận thức BHYT dành cho tất người không cho người ốm hay người khỏe Với ý kiến sẵn sàng tham gia BHYT đối tượng nghiên cứu: Có 43,9% nhóm đối tượng sẵn sàng tham gia BHYT, có 2,7% đối tượng không sẵn sàng tham gia, tỷ lệ nghiên cứu Dương Văn Vịnh 60,4% nhóm đối tượng sẵn sàng tham gia, 2,4% đối tượng không đồng ý [4], nghiên cứu Ahmen Bangladesh tỷ lệ sẵn sàng tham gia bảo hiểm (86,7%) [5], nghiên cứu Long Thanh Nguyen tỷ lệ 61,4% [6] KẾT LUẬN Nghiên cứu 594 bệnh nhân HIV nhận thức, thái độ sử dụng thẻ BHYT kết cho thấy: - Có 97,1% đối tượng nghe BHYT; - Nguồn cung cấp thông tin BHYT đối tượng nghiên cứu thông qua nhân viên y tế, cán BHYT 66,5%; - 80,6% đối tượng biết đến sách hỗ trợ BHYT UBND tỉnh Nghệ An; - Có 76,1% đối tượng đồng ý với ý kiến người phải tham gia BHYT; Có 43,9% nhóm đối tượng sẵn sàng tham gia BHYT - Đã có khác biệt vùng miền, dân tộc trình độ học vấn với nhận thức, thái độ sử dụng BHYT đối tượng nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Văn Đôn (2006), "Nhận thức, mua sử dụng thẻ BHYT tự nguyện số yếu tố liên quan người dân xã Lạc Vệ huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh năm 2006" Trần Thúy Hà (2006), Nhận thức yếu tố liên quan đến mua sử dụng thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện người dân xã Trung Hòa, huyện Chương Mỹ, Hà Tây, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế cơng cộng Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS tỉnh Nghệ An (2019), "Báo cáo kết hoạt động năm 2018, kế hoạch năm 2019" Dương Văn Vịnh (2016), Thực trạng số yếu tố liên quan đến mua bảo hiểm y tế tự nguyện bệnh nhân điều trị ARV phòng khám ngoại trú tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng Ahmed, S., et al (2016), "Willingness-toPay for Community-Based Health Insurance among Informal Workers in Urban Bangladesh", PLoS One 11(2), p e0148211 L T Nguyen et al (2014), "The cost of antiretroviral treatment service for patients with HIV/AIDS in a central outpatient clinic in Vietnam", Clinicoecon Outcomes Res 6, pp 101-8 41 42 ... kết hoạt động năm 2018, kế hoạch năm 2019" Dương Văn Vịnh (2016), Thực trạng số y? ??u tố liên quan đến mua bảo hiểm y tế tự nguyện bệnh nhân điều trị ARV phòng khám ngoại trú tỉnh Bắc Giang năm 2016,... "Nhận thức, mua sử dụng thẻ BHYT tự nguyện số y? ??u tố liên quan người dân xã Lạc Vệ huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh năm 2006" Trần Th? ?y Hà (2006), Nhận thức y? ??u tố liên quan đến mua sử dụng thẻ bảo. .. dụng thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện người dân xã Trung Hòa, huyện Chương Mỹ, Hà T? ?y, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế cơng cộng Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS tỉnh Nghệ An (2019),