thực trạng kiến thức xử trí và phòng chống phản vệ của điều dưỡng các khoa lâm sàng bệnh viện da khoa huyện thường tín năm 2019

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH BÙI QUÝ NGỌC THỰC TRẠNG KIẾN THÚC XỬ TRÍ VÀ PHỊNG CHỐNG PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THƢỜNG TÍN NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH BÙI QUÝ NGỌC THỰC TRẠNG KIẾN THÚC XỬ TRÍ VÀ PHỊNG CHỐNG PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THƢỜNG TÍN NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dƣỡng Nội ngƣời lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: TS.BS.TRƢƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chuyên đề tốt nghiệp tồn khóa học, với tất lịng thành kính, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Bộ môn chuyên khoa Nội người lớn Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định Các thầy giáo nhà trường tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đếnThầy Trương Tuấn Anh – Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người trực tiếp hướng dẫn, khích lệ giúp đỡ thực chuyên đề Thầy cịn người truyền đạt cho tơi nhiều kinh nghiệm quý báu kỹ cần thiết phục vụ cho công việc sống Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Thường tín tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành tốt khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh gia đình người bệnh hợp tác tích cực thời gian qua Tơi vơ biết ơn gia đình mình, nơi tổ ấm cho sức mạnh nghị lực vượt qua khó khăn, thử thách sống để có ngày hơm Cảm ơn tất anh chị em “đại gia đình” lớp điều dưỡng chun khoa I khóa đồn kết, yêu thương sát cánh bên suốt hai năm học Xin trân trọng cảm ơn! Học viên Bùi Quý Ngọc ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp "Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ Điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thường Tín năm 2019" cơng trình nghiên cứu cá nhân thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khoa học khác thời điểm Nam Định, ngày 24 tháng năm 2019 Tác giả Bùi Quý Ngọc vii MỤC LỤC Lời cảm ơn……………………………………………………………………… i Lời cam đoan…………………………………………………………………… ii Danh mục chữ viết tắt…………………………………………………………… iii Danh mục bảng…………………………………………………………………… iv Danh mục biểu đồ………………………………………………………………… v Đặt vấn đề Error! Bookmark not defin Chƣơng 1: Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Error! Bookmark not defin .16 Chƣơng 2:Liên hệ thực tiễn 19 2.1 Thông tin chung Bệnh viện da khoa huyện Thƣờng Tín 19 2.2 Chức nhiệm vụ 20 2.3 Một số nét công tác điều dƣỡng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng 21 Tín……………………………………………………………………………… 2.4 Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ điều dƣỡng 22 khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng Tín năm 2019……………… 2.5.Các ƣu, nhƣợc điểm 27 2.6 Nguyên nhân hạn chế 30 Chƣơng 3: Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức phịng, xử trí phản vệ điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng tín năm 2019 32 Kết luận Error! Bookmark not defin .32 Tài liệu tham khảo Error! Bookmark not defin .32 Phụ lục…………………………………………………………………………… 33 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ DN Dị nguyên ĐD Điều dƣỡng GDSK Giáo dục sức khỏe NHS Nữ hộ sinh SPV Sốc phản vệ PV Phản vệ iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng nguyên nhân phản vệ 24 Bảng 2.2 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng triệu chứng phản vệ .24 Bảng 2.3 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng xử trí phản vệ 25 Bảng 2.4 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng phòng phản vệ 26 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Đặc điểm tuổi, giới 22 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm thâm niên công tác 23 Biểu đồ 2.3 Đặc điểm trình độ chun mơn 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng[2] Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vài phút [2] Những năm gần đây, vấn đề phản vệ ngày đƣợc quan tâm nhiều ngƣời ta nhận thấy tình trạng phản vệ ngày gia tăng Theo nghiên cứu Decker năm 2008 Mỹ tỷ lệ sốc phản vệ 49,8/100000ngƣời/năm, nghiên cứu khác Anh tỷ lệ 7.9/100000 ngƣời/năm[11] Tại Việt Nam, năm 1960 ca dị ứng Penicilin đƣợc công bố Năm 1994: 03 ca tử vong thuốc Theo nghiên cứu Nguyễn Năng An năm từ 1992 đến 1994 có 131 ca sốc phản vệ 9266 ca số liệu Bộ Y Tế công bố năm 2015 [11] Trong thời gian gần đây, ngành y tế xảy số trƣờng hợp sốc phản vệ gây diễn biến nặng chí tử vong ảnh hƣởng không nhỏ đến tâm lý ngƣời dân nhƣ nhân viên y tế Theo báo cáo Trung tâm kiểm sốt dịch bệnh Hà Nội năm 2018: có trƣờng hợp phản vệ tổng số 12 trƣờng hợp tai biến sau tiêm chủng Đặc biệt theo số liệu thống kê 2/1/2019 địa bàn thành phố có trẻ sốc phản vệ tổng số 5312 trẻ tiêm Vắc xin com BE five chƣơng trình tiêm chủng quốc gia.Ngày 7/4/2019 bệnh nhân tử vong sốc phản vệ sau truyền đạm phòng khám Kết Châu – Hà Nội.Ngày 11/4/2019 bé tháng tuổi Thanh Hóa nguy hiểm đến tính mạng ngun nhân đƣợc xác định sốc phản vệ uống sữa Glico Để phòng ngừa giảm thiểu tai biến tử vong sốc phản vệ gây ra, Bộ Y Tế có thơng tƣ 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 hƣớng dẫn phịng,chẩn đốn, xử trí phản vệ thay Thơng tƣ 08/1999/TT-BYT ngày 04/5/1999 hƣớng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ [1] Nhận thấy quan trọng việc phát xử trí sớm phản vệ cán y tế nói chung điều dƣỡng viên chăm sóc nói riêng, nhiều Bệnh viện tập huấn thƣờng xuyên kiến thức kỹ xử trí phản vệ Tại Bệnh viện Đa khoa Thƣờng Tín mặt bệnh đa dạng nên việc sử dụng loại thuốc vô phong phú dẫn đến nguy phản vệ cao Tháng 2/2018 Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín tập huấn Thơng tƣ 51/2017/TT- BYT ngày 29/12/2017 Hƣớng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ tới toàn thể cán bộ, nhân viên bệnh viện,tuy nhiên với lƣợng kiến thức mới, nhiều điểm chƣa thống khó khăn cho việc điều dƣỡng cập nhật thực hành chuyên môn đặc biệt cơng tác phịng chống xử trí có phản vệ xảy Vì học viên chọn chun đề: “Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ Điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thường Tín năm 2019” Với mục tiêu sau: 26 - 62,5% nọc độc sinh vật - 52% nguyên nhân khác, cá biệt có 7% điều dƣỡng trả lời khơng phải thuốc 2.4.3 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng triệu chứng phản vệ: Bảng 2.2: Đánh giá kiến thức điều dƣỡng triệu chứng phản vệ TT Nội dung Nêu đƣợc mức độ phản vệ Mức độ nhẹ (I) : Chỉ có triệu chứng da: Mày đay, ngứa, phù mạch Trình bày biểu phản vệ mức độ nặng( II) Trình bày biểu phản vệ mức độ nguy kịch (độ III) Biểu phản vệ mức độ IV Nhận xét: Đa số điều dƣỡng nhận định biểu phản vệ mức độ song chƣa đầy đủ - có 72 % điều dƣỡng trả có mức độ phản vệ - 88% điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ - 86 % điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ - 79 % điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ - 84 % điều dƣỡng trả lời dấu hiệu phản vệ mức độ - Cá biệt có 5% điều dƣỡng khơng trả lời đƣợc dấu hiệu phản vệ mức độ I mức độ II 27 2.4.4 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng xử trí phản vệ: Bảng 2.3 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng xử trí phản vệ: STT Nguyên chung Xử trí vệ nhẹ (độ I) Xử vệ nặng nguy (độ II, độIII) Liều Adrenalin số lƣu ý dƣỡng Xử theo Một số định theo dõi Nhận xét: qua bảng cho thấy phấn lớn điều dƣỡng nắm đƣợc nguyên tắc xử trí phản vệ (76%) - Điều dƣỡng trả lời cáchxử trí phản vệ độ Iđúng chiếm (84%) - Điều dƣỡng trả lời cách xử trí phản vệ độ 61% - Trả lời liều dùng Adrenalin chiếm 45%, Tuy nhiên có 34% điều dƣỡng trả lời số qui định theo dõi trí 28 2.4.5 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng phòng phản vệ: Bảng 2.4 Đánh giá kiến thức điều dƣỡng phòng phản vệ: TT Nội dun Danh mục kháng s định thử test Cơ số hộp thuố phản vệ Các trƣờng hợp p dụng adreanin Các nội dung cần tiền sử dị ứng n Thời gian đọc kết q 20 phút Nội dung “5 đú dụng thuốc cho ngƣ Nhận xét: Từ bảng cho thấy: - Có 23% điều dƣỡng trả lời danh mục kháng sinh cần định thử test - Có 94 % điều dƣỡng trả lời trƣờng hợp phản vệ sử dụng adreanin - Có 77% điều dƣỡng trả lời số hộp thuốc cấp cứu phản vệ - Có 90% điều dƣỡng nắm đƣợc nội dung cần khai thác tiền sử dị ứng ngƣời bệnh - Về thời gian đọc kết thử phản ứng có 34% điều dƣỡng trả lời - Có 86% điều dƣỡng trả lời nội dung sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh 29 2.5 Các ƣu, nhƣợc điểm: 2.5.1 Ưu điểm: Trong năm qua Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín ln phấn đấu thực tốt vấn đề nâng cao chất lƣợng bệnh viện theo định số 6858/QĐBYT ngày 18/11/2016 Bộ Y Tế,trong vấn đề nâng cao chất lƣợng chăm sóc đáp ứng hài lịng ngƣời bệnh vấn đề đƣợc Ban Giám đốc quan tâm Dƣới đạo lãnh đạo bệnh viện,Phòng điều dƣỡng Bệnh viện đƣợc thành lập năm 2009, đơn vị đầu mối triển khai hoạt động chăm sóc hƣớng tới ngƣời bệnh bệnh viện Bên cạnh thơng tƣ 07/2011/TT-BYT ngày 26/1/2011 hƣớng dẫn cơng tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện đƣợc ban hành văn pháp lý phù hợp cụ thể tạo điều kiện thuận lợi cho công tác điều dƣỡng - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại phần đáp ứng đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh đến khám điều trị - Thông tƣ 51/2007/TT-BYT văn mới,hƣớng dẫn vấn đề quan trọng cấp cứu phản vệ đƣợc Bệnh viện tập huấn nội dung cho 100% cán nhân viên, tổ chức kiểm tra giám sát kiến thức nhƣ thực hành nội dung qui định thông tƣ nhằm đảm bảo an toàn cho ngƣời bệnh trình đến khám chữa bệnh Bệnh viện - Đa số điều dƣỡng Bệnh viện có tuổi đời trẻ nên có tâm huyết với nghề, khơng ngừng học hỏi nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Mặt khác Chi hội điều dƣỡng bệnh viện trực thuộc hội điều dƣỡng Hà Nội nên có nhiều điều kiện thuận lợi khoảng cách địa lý, nhƣ hội đƣợc tiếp cận buổi tập huấn cập nhật kiến thức , phù hợp công tác điều dƣỡng 2.5.2 Nhược điểm: - Thời gian hoàn thiện hồ sơ, thủ tục hành nhiều nên thời gian tiếp xúc ngƣời bệnh cịn ít,việc tìm hiểu đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh hạn chế nên vấn đề tƣ vấn hƣớng dẫn giúp đỡ ngƣời bệnh chƣa hiệu - Nhân viên y tế chƣa đƣợc tập huấn nhiều kỹ tƣ vấn giáo dục sức khỏe 30 2.6 Nguyên nhân hạn chế: -Thủ tục hành cịn rƣờm rà gây khó khăn cho ngƣời bệnh : Hiện ngƣời bệnh đến khám đa số bảo hiểm, mặt khác việc toán chi phí khám chữa bệnh bệnh viện quan bảo hiểm y tế chặt chẽ theo qui định hành nên đòi hỏi điều dƣỡng phải thận trọng tỉ mỉ việc hoàn thiện hồ sơ bệnh án khiến thời gian hoàn thiện hồ sơ, thủ tục hành nhiều nên thời gian tiếp xúc ngƣời bệnh cịn ít, việc tìm hiểu đƣợc nhu cầu ngƣời bệnh hạn chế nên vấn đề tƣ vấn hƣớng dẫn giúp đỡ ngƣời bệnh chƣa hiệu - Số lƣợng ngƣời bệnh đến viện khám điều trị bệnh ngày tăng, trung bình 600-650 lƣợt khám ngoại trú/ngày 300-350 ngƣời bệnh nội trú/ngày.Trong đội ngũ nhân viên y tế cịn thiếu số lƣợng đặc biệt điều dƣỡng Trung bình khoa có khoảng điều dƣỡng 02 điều dƣỡng tiếp đón, 02 điều dƣỡng làm hành chính, 04 điều dƣỡng chăm sóc, 01 điều dƣỡng phụ bác sỹ phịng khám Với khối lƣợng cơng việc lớn việc kiêm nhiệm vị trí khơng thể tránh khỏi gây áp lực cho nhân viên y tế công việc - Điều dƣỡng đƣợc tập huấn nhiều nội dung thông tƣ 51/2017 nhiên nội dung mới, khó nhớ nên hạn chế việc tƣ vấn cho ngƣời bệnh phối hợp phát sớm dấu hiệu phản vệ 31 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC PHỊNG, XỬ TRÍ PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THƢỜNG TÍN NĂM 2019 - Tập huấn cho điều dƣỡng nội dung qui định thông tƣ 51/2017/TTBYT hình thức dễ nhớ Tổ chức học tập chun đề, hƣớng dẫn thực hành mơ hình… -Tài liệu truyền thông phát sớm dấu hiệu phản vệ xử trí ban đầu đƣợc phổ biến rộng rãi, treo nơi phù hợp thuận tiện cho việc tham khảo - Cơ số hộp thuốc cấp cứu phản vệ nhƣ phƣơng tiện cấp cứu: bóng bóp, dây Ôxy, dụng cụ đặt nội khí quản… phải đƣợc chuẩn bị đầy đủ, sẵn sàng - Thực qui định điều dƣỡng ghi chép phòng bệnh, đảm bảo tần suất buồng tăng cƣờng thời gian điều dƣỡng có mặt bệnh phòng phát sớm dấu hiệu bất thƣờng sau dùng thuốc - Đảm bảo nhân lực: + Bổ sung thêm điều dƣỡng để nhân viên tổ tƣ vấn chăm sóc khách hàng có thời gian cho việc tƣ vấn cho ngƣời bệnh.Điều dƣỡng chăm sóc có thời gian tiếp xúc với ngƣời bệnh nhiều - Tổ chức đào tạo, đào tạo lại, cập nhật nâng cao kiến thức: hàng năm tổ chức lớp tập huấn phịng xử trí phản vệ cho 100% điều dƣỡng -Thành lập tổ kiểm tra qui chế chuyên môn bệnh viện, thực khiểm tra tuần /lần/khoa.Trong dƣợc lâm sàng phối hợp với Phòng điều dƣỡng kiểm tra kiến thức việc chuẩn bị phƣơng tiện cấp cứu phản vệ -Thực sử dụng thực phẩm đảm bảo an toàn vệ sinh 32 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thực chuyên đề, từ kết khảo sát thực tế Bệnh viện Đa khoa Thƣờng tín, học viên có số kết luận nhƣ sau: Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín năm 2019 - Điều dƣỡng đa số nữ chiếm 84%, chủ yếu độ tuổi 30-50 chiếm 81,95% trình độ trung cấp chiếm 81,95% - Có 63% điều dƣỡng nhận thức đƣợc phản vệ thuốc, 52% thức ăn, 34% hóa chất, 62,5% nọc độc sinh vật 52% nguyên nhân khác - Phần lớn điều dƣỡng nắm đƣợc nguyên tắc xử trí phản vệ (76%) biết xử trí phản vệ xảy ra, đặc biệt xử trí phản vệ độ I (84%) - Có 90% điều dƣỡng nắm đƣợc nội dung cần khai thác tiền sử dị ứng ngƣời bệnh.Tuy nhiên thời gian đọc kết thử phản ứng có 34% điều dƣỡng trả lời Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phịng, xử trí phản vệ điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thƣờng Tín năm 2019 - Tập huấn cho điều dƣỡng nội dung qui định thông tƣ 51/2017/TTBYT hình thức dễ nhớ -Tài liệu truyền thông phát sớm dấu hiệu phản vệ xử trí ban đầu đƣợc phổ biến rộng rãi, treo nơi phù hợp - Cơ số hộp thuốc cấp cứu phản vệ nhƣ phƣơng tiện cấp cứu: bóng bóp, dây oxi, dụng cụ đặt nội khí quản… phải đƣợc chuẩn bị đầy đủ, sẵn sàng - Thực qui định điều dƣỡng ghi chép phòng bệnh, đảm bảo tần suất buồng - Đảm bảo nhân lực cho công tác thực chuyên môn - Định kỳ tổ chức đào tạo, đào tạo lại, cập nhật nâng cao kiến thức, tập huấn phịng xử trí phản vệ cho 100% điều dƣỡng -Thành lập tổ kiểm tra qui chế chuyên môn bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (1999), Thông tƣ 08/1999/TT-BYT ngày 4/5/1999, “Hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ” Bộ Y Tế (2017),Thông tƣ 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, “Hướng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ” Bộ Y Tế (2011),Thông tƣ 07/2011/TT-BYT ngày 26/11/2011 “Hướng dẫn cơng tác chăm sóc người bệnh” Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng Tín (2017), Tài liệu quy định công tác điều dưỡng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng Tín (2012), Kỷ yếu Bệnh viện Nguyễn Năng Đoàn, Nguyễn Năng An (1994), Nghiên cứu số trường hợp sốc phản vệ tử vong dị ứng thuốc Kỷ yếu Nghiên cứu Khoa học, Bộ Y Tế Trƣờng Đại họa Y Hà Nội Nguyễn Văn Đoàn (2011), Dị ứng thuốc, Nhà xuất Y học Nguyễn Thị Đông (2006), “Đánh giá kiến thức điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ tai Trung tâm y tế Quận Thanh Xuân” Hội Điều dƣỡng Việt Nam, Tài liệu quản lý điều dưỡng (2016) 10 Phạm Đức Mục (2005), phƣơng pháp nghiên cứu điều dƣỡng, NXB Y học, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Thùy Ninh (2014), Nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ bệnh viện Bạch Mai 12 Hồng Văn Sáng (2012), “Mơ tả kiến thức điều dưỡng Bệnh viện 354 phòng chống sốc phản vệ” 13 Hoàng Trọng (2005), Hướng dẫn làm quen sử dụng SPSS để phân tích liệu 14 Đồn Bích Vân cộng (2005), “Đánh giá kiến thức, kỹ năng, thái độ điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ Trung tâm y tế quận Đống Đa” 15 Kemp SF, Lockey RF, Simons FE (2008) Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis A statement of the World Allegry Organization PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG VỀ PHỊNG, XỬ TRÍ PHẢN VỆ Khoa:………………………………………………………… Họ tên điều dƣỡng:……………………………………… Tuổi: ………… Giới: …………………………………… Trình độ chun mơn:……………………………………… Năm cơng tác:……………………………………………… Nội dung: …………………………………………………… TT I Nội dung Hiểu biết nguyên nhân gây phản vệ Câu 1: Anh ( chị ) nêu nguyên nhân gây phản vệ? Thuốc Thức ăn Hóa chất Nọc độc sinh vật côn trùng Các nguyên nhân khác II Hiểu biết triệu chứng phản vệ Câu 2: Anh ( chị ) nêu mức độ phản vệ? Nêu đƣợc mức độ Câu 3: Anh ( chị ) trình bày biểu phản vệ mức độ nhẹ? Mức độ nhẹ (I) : - Chỉ có triệu chứng da: Mày đay, ngứa, phù mạch Câu 4: Anh ( chị ) trình bày biểu phản vệ mức độ nặng( II) ? - Mày đay, ngứa, phù mạch xuất nhanh - Khó thở, tức ngực , thở rít - Đau bụng quặn, nôn - Huyết áp chƣa tụt tăng - Khơng có rối loạn ý thức Câu : Anh ( chị ) trình bày biểu phản vệ mức độ nguy kịch ( độ III) ? - Rối loạn ý thức, hôn mê, rối loạn tròn - Đƣờng thở khàn tiếng, tiếng rít quản - Thở : thở nhanh , khị khè ,tím tái, rối loạn nhịp thở - Tuần hồn: da lạnh, ẩm, tụt huyết áp Câu 6: Trình bày biểu phản vệ mức độ IV? Ngừng hô hấp , ngừng tuần hồn BI Xử trí Câu 7: anh ( chị) cho biết nguyên tắc chung xử trí phản vệ?: -Tất trƣờng hợp phản vệ phải đƣợc phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục vòng 24h - Bác sỹ, điều dƣỡng,hộ sinh viên,kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí cấp cứu phản vệ ban đầu - Adreanin thuốc cấp cứu hang đầu, tiêm bắp ngƣời bệnh phản vệ độ II Câu : Anh ( chị ) cho biết cách xử trí với bệnh nhân phản vệ mức độ nhẹ? Dùng methypretnisolon diphenhydramin uống tiêm tùy th.( 1mg/kg) Câu : Anh ( chị ) trình bày cách xử trí với bệnh nhân phản vệ mức độ nặng nguy kịch ? - Ngừng tiếp xúc với thuốc dị nguyên ( có) - Tiêm truyền adreanin theo phác đồ - Cho bệnh nhân nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nôn - Thở oxy: ngƣời lớn 6-10l/p, trẻ em 2-4l/p - Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc ngƣời bệnh + ép tim ngồi lồng ngực bóp bóng ( ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn) + Đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu ( Nếu khó thở quản) - Thiết lập đƣờng truyền Adreanin tĩnh mạch đặt cathete tĩnh mạch đƣờng truyền thứ để truyền dịch nhanh - Hội ý với đồng nghiệp , tập trung xử lý, báo cáo lãnh đạo, hội ý chuyên gia Câu 10: liều dùng adeanin cấp cứu ban đầu? + Thuốc Adreanin 1mg=1ml= ống, tiêm bắp: b Trẻ sơ sinh trẻ< 10kg:0,2 ml ( tƣơng đƣơng 1/5 ống) c Trẻ khoảng 10 kg: 0,25 ml (tƣơng đƣơng 1/4 ống) c Trẻ khoảng 20 kg:0,3 ml ( tƣơng đƣơng 1/3 ống) d Trẻ >30kg : 0,5 ml ( tƣơng đƣơng 1/2 ống) e Ngƣời lớn :0,5- ml ( tƣơng đƣơng 1/2- ống) Câu hỏi 11: Những xử trí tiếp theo?: Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tùy mức độ suy tuần hồn, hơ hấp thực y lệnh biện pháp sau đây: - Thở oxy qua mặt nạ theo y lệnh - Bóp bóng AMBU có oxy, - Chuẩn bị phụ giúp bác sỹ đặt ống nội khí quản - Chuẩn bị phụ giúp bác sỹ mở khí quản có phù mơn-hạ họng khơng đặt đƣợc nội khí quản, - Thực y lệnh truyền dịch, thuốc theo y lệnh Câu hỏi 12: Một số qui định theo dõi ngƣời bệnh phản vệ?: Trong giai đoạn cấp: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpCO2 tri giác 3-5 phút/lần ổn định Trong giai đoạn ổn định: theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 tri giác 1-2 24 Tất ngƣời bệnh phản vệ cần đƣợc theo dõi sở khám bệnh, chữa bệnh đến 24 sau huyết áp ổn định đề phòng phản vệ pha Ngừng cấp cứu: sau cấp cứu ngừng tuần hồn tích cực khơng kết quả./ IV Hiểu biết phòng phản vệ xảy ra: Câu 13: Anh ( chị ) cho biết qui định danh mục ks cần định thử test ? Câu 14 : Anh ( chị ) trình bày Cơ số hộp thuốc cấp cứu phản v Phác đồ, sơ đồ xử trí cấp cứu phản vệ (Phụbản lục III, Phụ lục X) Bơm khuẩn - Loại 10ml - Loại 1ml 5ml - Kim tiêm 14-16G Bông cồn Dây garo Adrenalin 1mg/1ml Methylprednisolon 40mg Câu 15 : Anh ( chị ) cho biết sử dụng adreanin? Câu 16: Anh ( chị ) trình bày nội dung cần khai thác tiền sử dị ứng ngƣời bệnh ? - Loại thuốc dị nguyên gây dị ứng? - Dị ứng với loại côn trùng nào? - Dị ứng với loại thực phẩm nào? - Dị ứng với tác nhân khác: phấn hoa, bụi nhà, hóa chất, mỹ phẩm ? - Tiền sử cá nhân có bệnh dị ứng nào? (viêm mũi dị ứng, hen phế quản ) -Tiền sử gia đình có bệnh dị ứng nào? (Bố mẹ, con, anh chị em ruột, có bị bệnh dị ứng không) Câu 17: Anh ( chị ) cho biết thời gian đọc kết thử tets? Sau 20 phút Câu 18: Anh ( chị ) trình bày nội dung “ đúng” sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh? Đúng tên, thuốc ,đúng liều,đúng thời gian, đƣờng dùng Diphenhydramin 10mg ống Nƣớc cất 10ml Học viên Bùi Quý Ngọc Giảng viên hƣớng dẫn ... phịng chống xử trí phản vệ Hình Một số hình ảnh chăm sóc người bệnh bệnh viện 2.4 Thực trạng kiến thức xử trí phịng chống phản vệ điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện Thƣờng Tín năm 2019. .. sàng Bệnh viện Đa khoa huyện Thường Tín năm 2019? ?? Với mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả thực trạng kiến thức xử trí phòng chống phản vệ điều dƣỡng khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa huyện. .. TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH BÙI Q NGỌC THỰC TRẠNG KIẾN THÚC XỬ TRÍ VÀ PHỊNG CHỐNG PHẢN VỆ CỦA ĐIỀU DƢỠNG CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THƢỜNG TÍN NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dƣỡng