Bài viết trình bày khảo sát thực trạng quan điểm điều trị rối loạn lipid máu tại Bệnh viện đa khoa An Sinh – tp Hồ Chí Minh năm 2019. Đối tượng và phương pháp: Thu thập thông tin qua bảng câu hỏi khảo sát trên đối tượng là các bác sĩ của khoa Nội – Nhiễm và khoa khám bệnh tại bệnh viện Đa khoa An Sinh – TP Hồ Chí Minh.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC THỰC TRẠNG QUAN ĐIỂM ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Hà Thị Thu Thủy1, Bùi Đặng Lan Hương2, Đỗ Văn Mãi1, Bùi Tùng Hiệp3 TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thực trạng quan điểm điều trị rối loạn lipid máu Bệnh viện đa khoa An Sinh – Hồ Chí Minh năm 2019 Đối tượng phương pháp: Thu thập thông tin qua bảng câu hỏi khảo sát đối tượng bác sĩ khoa Nội – Nhiễm khoa khám bệnh bệnh viện Đa khoa An Sinh – TP Hồ Chí Minh Kết quả: Hầu hết bác sĩ cho mức LDL-C tối ưu nằm giới hạn nhỏ 2,6 mmol/L (100 mg/dL) Đối với bệnh nhân có nguy tim mạch cao với điểm Score > 10%, đa số bác sĩ đặt mục tiêu mức LDL-C nhỏ 1,8 mmol/L (70 mg/dL) Tất bác sĩ đồng thuận mức Triglyceride (TG) cần sử dụng thuốc 200 mg/dL trường hợp phòng ngừa viêm tụy cấp tăng TG bệnh nhân có nguy cao Thuốc statin cường độ trung bình sử dụng chủ yếu Nhóm fibrat ưu tiên chọn lựa bệnh nhân có nồng độ TG > 500 mg/dL Kết luận: Mức LDL-C tối ưu chung cho bệnh nhân < 100 mg/dL Quan điểm dùng thuốc statin cường độ trung bình chiếm đa số trường hợp tương ứng với nhóm nguy Fibrat ưu tiên chọn lựa bệnh nhân có nồng độ TG > 500 mg/dL Từ khóa: Rối loạn lipid máu, thực trạng điều trị SUMMARY: THE VIEWPOINTS SITUATION OF TREATMENT LIPID DISORDER Objectives: To survey the current status of the point of view of treatment of dyslipidemia at An Sinh General Hospital in 2019 Subjects and methods: Collecting information through questionnaires on subjects were doctors of the department Internal - Infection and medical examination department at An Sinh General Hospital - Ho Chi Minh City Results: Most doctors believed that the optimal LDL-C level was within a limit of less than 2.6 mmol/L (100 mg/dL) For patients at very high cardiovascular risk with a Score> 10%, most physicians set an LDL-C level of less than 1.8 mmol/L (70 mg/dL) All physicians agreed on a Triglyceride (TG) level of 200 mg/dL for the prevention of acute pancreatitis due to increased TG or for high-risk patients Moderate-strength statin drugs were used primarily The fibrat group was preferred when the patient had TG concentration > 500 mg/dL Conclusion: The overall optimal LDL-C level for the patient was 500 mg/dL Keywords: Dyslipidemia, treatment status I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ước tính Tổ chức Y tế thế giới, hàng năm có khoảng 17 triệu người bị tử vong bệnh tim mạch Hầu hết các bệnh lý tim mạch hiện là xơ vữa động mạch [1] Do vậy, các yếu tố nguy bệnh tim mạch được bàn đến ngày càng nhiều thường liên quan đến quá trình hình thành và phát triển xơ vữa đợng mạch, hợi chứng rối loạn lipid máu là mợt các yếu tố nguy quan trọng nhất đối với sự hình thành và phát triển xơ vữa động mạch [2], [3], [4] Theo nghiên cứu tiến hành Mỹ năm 2009, có 100 triệu người trưởng thành > 20 tuổi có tổng mức cholesterol > 200 mg/dL; gần 31 triệu người có mức > 240 mg/dL [5] Rối loạn lipid máu có triệu chứng bên ngồi nên người bệnh cảnh giác, khơng điều trị dự phòng dẫn tới biến chứng nguy hiểm Nhiều nghiên cứu lớn chứng minh giải rối loạn lipid máu hạn chế biến cố [6] Việc điều trị có hiệu hội chứng rối loạn lipid máu sớm hạn chế phát triển bệnh vữa xơ động mạch ngăn chặn biến chứng Bệnh viện đa khoa An Sinh, hàng năm khám điều trị hàng ngàn bệnh nhân rối loạn Lipid máu, nhiên chưa có nghiên cứu điều tra thực trạng điều trị hiệu việc áp dụng hướng dẫn điều trị rối loạn Lipid máu, đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu: Trường Đại học Tây Đô Bệnh viện Từ Dũ Trường ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Ngày nhận bài: 03/09/2020 Ngày phản biện: 10/09/2020 Ngày duyệt đăng: 18/09/2020 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 63 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE “Khảo sát thực trạng quan điểm điều trị rối loạn lipid máu Bệnh viện đa khoa An Sinh năm 2019” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bác sĩ khoa Nội – Nhiễm khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa An Sinh – TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn lựa chọn Bác sĩ điều trị công tác Khoa Nội – Nhiễm khoa Khám bệnh Bệnh viện An Sinh năm kinh nghiệm Tiêu chuẩn loại trừ - Các bác sĩ không công tác Khoa Nội – Nhiễm khoa Khám bệnh Bệnh viện An Sinh - Các bác sĩ có thời gian cơng tác < năm - Bác sĩ không đồng ý tham gia khảo sát Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp: Thu thập thông tin qua bảng câu hỏi khảo sát - Nội dung: Bảng câu hỏi xây dựng dựa nội dung hướng dẫn ATP III (2003), khuyến cáo cùa Hiệp hội Tim mạch học Hoa Kỳ [ACC/AHA 2013 (ATP IV)], khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam 2015, khuyến cáo Hội Tim mạch châu Âu Hội Xơ vữa động mạch châu Âu (ESC/EAS 2016), khuyến cáo Hội Nội tiết Hoa Kỳ 2017 (AACE/ACE 2017) - Đánh giá câu trả lời bác sĩ: + Phù hợp với hướng dẫn điều trị: Chỉ cần với hướng dẫn điều trị công bố + Chưa phù hợp với hướng dẫn điều trị: Không theo hướng dẫn điều trị có nội dung thơng tin nghiên cứu, tham khảo trực tiếp bác sĩ để biết bác sĩ điều trị theo hướng dẫn Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập nhập xử lý phần mềm thống kê y sinh học SPSS 22.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Xác định mục tiêu điều trị LDL-C Nội dung Khoa NTH Khoa KB Tổng SL % SL % SL % 100 10 100 17 100 < 130 mg/dL 14,29 20 17,65 < 100 mg/dL 85,71 80 14 82,35 < 70 mg/dL 0 0 0 Đặt mục tiêu LDL-C cho bệnh nhân Mức LDL-C tối ưu Mức LDL- C cho bệnh nhân có nguy tim mạch cao (Bệnh tim mạch, đái tháo đường có tổn thương quan đích, bệnh thận mạn nặng điểm Score> 10%) < 2,6mmol/L (100 mg/dL) 0 0 0 < 1,8 mmol/L (70 mg/dL) 100 10 100 17 100 Bênh nhân có nguy cao bệnh nhân sau hội chứng vành cấp < 2,6mmol/L (100 mg/dL) 71,43 70 12 70,59 < 1,8 mmol/L (70 mg/dL) 28,57 30 29,41 Mức LDL-C cho bệnh nhân có nguy tim mạch cao (Các yếu tố nguy đơn độc tăng rõ rệt, đái tháo đường, bệnh thận mạn trung bình điểm Score từ -10%) 1% đến 10%, đa số bác sĩ đặt mục tiêu mức LDL-C nhỏ 1,8 mmol/L (70 mg/dL) Bảng Quan điểm định điều trị Triglycerid Nội dung Khoa NTH SL Khoa KB % SL Tổng % SL % Dùng thuốc giảm làm TG phối hợp với biện pháp thay đổi lối sống với mục đích phịng ngừa viêm tụy cấp > 500 mg/dL 16,67 10 11,76 > 200 mg/dL 83,33 90 15 88,24 Mức TG nên xem xét điều trị thuốc bệnh nhân nguy cao > 500 mg/dL 0 0 0 > 200 mg/dL 100 10 100 17 100 Điều chỉnh lối sống qua chế độ luyện tập qua chế độ ăn kiêng, giảm cân nặng, bỏ hút thuốc > 200 mg/dL 16,67 10 11,76 150 - 200 mg/dL 83,33 90 15 88,24 Tất bác sĩ đồng thuận mức TG cần sử dụng thuốc 200 mg/dL trường hợp phòng ngừa viêm tụy cấp tăng TG bệnh nhân có nguy cao Với mức TG thấp biện pháp điều chỉnh lối sống chế độ luyện tập nhiều bác sĩ sử dụng Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 65 2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng Quan điểm thuốc sử dụng theo mức LDL-C Khoa NTH Nội dung SL % Khoa KB SL Tổng % SL % Thuốc cho bệnh nhân có LDL-C khoảng 70 - 189 mg/dL, < 75 tuổi có dạng lâm sàng BTMXV Statin mạnh 42,86 30 11 35,29 Statin trung bình 57,14 70 64,71 Statin yếu 0 0 0 Thuốc cho bệnh nhân > 21 tuổi có mức LDL-C > 190 mg/dL Statin mạnh 28,57 10 17,65 Statin trung bình 57,14 80 12 70,59 Thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimib) 14,29 10 11,76 Thuốc cho bệnh nhân có mức LDL-C khoảng 70 - 189 mg/đL, từ 40 – 75 tuổi ĐTĐ Statin mạnh 28,57 20 30,77 Statin trung bình 71,43 80 13 69,23 Statin yếu 0 0 0 Thuốc cho bệnh nhân có mức LDL-C khoảng 70 - 189 mg/dL, từ 40 – 75 tuổi ĐTĐ nguy BTMXV 10 năm > 7,5% Statin mạnh 71,43 80 13 69,23 Statin trung bình 28,57 20 30,77 Statin yếu 0 0 0 Thuốc cho bệnh nhân > 21 tuổi, LDL-C khoảng 70 - 189 mg/dL có nguy BTMXV 10 năm > 7,5% Statin trung bình mạnh 85,71 80 14 82,35 Thuốc ức chế hấp thu cholesterol(ezetimib) 14,29 20 17,65 Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân thuộc nhóm đối tượng hưởng lợi từ statin, BS sử dụng statin với liều tối thiểu trung bình Statin liều yếu khơng sử dụng nhóm bệnh nhân Bảng Quan điểm phối hợp thuốc điều trị giảm LDL-C Nội dung Khoa NTH SL % Khoa KB SL Tổng % SL % Phối hợp ezetimib statin có hiệu giảm LDL-C Giảm thêm 10 - 15% nồng độ LDL-C 85,71 80 14 82,35 Giảm thêm 15 - 20% nồng độ LDL-C 14,29 10 11,76 Giảm thêm 20 - 30% nồng độ LDL-C 0 10 5,89 66 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Phần lớn bác sĩ đồng ý phối hợp ezetimib với statin trình điều trị giúp giảm thêm 10-15% nồng độ LDL-C Bảng Quan điểm điều trị dùng thuốc theo mức TG Nội dung Khoa NTH SL Khoa KB Tổng % SL % SL % Thuốc cho bệnh nhân có mức TG > 500 mg/dL Statin từ trung bình đến mạnh 14,29 10 11,76 Fibrat 85,71 90 15 88,24 Đối với trường hợp bệnh nhân có số TG>500, bác sĩ ưu tiên việc sử dụng Fibrat (88,24%), số nhỏ bác sĩ sử dụng statin từ liều trung bình đến mạnh (11,76%) IV BÀN LUẬN Về xác định mục tiêu điều trị Hầu hết BS chọn mức LDL-C < 100 mg/dL mức tối ưu chung cho bệnh nhân, có BS cho < 130 mg/dL Mức LDL-C < 100 mg/dL phù hợp với hướng dẫn (HTMVN 2015, ESC/EAS 2016, AACE/ ACE 2017) điều trị RLLM Mục tiêu LDL-C cụ thể bệnh nhân mức LDL-C 10%, đa số bác sĩ đặt mục tiêu mức LDL-C nhỏ (bệnh kèm, hút thuốc lá, lối sống, ) việc đạt LDL-C 50%, phù hợp với ATP AACE/ACE 2017 Một số bác sĩ cho bệnh nhân đáp ứng với statin cường độ cao giảm mức LDL-C > 70% hay > 80%), không thấy hướng dẫn hành Khi bệnh nhân không đáp ứng với statin cường độ cao, BS đồng ý nên lưu ý tuân thủ lối sống cho bệnh nhân dùng statin, cân nhắc thêm nhóm nonstatin, phù hợp với ATP Trường hợp triglycerid > 500 mg/dL, hầu hết bác sĩ ưu tiên chọn điều trị với fibrat, phù hợp với hướng dẫn (ATP 4, HTMVN 2015, ESC/EAS 2016, AACE/ACE 2017). Các BS cho phối hợp ezetimib statin giảm thêm mức LDL-C từ 10 - 15% Một số bác sĩ chọn 15 - 20%, phù hợp với ESC/EAS 2016 Tuy nhiên, mức chênh lệch không lớn KẾT LUẬN - Mức LDL-C tối ưu chung cho bệnh nhân < 100 mg/dL - Quan điểm dùng thuốc statin cường độ trung bình chiếm đa số trường hợp tương ứng với nhóm nguy Fibrat ưu tiên chọn lựa bệnh nhân có nồng độ TG > 500 mg/dL Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn 67 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Anuurad E, Shiwaku K, Nogi A, et al (2003) The new BMI criteria for asians by the regional office for the westem pacific region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers J Occup Health, 45(6): 335-343 Lozzi A (2014) Overview on phármacological and nutraceutical strategies for treatment of borderline dyslipidemia Minerva Cardioangiol, 62(3): 277-282 Mach F, Baigent C, Catapano AL et al (2019) ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) Eur Heart J 2019, 00: 1-78 Ray K K, Seshasai S R, Erqou S, et al (2010) Statins and allcause mortaliíy in high-risk primary prevention: a meta-analysis of 11 randomized controlled trials involving 65,229 participants Arch Intern Med, 170(12): 1024-1031 Christie M Ballantyne, James H O’Keefe Jr, Antonio M Gotto Jr (2009) Dyslipidemia & Atherosclerosis Essentials, Jones & Bartlett Publishers He L, Wickremasingha P, Lee J, et al (2014) Lack of effect of colesevelam HCl on the single-dose pharmacokinetics of aspirin, atenolol, enalapril, phenytoin, rosiglitazone, and sitagliptin Diabetes Res Clin Pract, 104(3): 401-409 68 Tập 59 - Số 6-2020 Website: yhoccongdong.vn ...2020 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE “Khảo sát thực trạng quan điểm điều trị rối loạn lipid máu Bệnh viện đa khoa An Sinh năm 2019” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... trả lời bác sĩ: + Phù hợp với hướng dẫn điều trị: Chỉ cần với hướng dẫn điều trị công bố + Chưa phù hợp với hướng dẫn điều trị: Khơng theo hướng dẫn điều trị có nội dung thông tin nghiên cứu, tham... KHOA HỌC Phần lớn bác sĩ đồng ý phối hợp ezetimib với statin trình điều trị giúp giảm thêm 10-15% nồng độ LDL-C Bảng Quan điểm điều trị dùng thuốc theo mức TG Nội dung Khoa NTH SL Khoa KB Tổng %