Đặc điểm hình thái gan, phổ doppler tĩnh mạch cửa trên siêu âm ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GAN, PHỔ DOPPLER TĨNH MẠCH CỬA TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GAN, PHỔ DOPPLER TĨNH MẠCH CỬA TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Thái Ngun, tháng 10 năm 2020 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Huyền ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn bè đồng nghiệp gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo phận Sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn Ban giám đốc, ban lãnh đạo tập thể khoa Tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS TS Dương Hồng Thái, người thầy trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn thực luận văn Thầy ln hết lịng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên giúp đỡ suốt trình học tập hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè ln dành cho tơi động viên giúp đỡ q trình thực đề tài nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm 2020 Tác giả Nguyễn Thị Thanh Huyền iii KÝ HIỆU VIẾT TẮT AASLD American Association for the Study of Liver Diseases (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CI Congestion Index (Chỉ số ứ huyết ) ĐMG Động mạch gan FV Flow portal vein (Lưu lượng dòng chảy TMC) GGT Gamma Glutamyl Transferase HBsAg Hepatitis B surface antigen (Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) HBV Hepatitis B virus (virus viêm gan B) h/c Hội chứng HCV Hepatitis C virus (virus viêm gan C) HIV Human immunodeficiency virus (virus suy giảm miễn dịch người) Hpt Hạ phân thùy MELD Model for End-stage Liver Disease MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) SGOT Aspartate aminotransferase SGPT Alanin aminotransferase TALTMC Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TIPS Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (Tạo đường thông cửa chủ gan qua tĩnh mạch cảnh trong) TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch cửa TMG Tĩnh mạch gan TMTQ Tĩnh mạch thực quản PI Pulsatility index (chỉ số nhịp đập) XHTH Xuất huyết tiêu hóa WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii KÝ HIỆU VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xơ gan 1.2 Thay đổi hình thái gan phổ Doppler tĩnh mạch cửa siêu âm bệnh nhân xơ gan 11 1.3 Vai trị siêu âm chẩn đốn xơ gan 20 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu 25 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 26 2.6 Các phương pháp, kỹ thuật thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 28 2.7 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 38 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.9 Đạo đức nghiên cứu 42 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 42 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 43 3.2 Hình thái gan, phổ Doppler tĩnh mạch cửa siêu âm 46 3.3 Mối liên quan đường kính, phổ Doppler tĩnh mạch cửa siêu âm với mức độ nặng theo thang điểm Child – Pugh bệnh nhân xơ gan 51 Chương 4: BÀN LUẬN 56 v 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ gan 56 4.2 Đặc điểm hình thái gan, phổ Doppler tĩnh mạch cửa siêu âm đối tượng nghiên cứu 59 4.3 Bàn luận liên quan 69 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO HỒ SƠ BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Child – Pugh 11 Bảng 2.1 Phân loại mức độ xơ gan theo Child-Pugh 40 Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi 43 Bảng 3.2: Tỷ lệ theo giới tính 43 Bảng 3.3: Phân bố theo địa dư 44 Bảng 3.4: Tỷ lệ theo nghề nghiệp bệnh nhân 44 Bảng 3.5: Các yếu tố nguyên nhân liên quan đến xơ gan 44 Bảng 3.6: Mức độ nặng xơ gan 45 Bảng 3.7: Mức độ giãn TMTQ 45 Bảng 3.8: Kích thước gan phải 46 Bảng 3.9: Kích thước gan trái 46 Bảng 3.10 Trị số trung bình chiều cao gan theo nhóm ngun nhân 46 Bảng 3.11 Kích thước thùy đuôi 47 Bảng 3.12 Giá trị tỷ lệ bề ngang thùy đuôi/bề ngang gan P 47 Bảng 3.13 Giá trị tỷ lệ bề dày thùy đuôi/bề dày gan T 48 Bảng 3.14 Cấu trúc nhu mô gan 48 Bảng 3.15 Nốt tân tạo bệnh nhân xơ gan 48 Bảng 3.16 Hình thái bờ gan 49 Bảng 3.17 Chiều dịng chảy TMC nhóm bệnh nhân xơ gan 49 Bảng 3.18 Đường kính tĩnh mạch cửa 49 Bảng 3.19 Vận tốc dòng chảy tĩnh mạch cửa 50 Bảng 3.20 Xác định hình dạng phổ Doppler TMC BN xơ gan có chiều dòng chảy hướng gan 50 Bảng 3.21 Chỉ số ứ huyết CI 50 Bảng 3.22 Lưu lượng dòng chảy TMC FV 51 Bảng 3.23 Mối liên quan đường kính tĩnh mạch cửa mức độ nặng xơ gan 51 vii Bảng 3.24 Mối liên quan chiều dòng chảy TMC mức độ nặng xơ gan 52 Bảng 3.25 Mối liên quan vận tốc tối đa tĩnh mạch cửa mức độ nặng xơ gan 53 Bảng 3.26 Mối liên quan vận tốc tối thiểu tĩnh mạch cửa mức độ nặng xơ gan 53 Bảng 3.27 Mối liên quan vận tốc trung bình TMC với mức độ nặng xơ gan 54 Bảng 3.28 Mối liên quan số ứ huyết tĩnh mạch cửa mức độ nặng xơ gan 54 Bảng 3.29 Mối liên quan lưu lượng TMC mức độ nặng xơ gan 55 Bảng 3.30 Mối liên quan biến đổi hình dạng phổ Doppler TMC mức độ nặng xơ gan 55 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tĩnh mạch cửa: Hình A: Tĩnh mạch cửa; Hình B: Phổ Doppler TMC 13 Hình 1.2: Biến đổi hình thái thùy gan 17 Hình 1.3 : Dạng sóng Doppler tĩnh mạch cửa bình thường có dạng uốn nhẹ 18 Hình 1.4: Chỉ số nhịp đập bình thường bất thường TMC 19 Hình 2.1: Bề dày gan trái tính khoảng cách hai điểm giao tiếp tuyến bờ trái cột sống với gan (T) 32 Hình 2.2: Bề ngang thùy bề ngang gan (P) 33 Hình 2.3: Bờ gan không 34 Hình 2.4: Cách đo vận tốc dòng chảy tĩnh mạch cửa 37 Hình 2.5: Dạng sóng Doppler TMC bình thường 37 Hình 2.6: Dạng phổ đập (pulsatile waveform) 38 Hình 2.7: Dịng chảy chậm TMC 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Dương Quang Huy, Hồng Đình Anh (2013), "Nghiên cứu biến đổi phổ Doppler tĩnh mạch cửa bệnh nhân xơ gan", Tạp chí Y- dược học quân (4) Dương Quang Huy, Trần Việt Tú (2015), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, hình thái chức tim bệnh nhân xơ gan Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y Đào Văn Long (2015), "Xơ gan", Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.9-16 Hoàng Trọng Thảng Nguyễn Đức Chung (4/2016), "Giá trị lưu lượng tĩnh mạch cửa trở kháng động mạch gan bệnh nhân xơ gan ", Tạp chí nội khoa Việt Nam,16, tr 3-11 Lê Thanh Dũng (2018), Nghiên cứu áp dụng đánh giá hiệu kỹ thuật nút nhánh tĩnh mạch cửa gây phì đại gan trước phẫu thuật cắt gan, Luận án tiến sĩ , Trường Đại học Y Hà Nội Lê Văn Hóa (1997), Khảo sát yếu tố liên quan đến nguyên nhân xơ gan bệnh nhân điều trị bệnh viện Chợ Rẫy năm 1996, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Lưu Bích Ngọc Nguyễn Thị Thiềng (2018), Tiêu dùng rượu bia Việt Nam - Một số kết Điều tra quốc gia, Nhà xuất đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội, tr 53-55 Bộ Y tế - Bệnh viện Bạch Mai (2012), " Xơ gan" Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội khoa Nhà xuất Y học Nguyễn Hữu Tiệp, Trần Việt Tú (2009), "Đánh giá mức độ giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi tĩnh mạch cửa qua siêu âm bệnh nhân xơ gan", Tạp chí Y học thực hành 667(7), tr.23-27 10 Nguyễn Khánh Trạch (2009), "Siêu âm gan", Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 181-198 11 Nguyễn Khánh Trạch Phạm Thị Thu Hồ (2007), Xơ gan, Bài giảng Bệnh học Nội khoa,Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.9-16 12 Nguyễn Phước Bảo Quân (2017), Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất đại học Huế, tr.115-234 13 Nguyễn Văn Xứng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình thái , cấu trúc gan qua siêu âm bệnh nhân xơ gan, Luận văn thạc sĩ y học,Trường đại học y khoa Huế 14 Phayvanh Chanthasouk, Dương Quang Huy (2017), "Nghiên cứu đặc điểm bệnh dày tăng áp cửa bệnh nhân xơ gan", Tạp chí Y dược học Quân sự, số - 2017, tr 71 - 75 15 Trần Bảo Nghi (2016), Nghiên cứu xơ hóa gan bệnh nhân bệnh gan mạn đo đàn hồi gan thống qua đối chiếu với mơ bệnh học,Luận văn tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dược Huế 16 Trần Công Ngãi (2013), Nghiên cứu hình thái, cấu trúc gan, đường kính phổ Doppler tĩnh mạch cửa siêu âm bệnh nhân xơ gan, Luận văn chuyên khoa II, Đại học Y dược Huế 17 Trần Thị Lý (2019), Đặc điểm hình ảnh nội soi thực quản - dày bệnh nhân xơ gan điều trị bệnh viện trung ương Thái Nguyên năm 2018 - 2019, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên 18 Vũ Trường Khanh (2012), Nghiên cứu thay đổi tĩnh mạch thực quản phình vị dày siêu âm nội soi Doppler màu bệnh nhân xơ gan, Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội TIẾNG ANH 19 Abfif A M., et al (2017), "A sonographic Doppler study of the hepatic vein, portal vein and hepatic artery in liver cirrhosis: Correlation of hepatic hemodynamics with clinical Child Pugh score in Singapore", Ultrasound 25(4), pp 213-221 20 Absimonovsky V (1999), "The diagnosis of cirrhosis by high resolution ultrasound of the liver surface", Brishtish Journal of Radiology 72(853), pp 29-34 21 Achim C.A., Bordei P., et al (2016), "The role of ultrasonography in the evaluation of portal hemodynamics in healthy adults and pathologic conditions", ARS Medica Tomitana 22(2), tr 128-134 22 Adrian H, et al (2015), "State-of-the-art imaging of liver fibrosis and cirrhosis: A comprehensive review of current applications and future perspectives", European journal of radiology open 2, pp 90-100 23 Afif A.M., et al (2017), "A sonographic Doppler study of the hepatic vein, portal vein and hepatic artery in liver cirrhosis: Correlation of hepatic hemodynamics with clinical Child Pugh score in Singapore", Ultrasound 25(4), pp 213-221 24 Aggarwal K., Bhamrah M.S., (2019), "Detection of cirrhosis through ultrasound imaging by intensity difference technique", EURASIP Journal on Image and Video Processing 2019(1), pp 80 25 Antil N., et al (2016), "Hepatic Venous Waveform, Splenoportal and Damping Index in Liver Cirrhosis: Correlation with Child Pugh’s Score and Oesophageal Varices", Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR 10(2), pp 1-9 26 Asrani S.K., et al (2019), "Burden of liver diseases in the world", Journal of hepatology 70(1), pp 151-171 27 Aubé C., et al (2017), "Liver fibrosis, cirrhosis, and cirrhosis-related nodules: Imaging diagnosis and surveillance", Diagnostic and interventional imaging 98(6), pp 455-468 28 Barakat M (2004), "Non-pulsatile hepatic and portal vein waveforms in patients with liver cirrhosis: concordant and discordant relationships", The British journal of radiology 77(919), pp 547-550 29 Bashar S Savio J (2019), "Hepatic Cirrhosis", StatPearls [Internet], StatPearls Publishing 30 Bather U., et al (2019), "Update on the management of gastrointestinal varices", World journal of gastrointestinal pharmacology and therapeutics 10(1), pp 31 Bruceip G., Taourel p., et al (1997), "Flow pulsatility in the portal venous system: a study of Doppler sonography in healthy adults", American Journal of Roentgenology 1(169), pp 141-144 32 Chakenahalli N., Lingaiah R.N., et al (2018), "Role of Ultrasound Doppler in Evaluation of Portal Hypertension", International Journal of Anatomy, Radiology and Surgery 7(1) 33 Gennaro D.A., Guadalupe G., et al (2006), "Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies", Journal of hepatology 44(1), pp 217-231 34 Elwan N., et al (2018), "Evaluation of portal pressure by doppler ultrasound in patients with cirrhosis before and after simvastatin administration–a randomized controlled trial", F1000Research pp.7 35 European Association For The Study Of The Liver (2016), "EASL Clinical Practice Guidelines: Vascular diseases of the liver", Journal of hepatology 64(1), pp 179 36 Hess C F., et al (1989), "Diagnosis of liver cirrhosis with US: receiver-operating characteristic analysis of multidimensional caudate lobe indexes", Radiology 171(2), pp 349-351 37 Figueiredo A., et al (2012), "The end-organ impairment in liver cirrhosis: appointments for critical care", Critical care research and practice 2012 38 Fukui H., Wiest R (2016), "Changes of intestinal functions in liver cirrhosis", Inflammatory intestinal diseases 1(1), pp 24-40 39 Gabata T., et al (1999), "Giant hyperplasia of the caudate lobe of the cirrhotic liver: correlation with an anomaly of the caudate portal branch", Abdominal imaging 24(2), pp 153-156 40 Gaiani S., et al (1991), "Prevalence of spontaneous hepatofugal portal flow in liver cirrhosis: clinical and endoscopic correlation in 228 patients", Gastroenterology 100(1), pp 160-167 41 Gemechu G., Wondim G., et al (2016), "Mean normal portal vein diameter using sonography among clients coming to radiology department of Jimma University Hospital, Southwest Ethiopia", Ethiopian journal of health sciences 26(3), pp 237-242 42 Geofery L., et al (2016), "Sonographic assessment of the portal vein diameter in apparently healthy adults in a northern Nigerian population", African Health Sciences 16(4), pp 1163-1168 43 Giorgio A., et al (1986), "Cirrhosis: value of caudate to right lobe ratio in diagnosis with US", Radiology 161(2), pp 443-445 44 Hess C.F, et al (1989), "Diagnosis of liver cirrhosis with US: receiveroperating characteristic analysis of multidimensional caudate lobe indexes", Radiology 171(2), pp 349-351 45 Hitoshi M., Osamu Y (2017), "Ultrasonography for noninvasive assessment of portal hypertension", Gut and liver 11(4), pp 464 46 Iranpour P., et al (2016), "Altered Doppler flow patterns in cirrhosis patients: an overview", Ultrasonography 35(1), pp 47 Islam H., (2020), "Association between Portal Vein Colored Doppler Ultrasound Findings and Severity of Liver Disease in Cirrhotic Patients with Portal Hypertension", Al-Azhar International Medical Journal 1(1), pp 232-237 48 Kae T.Y., et al., (2015), "Evaluation of portal hypertension by real‐time shear wave elastography in cirrhotic patients", Liver International 35(11), pp 2416-2424 49 Kamran S., et al (2012), Correlation Between Sonographic Portal Vein Diameter and Flow Velocity With the Clinical Scoring Systems MELD and CTP in Cirrhotic Patients: Is There a Relationship?, Vol 5, pp 112-119 50 Kamran Sh., et al (2012), "Correlation between sonographic portal vein diameter and flow velocity with the clinical scoring systems MELD and CTP in cirrhotic patients: is there a relationship?", Gastroenterology Research 5(3), pp 112-119 51 Kawasaki T., et al (1989), "Analysis of hepatofugal flow in portal venous system using ultrasonic Doppler duplex system", American Journal of Gastroenterology 84(8) 52 Kbruk Y.M., et al (2007), "Damping index of Doppler hepatic vein waveform to assess the severity of portal hypertension and response to propranolol in liver cirrhosis: a prospective nonrandomized study", Liver International.,27(8), pp 1103-1110 53 Kok et al (1999), "The value of Doppler ultrasound in cirrhosis and portal hypertension", Scandinavian Journal of Gastroenterology 34(230), pp 82-88 54 Kondo T., et al (2016), "Impact of portal hemodynamics on Doppler ultrasonography for predicting decompensation and long-term outcomes in patients with cirrhosis", Scandinavian Journal of Gastroenterology 51(2), pp 236-244 55 Kratzer W.,et al (2003), "Factors affecting liver size: a sonographic survey of 2080 subjects", Journal of ultrasound in medicine 22(11), pp 1155-1161 56 Kumi O., et al (2016), "Morphometric changes in liver cirrhosis: aetiological differences correlated with progression", The British journal of radiology 89(1059), pp 20150896 57 Lafortune M., et al (1991), "Segmental anatomy of the liver: a sonographic approach to the Couinaud nomenclature", Radiology 181(2), pp 443-448 58 European Association for the Study of the Liver (2018), "EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease", Journal of hepatology 69(1), pp 154-181 59 Mandaya S., Jamal M.M., et al (2004), Epidemiology of alcoholic liver disease, Seminars in liver disease, Published in 2004 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue , pp 217-232 60 Maruyama H., Kato N., (2019), "Advances in ultrasound diagnosis in chronic liver diseases", Clinical and Molecular Hepatology 25(2), pp 160 61 Massimo B., Marco D.P., et al (2017), "Clinical role of non-invasive assessment of portal hypertension", World journal of gastroenterology 23(1), pp 62 McNaughton D.A Monzer M.A., (2011), "Doppler US of the liver made simple", Radiographics 31(1), pp 161-188 63 Mittal P., et al (2011), "Association between portal vein color Doppler findings and the severity of disease in cirrhotic patients with portal hypertension", Iranian Journal of Radiology 8(4), pp 211 64 Moriyasu F., et al (1986), ""Congestion index" of the portal vein", American Journal of Roentgenology 146(4), pp 735-739 65 Murad F.B., et al (2017), "Portal hypertension: Imaging of portosystemic collateral pathways and associated image-guided therapy", World journal of gastroenterology 23(10), pp 1735 66 Murphy S.L ,Kochanek K.D., (2019), Deaths: final data for 2017, National Vital Statistics Reports 67 Murtur T.P., Robert L.C., (2005), "AASLD practice guidelines: evaluation of the patient for liver transplantation", Hepatology 41(6), pp 1407-1432 68 Octur P.T., WHO (2018), Global status report on alcohol and health 2018 69 Orman E.S, et al (2019), "Trends in characteristics, mortality, and other outcomes of patients with newly diagnosed cirrhosis", JAMA network open 2(6), pp 1-14 70 Perz J.F et al (2006), "The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide", Journal of hepatology 45(4), pp 529-538 71 Pillai A.K.,et al (2015), "Portal hypertension: a review of portosystemic collateral pathways and endovascular interventions", Clinical Radiology 70(10), pp 1047-1059 72 Pugh R.N.H, et al (1973), "Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices", British journal of surgery 60(8), pp 646-649 73 American College of Radiology (2016), ACR–AIUM–SPR–SRU practice parameter for the performance of an ultrasound examination of the abdomen and/or retroperitoneum, chủ biên 74 Rehm J., Samokhvalov A V, Shield K D (2013), "Global burden of alcoholic liver diseases", Journal of hepatology 59(1), pp 160-168 75 Rehm J., et al (2009), "Global burden of disease and injury and economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use disorders", The lancet 373(9682), pp 2223-2233 76 Robin D.K., Jae-Sung K., Kevin E.B., (2011), "Liver regeneration and the atrophy–hypertrophy complex", Venous Embolization of the Liver, Springer, pp 37-47 77 Robinson K.A., et al (2009), "Doppler sonography of portal hypertension", Ultrasound quarterly 25(1), pp 3-13 78 Runyon B.A (2013), "Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: update 2012", Hepatology 57(4), pp 1651-3 79 Sato S et al (1996), "Measurement of portal and splenic venous flow volume (PV and SV), congestion index (CI) and SV/PV% in various liver diseases using by Doppler echo-sonography", Nihon Shokakibyo Gakkai zasshi= The Japanese journal of gastro-enterology 93(5), pp 331-337 80 Sachar S.,et al (2017), "Portal Vein Doppler: A Tool for Non-Invasive Prediction Esophageal Varices", International Journal of Contemporary Surgery 5(2), pp 69-74 81 Sami S.S et al (2018), "UK guidelines on oesophageal dilatation in clinical practice", Gut 67(6), pp 1000-1023 82 Schuppan D., Afdhal N.H., (2008), "Liver cirrhosis", The Lancet 371(9615), pp 838-851 83 Sepanlou S.G., Safiri S., (2020), "The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990– 2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017", The Lancet gastroenterology & hepatology 5(3), pp 245-266 84 Shobhit J., Lindsay M.I (2020), "Glasgow Coma Scale", StatPearls [Internet], StatPearls Publishing 85 Stein E.,et al (2016), "Heavy daily alcohol intake at the population level predicts the weight of alcohol in cirrhosis burden worldwide", Journal of Hepatology 65(5), pp 998-1005 86 Tajiri T., et al (2010), "General rules for recording endoscopic findings of esophagogastric varices", Digestive Endoscopy 22(1), pp 1-9 87 Tochukwu I., Christopher C.O., Michael P.O., (2019), "Computed Tomography Evaluation of the Caudate-to-Right Lobe Ratio in Patients with Liver Cirrhosis and Subjects with Normal Liver in Benin City, Edo State, Nigeria", Health Science Journal 13(5), pp 1-7 88 Aminu U U., et al (2015), "Determination of normal portal vein diameter on ultrasound scan among adults in northeastern Nigeria", Archives of International Surgery 5(3), pp 143 89 Von H.A., Frieling T., et al.(2000), "Color Doppler sonographic evaluation of spontaneous portosystemic shunts and inversion of portal venous flow in patients with cirrhosis", Journal of clinical ultrasound 28(7), pp 332-339 90 WHO (2004), Global status report on alcohol 2004, World Health Organization 91 Wiegand J., Berg T., (2013), "The etiology, diagnosis and prevention of liver cirrhosis: part of a series on liver cirrhosis", Deutsches Ärzteblatt International 110(6), pp 85 92 Yen Y.H., et al (2019), "Ultrasound is highly specific in diagnosing compensated cirrhosis in chronic hepatitis C patients in real world clinical practice", Medicine 98(27) 93 Yeom S.K., et al (2015), "Prediction of liver cirrhosis, using diagnostic imaging tools", World journal of hepatology 7(17), pp 2069 94 Zimmerman P., et al (2015), "Doppler sonography of the hepatic vasculature", Applied Radiology 29(11), pp 11-22 95 Zubmat P., et al (2000), "Doppler sonography of the hepatic vasculature", Applied Radiology 29(11), pp 11-22 96 Yiaroughs A K., et al (2011), "The hepatic artery, portal venous system and portal hypertension: the hepatic veins and liver in circulatory failure", Sherlock’s diseases of the liver and biliary system, 12th edn Wiley-Blackwell, Oxford, pp 152-209 97 Yadrian K P L., et al (2005), "Can Doppler sonography grade the severity of hepatitis C-related liver disease?", American Journal of Roentgenology 184(6), pp 1848-1853 98 Xiao-An L., (2006), "Relationship between pre-TIPS hepatic hemodynamics and postoperative incidence of hepatic encephalopathy", Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2006 May;5(2):2326 HỒ SƠ BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ NC:…… THỦ TỤC HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………… Tuổi:………….Nam……Nữ…… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………………… Ngày vào viện: …………………………Ngày viện:…………………… Số lưu trữ:………………………… TIỀN SỬ: Khơng Có Thời gian Viêm gan virus B   ……………… Viêm gan virus C   ……………… Uống rượu   Khoảng g/ ngày Thời gian……… Dùng thuốc   ……………… Xuất huyết tiêu hóa   ……………… Tạo cầu nối cửa chủ   ……………… Tiền sử khác: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 3.1 Triệu chứng năng: - Các triệu chứng xơ gan: Khơng Có + Mệt mỏi   + Kém ăn, rối loạn tiêu hóa   + Xuất huyết lợi, mũi   + Biểu bệnh não gan   - Các triệu chứng khác: 3.2 Triệu chứng thực thể - Hội chứng suy chức gan: Khơng Có + Vàng da, vàng niêm mạc   + Phù   + Xuất huyết da   + Sao mạch   + Bàn tay son   + Xạm da   + Tuần hoàn bàng hệ   + Lách to   + Cổ trướng    nhiều  - Hội chứng tăng áp lực TMC: + Mức độ cổ trướng: - Bệnh não gan:  vừa Có ….mức độ… Không - Các triệu chứng thực thể khác:………………………………………… 3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng: - Xét nghiệm công thức máu: HC: (T/l), HST: (g/l), TC: (G/l) - Xét nghiệm vi sinh: HbsAg : Dương tính Âm tính Anti – HCV : Dương tính Âm tính - Xét nghiệm sinh hóa máu: SGOT (U/l) Bilirubin (μmol/l) SGPT (U/l) Albumin (g/l) GGT (U/l) - Xét nghiệm đông máu: + Tỷ lệ Prothrombine:………… (%) - Soi dày – thực quản: + Giãn TMTQ: Độ  Độ  KẾT QUẢ SIÊU ÂM GAN 4.1 Hình thái gan: - Bờ gan: Đều - Nhu mô gan: Độ  Độ  Không Mịn, đồng Không đồng : Tăng âm Thô - Nốt: Không Kích thước hạt < 3mm Kích thước hạt ≥ 3mm Hỗn hợp - Kích thước : Gan phải Gan trái Thùy đuôi Chiều cao (cm) Bề ngang (cm) Chiều cao (cm) Bề dày (cm) Bề ngang (cm) Bề dày (cm) Tỷ số bề ngang thùy đuôi / Bề ngang thùy phải Tỷ số bề dày thùy đuôi / Bề dày gan trái 4.2 Doppler TMC: +Đường kính TMC: (mm) + Chiều dịng chảy TMC:……………………………………… + Hình dạng phổ Doppler:……………………………………… + Vận tốc đỉnh tâm thu (V1: vận tốc tối đa):…………………cm/giây + Vận tốc đỉnh tâm trương (V2: vận tốc tối thiểu):………… cm/giây + Vận tốc trung bình dịng chảy TMC (Vm):……………… cm/giây + Lưu lượng dòng chảy TMC (FV):………………………….l/phút + Chỉ số ứ huyết (CI):………………………… .cm.s + Chỉ số nhịp đập (PI):……………………………………… + Huyết khối tĩnh mạch cửa: Khơng  Có  KẾT LUẬN: Xơ gan - Điểm Child-Pugh - Pugh: A - Nguyên nhân: Virus   Rượu + Virus  B  Rượu C   Khác  Người thực nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Huyền ... bệnh nhân xơ gan bệnh viện trung ương Thái Nguyên? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình thái gan, phổ Doppler tĩnh mạch cửa siêu âm bệnh nhân xơ gan bệnh viện trung ương Thái Nguyên Phân tích... TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THANH HUYỀN ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI GAN, PHỔ DOPPLER TĨNH MẠCH CỬA TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên... bệnh nhân xơ gan giúp phòng tránh biến chứng XHTH bệnh nhân xơ gan Để đánh giá kết phương pháp thực nghiên cứu đề tài ? ?Đặc điểm hình thái gan, phổ Doppler tĩnh mạch cửa siêu âm bệnh nhân xơ gan