LEC 14

MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP NGUYỄN DUY HÙNG MỤC TIÊU Trình bày ưu, nhược điểm, định phương pháp CĐHA quan vận động X-ray CT – Computed tomography Ultrasound MRI – Magnetic resonance imaging X-RAY • Là phương pháp đầu tay chẩn đoán bệnh lý xương khớp - Dễ tiếp cận - Giá rẻ - Thời gian chụp nhanh - Quen thuộc, dễ đánh giá BS CĐHA BSLS • Đơn giản, đẩy đủ để chẩn đốn điều trị đa số trường hợp X-RAY • Phân biệt mật độ nhóm cấu trúc: + Xương +++ + Phần mềm + Mỡ + Không khí • Hạn chế - Đánh giá phần mềm, sụn khớp, dịch khớp, tuỷ xương sụn viền X-RAY • Đánh giá: - Hình dạng, cấu trúc - Tổng quan tổn thương • Nhược điểm: - Tổn thương nhỏ - Nằm sâu - Che lấp cấu trúc khác Gãy Monteggia Hoại tử xương nguyệt (Kienbock’s disease) X-RAY • Mặc dù có phương pháp CĐHA thay XQ phương pháp CĐHA thường quy chẩn đốn bệnh lý xương khớp SIÊU ÂM • Ưu điểm - Phổ biến, rẻ, linh động - Tương tác với người bệnh → đánh giá xác vùng tổn thương - Nghiệm pháp động - Hướng dẫn tiêm thẩm phân • Nhược điểm - High frequency, high resolution linear transducer (7 - 12MHz) - Giải phẫu - Tư thăm khám Cộng hưởng từ • Ưu điểm - Bộc lộ nhiều thành phần giải phẫu khác (tuỷ xương +++) - Thăm khám nhiều mặt phẳng - Nhiều kiểu tín hiệu khác đánh giá thành phần tổn thương (mỡ, máu, tổ chức, hoại tử…) - Tiêm thuốc đối quang từ: đánh giá mức độ, tính chất bắt thuốc tổn thương • Nhược điểm - Thời gian thăm khám kéo dài - Giá thành Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Stress fracture Viêm màng hoạt dịch thể lông nốt Chụp xạ hình xương - Đồng vị phóng xạ - Bệnh lý: + Tăng ngấm thuốc: viêm, u, chấn thương + Ít ngấm thuốc: nang xương, nhồi máu - Độ nhạy cao - Độ đặc hiệu thấp Gãy mỏi xương đùi phải Chụp khớp cản quang - Bơm thuốc cản quang, thuốc đối quang từ vào ổ khớp - Chỉ định: hỗ trợ phương pháp chẩn đoán thường quy + Sụn khớp + Sụn chêm + Dây chằng + Bao khớp + Dị vật khớp… Gân Sụn khớp Sụn viền Thuốc cản quang vChỉ định phương pháp CĐHA X quang - Chỉ định thường quy tất bệnh lý xương khớp Siêu âm - Đánh giá gân, phần mềm, khớp (khu trú) CLVT - Tổn thương xương nhỏ, nằm sâu tổn thương lan rộng CHT - Cấu trúc phần mềm - Tuỷ xương Xạ hình xương - Bệnh lý tính chất khu trú xương Chụp khớp cản quang - Tổn thương khớp, sụn, dây chằng - + phối hợp BS CĐHA ! Phối hợp phương pháp XIN CẢM ƠN SỰ THEO DÕI