7 handown SLB DIEUHOA THANNHIET

SINH LÝ BỆNH ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT - SỐT MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân, biểu say nóng, say nắng, nhiễm lạnh Nêu định nghĩa sốt, yếu tố gây sốt Giải thích chế tăng thân nhiệt sốt, giai đoạn sốt Trình bày rối loạn chuyển hoá chức quan sốt Nêu ý nghĩa sốt ngun tắc xử trí ĐIỀU HỊA THÂN NHIỆT 1.1 Biến nhiệt ổn nhiệt Động vật cấp thấp (cá, ếch, bị sát) có thân nhiệt thay đổi theo nhiệt độ môi tr ng, đ ợc xếp vào loại biến nhiệt Trái lại, lớp chim có vú có thân nhiệt ổn định nên đ ợc xếp vào lớp động vật ổn nhiệt Th ng thân nhiệt lớp có vú chim cao nhiệt độ mơi tr ng nên tr ớc cịn gọi chúng động vật “máu nóng” Dù biến nhiệt hay ổn nhiệt, thể động vật phải tạo l ợng sinh học từ chất giàu l ợng (glucid, lipid, protid) cách oxy hoá chúng để tạo thành l ợng: khoảng 50% số l ợng đ ợc tích trữ d ới dạng ATP, số l ợng lại biến thành nhiệt Tuy nhiên, ATP sau đ ợc sử dụng biến thành nhiệt (công biến thành nhiệt năng) thải mơi tr ng Chim động vật có vú, nh có trung tâm điều hịa thân nhiệt nên thân nhiệt đ ợc trì ổn định, giúp cho phản ứng sinh học thể - enzym xúc - tác diễn thuận lợi Hợp chất chứa lượng (glucid, lipid, protid ) (Oxy-hoá) CO2 + H2O + Urê (đào thải) Nhiệt (~50%) ATP (~50%) Nhiệt (100%) Cung cấp cho (Trung tâm điều nhiệt) Duy trì thân nhiệt Thải môi trường 100 hoạt động tế bào 1.2 Cơ chế trì ổn định thân nhiệt 1.2.1 Cơ chế Cơ chế chung cân trình tạo nhiệt (sinh nhiệt) trình thải nhiệt (mất nhiệt) Một trình thay đổi làm cho trình thứ hai thay đổi theo Nếu chúng tăng giảm chiều cân thân nhiệt ổn định, thay đổi trình nguyên phát hay thứ phát 1.2.2 Trung tâm điều hồ nhiệt Nằm phía tr ớc vùng d ới đồi, gồm hai phần: - Phần huy tạo nhiệt: bị kích thích làm tăng chuyển hố tạo nhiệt thơng qua hệ giao cảm, tuỷ th ợng thận tuyến giáp - Phần huy thải nhiệt: bị kích thích làm tăng thải nhiệt thơng qua hệ phó giao cảm, dưn mạch da tiết mồ hôi; bị tổn th ơng gây tăng thân nhiệt Nh vậy, trung tâm điều hoà nhiệt chi phối hai trình, dựa đồng th i vào hai nguồn thông tin: (1) Nhiệt độ môi tr ng tác động lên phận thụ cảm da (và sâu) truyền lên trung tâm; (2) Nhiệt độ dòng máu qua trung tâm 1.2.3 Điểm đặt nhiệt (set point) Ng i ta đ a khái niệm “điểm đặt nhiệt” so sánh trung tâm điều nhiệt thể với phận điều nhiệt (rơ-le nhiệt) dụng cụ đốt nóng: vặn nấc rơ-le để trì nhiệt độ cần thiết, ví dụ vặn nấc để tủ ấm có nhiệt độ tủ luôn 370.C Trong sốt, điểm đặt nhiệt bị tác nhân gây sốt “vặn” cho tăng lên Dù vậy, trình thải tạo nhiệt cân (cả hai tăng song hành) - Sản nhiệt (tạo nhiệt) Sản nhiệt đ ợc thực biện pháp hoá học tăng hay giảm phụ thuộc vào tình trạng thể nghỉ hay hoạt động (gồm chống lạnh) có giới hạn định Dù trạng thái hoàn toàn nghỉ, thể cần chi dùng l ợng, có chuyển hố chất sinh l ợng nhiệt tối thiểu (chuyển hoá bản), 1400 hay 1500 Kcal/ngày (đối với thể nặng trung bình) Lúc gan quan chủ yếu sinh nhiệt thể Khi cần sử dụng l ợng mức cao, thể oxy-hoá chất c ng độ tối đa (chủ yếu hệ cơ) sinh l ợng nhiệt tối đa (nh tr ng hợp leo núi tốc độ hay tr ợt tuyết) gấp lần chuyển hố Nói cách khác, thể có giới hạn tối thiểu tối đa tạo nhiệt Trong trạng thái không hoạt động bắp, cần tạo nhiệt khẩn cấp để bù đắp l ợng nhiệt lớn nơi tạo nhiệt cơ, với kích thích thyroxin noradrenalin lúc này, oxy hóa chất trực tiếp tạo nhiệt mà khơng qua khâu tích lũy vào ATP Riêng trẻ nhỏ, thyroxin ch a có vai trò đáng kể tạo nhiệt mà chủ yếu nor-adrenalin (trẻ không run nhiễm lạnh sốt) - Thải nhiệt (mất nhiệt) Cơ thể thải nhiệt biện pháp vật lý, gồm: truyền nhiệt, xạ nhiệt (khuếch tán nhiệt) qua bốc n ớc (bốc nhiệt) + Truyền nhiệt trao đổi nhiệt hai vật tiếp xúc Nhiệt từ vật có nhiệt độ cao đ ợc truyền sang vật có nhiệt độ thấp nhiệt độ hai bên ngang Biện pháp thải nhiệt truyền nhiệt thể hiệu vật tiếp xúc 101 (khơng khí, quần áo, vật dụng ) có nhiệt độ thấp so với thân nhiệt; nh nhiệt không tích luỹ thể (đe doạ tăng thân nhiệt) Tr ng hợp vật tiếp xúc có nhiệt độ thấp, l ợng nhiệt thể thoát lớn (đe doạ giảm thân nhiệt) gọi “mất nhiệt” Nh vậy, khái niệm thải nhiệt hay nhiệt t ơng đối (sử dụng thể “thừa” nhiệt hay “thiếu” nhiệt) + Bức xạ nhiệt phát tia nhiệt từ vật môi tr ng xung quanh, không cần qua tiếp xúc, qua mà vật bớt nhiệt Nhiệt mặt tr i tải xuống trái đất d ới dạng tia nhiệt (cùng chất với ánh sáng, tia X ), xạ nhiệt Một vật phát số tia nhiệt nhiều hay tuỳ thuộc vào nhiệt độ khối l ợng thân nó, đồng th i nhận tia nhiệt vật xung quanh Cơ thể ta thải nhiệt (hoặc nhiệt) mức d ơng hay âm tuỳ thuộc vào nhiệt độ vật quanh ta (không tiếp xúc) Nh vậy, thải (mất) nhiệt truyền khuếch tán phụ thuộc vào nhiệt độ môi tr ng Một thể nghỉ mơi tr ng 250C hai biện pháp chi phối khoảng 65% tổng số nhiệt thải hàng ngày + Bốc nước biện pháp thải nhiệt qua da niêm mạc đ ng hô hấp (mồ hôi, th ) chiếm khoảng 30% số nhiệt thải hàng ngày, nhiệt độ môi tr ng 25-300C (1g n ớc bốc lấy khoảng 0,6 Kcal nhiệt) Do vậy, nhiệt độ môi tr ng xung quanh cao nhiệt độ thể thải nhiệt ph ơng thức bốc n ớc tr thành chủ yếu, chiếm tới 80 hay 90% tổng số nhiệt thải Nếu độ ẩm khơng khí cao khiến mồ tiết khó bốc hiệu thải nhiệt giảm sút Cơ thể có khả điều chỉnh mức độ thải/mất nhiệt cho phù hợp với mức sản nhiệt Tuy nhiên, nh sản nhiệt, thải nhiệt có ng ỡng tối đa tối thiểu; xảy cân (tạm th i) hai trình khiến thân nhiệt thay đổi ng i khoẻ mạnh Chẳng hạn, th i tiết lạnh -200C, dù quần áo mỏng, thân nhiệt vận động viên tr ợt băng tạm th i v ợt 370C ng ỡng thải nhiệt đư đạt trần mà không thải hết số nhiệt tạo hoạt động bắp Tr ng hợp thể hoàn toàn nghỉ nh ng nhiệt độ mơi tr ng 400C thể khơng thể phản ứng giảm tạo nhiệt (vì d ới ng ỡng chuyển hoá bản), mà phản ứng cách mồ hôi (nghĩa tăng chuyển hoá để tạo thêm l ợng cho tuyến mồ hôi hoạt động) THAY ĐỔI THÂN NHIỆT THỤ ĐỘNG Rối loạn thân nhiệt hậu cân hai trình sản nhiệt thải nhiệt Sự cân gây nên hai trạng thái khác nhau: giảm thân nhiệt (khi nhiệt > sản nhiệt); tăng thân nhiệt (khi thải nhiệt < sản nhiệt) Tăng hay giảm thân nhiệt thụ động thay đổi thân nhiệt rối loạn hoạt động trung tâm điều hoà nhiệt mà thay đổi trung tâm (nhiệt độ môi tr ng, dự trữ l ợng thể ) khiến trung tâm khơng cịn đủ điều kiện cần thiết để điều chỉnh trì thân nhiệt Sau đó, nhiệt độ thân thể đư thụ động tăng cao hay giảm thấp gây rối loạn thứ phát chức điều hoà nhiệt trung tâm Có thể gặp sinh lý hay bệnh lý 2.1 Giảm thân nhiệt 102 Thân nhiệt đo bề mặt thể th ng d ới 370C, thay đổi theo th i tiết, không phản ánh thực trạng trao đổi nhiệt thể B i vậy, gọi giảm thân nhiệt nhiệt độ trung tâm giảm từ đến 20C tr lên Cơ chế chung giảm thân nhiệt sản nhiệt < thải nhiệt, tức tỷ số sản nhiệt/thải nhiệt thải nhiệt; do: Tăng riêng tạo nhiệt (v ợt thải nhiệt); hạn chế riêng thải nhiệt bị hạn chế; phối hợp hai D ới vài ví dụ - Tăng thân nhiệt tăng tạo nhiệt: Thân nhiệt vận động viên đạt 390C thi đấu c ng độ cao, biện pháp thải nhiệt đư đ ợc thể vận dụng tối đa Thân nhiệt ng i c ng giáp tăng thải nhiệt bình th ng, nh ng dễ tăng nhanh có vân động bắp thải nhiệt tăng theo - Tăng thân nhiệt hạn chế thải nhiệt: gặp nhiệt độ môi tr ng cao, độ ẩm cao, khơng khí l u thơng nên biện pháp điều hoà vật lý nhằm thải nhiệt tr thành hiệu vô hiệu, trung tâm điều nhiệt hồn tồn bình th ng thể hồn toàn nghỉ (sinh nhiệt tối thiểu) - Do phối hợp: vừa có hạn chế thải nhiệt, vừa có tăng tạo nhiệt; ví dụ, lao động nặng mơi tr ng nóng, ẩm thơng gió; mang vác nặng d ới tr i nắng gắt Nếu thân nhiệt tăng kéo dài, kết hợp muối, n ớc rối loạn thứ phát chức trung tâm điều nhiệt, dẫn đến tình trạng bệnh lý: gọi say nóng; kết hợp tác hại tia xạ sóng ngắn mặt tr i gọi say nắng 2.2.1 Say nóng (nhiễm nóng) Khi thân nhiệt v ợt 41,50C có rối loạn trung tâm điều hoà nhiệt, thân nhiệt tăng nhanh (dù đư khỏi mơi tr ng nóng), muối n ớc nặng, có biểu thần kinh Nạn nhân có cảm giác nóng, hốt hoảng, th nhanh nơng, th chu kỳ, mạch nhanh yếu, huyết áp hạ, thiểu niệu vô niệu, mồ hôi giảm không tiết tiến tới triệu chứng thần kinh: uể oải, th ơ, vật vư, co giật mê Chuyển hóa bị rối loạn làm cho thể lâm vào tình trạng nhiễm toan, nhiễm độc nặng Nạn nhân chết ( 42 hay 42,50C) sau vài gi tình trạng trụy tim mạch thân nhiệt cao - không đ ợc cứu chữa (bằng hạ thân nhiệt, bù muối n ớc, trợ tim ) 2.2.2 Say nắng Làm việc đầu trần d ới nắng gắt bị say nắng nh ng say nóng Say nắng xuất tế bào thần kinh trung tâm trung nưo hành nưo (vốn nhạy cảm với nhiệt độ tia sóng ngắn) bị kích thích mạnh sau rối loạn chức năng: điều nhiệt, hơ hấp, tuần hồn, Thoạt đầu thân nhiệt tăng (sớm nhanh) gây phản xạ thải nhiệt (dưn mạch, tốt mồ hơi), đồng th i triệu chứng thần kinh đến sớm (so với say nóng) nạn nhân có cảm giác mệt mỏi, chóng mặt, buồn nôn, ù tai, hoa mắt, vư nhiều mồ hôi, tim đập nhanh yếu, hô hấp nông hổn hển, thân 104 nhiệt tăng cao Nếu kèm say nóng dấu hiệu muối n ớc bật Cứu chữa: đ a nạn nhân vào nơi râm mát, khắc phục biểu thần kinh liên quan đến chức tim mạch hô hấp nhiều chức khác TĂNG THÂN NHIỆT CHỦ ĐỘNG: SỐT 3.1 Định nghĩa sốt Là trạng thái tăng thân nhiệt chủ động trung tâm điều hòa nhiệt bị rối loạn tr ớc tác động chất gây sốt Sốt xẩy th i gian không gian Cơ thể chủ động tăng thân nhiệt cách: tăng sản nhiệt, giảm thải nhiệt Nh vậy, sốt khác với nhiễm nóng với tăng thân nhiệt khác (nh u giáp, tiêm dinitrophenol th i kỳ rụng trứng ) Các tr ng hợp khơng có giảm thải nhiệt chủ động 3.2 Chất gây sốt (pyrogen) - Chất gây sốt ngoại sinh Đ ợc biết rõ pyrogen thuộc thành phần, độc tố (nội độc tố LPS lipopolysaccharide, ngoại độc tố), sản phẩm vi sinh vật (vi khuẩn, virus, ký sinh trùng) Chất pyrexin chiết từ vỏ Salmonella Abortus Equi với l ợng nhỏ (0,003 microgram cho 1kg thể) có khả gây sốt mạnh kéo dài hàng gi - Chất gây sốt nội sinh Các chất ngoại sinh phải thơng qua chất gây sốt nội sinh có tác dụng Nay đư tìm đư biết cơng thức hoá học nh cách tác dụng số chất Đó cytokin bạch cầu (chủ yếu đại thực bào) sinh (hàng đầu IL-1, IL-6, TNF-) thông qua prostaglandin E2 tác động lên thụ thể trung tâm điều nhiệt gây sốt Nay đư biết rõ chế giảm sốt aspirin ức chế sản xuất prostaglandin E2 3.3 Các giai đoạn trình sốt (3 giai đoạn) 3.3.1 Giai đoạn tăng thân nhiệt (sốt lên) - Trong giai đoạn này, sản nhiệt (SN) tăng thải nhiệt (TN) giảm làm cân nhiệt (SN/TN >1) Cơ thể phản ứng giống nh bị nhiễm lạnh giai đoạn đầu, giống nh động vật bị ngủ đông nhân tạo đ ợc đánh thức thân nhiệt thấp - Biểu phản ứng tăng thân nhiệt s n gai ốc, tăng chuyển hoá tăng chức hơ hấp, tuần hồn, mức hấp thu oxy tăng gấp hay lần bình th ng nói lên tốc độ sinh nhiệt Đồng th i có phản ứng giảm thải nhiệt, gồm co mạch da (da nhợt, giảm tiết mồ hơi), tìm t phù hợp, đòi đắp chăn Tr ng hợp chất gây sốt có tác dụng mạnh, ta thấy có rùng mình, ớn lạnh, rét run, khiến thân nhiệt tăng nhanh Giai đoạn này, sử dụng thuốc hạ nhiệt hầu nh khơng có tác dụng, ch m lạnh hiệu quả, làm thêm l ợng thể 3.3.2 Giai đoạn thân nhiệt ổn định mức cao (sốt đứng) - Giai đoạn sản nhiệt không tăng nh ng thải nhiệt bắt đầu tăng lên (mạch da dưn rộng) đạt mức cân với tạo nhiệt (SN/TN = 1) mức cao Tuy nhiên, 105 ch a có mồ Tuỳ theo số l ợng hoạt tính chất gây sốt, trạng thái tuổi ng i bệnh mà thân nhiệt tăng ít: sốt nhẹ (38oC), tăng nhiều: sốt vừa (38 39oC), sốt cao cao (39 - 41oC) Thân nhiệt giai đoạn “sốt đứng” ổn định (gọi sốt liên tục) thay đổi (sốt giao động), chí tạm bình th ng (sốt cách quãng: sốt cách hay vài ngày) Tất phụ thuộc vào loại vi khuẩn với chất gây sốt đặc tr ng loại - Biểu hiện: da từ tái tr nên đỏ, nóng nh ng khô (không mồ hôi); thân nhiệt ngoại vi tăng mạch ngoại biên bắt đầu dưn (giúp thải nhiệt); hơ hấp, tuần hồn hấp thu oxy giảm so với giai đoạn đầu nh ng mức cao gấp 1,5 hay lần so với bình th ng, thân nhiệt trì mức cao (hình 12.1) Lúc làm tăng thải nhiệt (ch m lạnh), dùng thuốc hạ nhiệt để hạn chế, thân nhiệt đe doạ lên cao 3.3.3 Giai đoạn thân nhiệt trở bình thường (sốt lui) - Sản nhiệt: giai đoạn bị ức chế dần để tr bình th (SN/TN < 1) Nh vậy, thân nhiệt tr bình th ng ng thải nhiệt tăng rõ - Biểu hiện: Giai đoạn thể phản ứng giống nh nhiễm nóng giai đoạn đầu Có thể thấy hấp thu oxy mức chuyển hoá tr mức tối thiểu, có dưn mạch ngoại vi, vư mồ hôi, tăng tiết n ớc tiểu (biến chứng: tụt huyết áp, gặp điều kiện thuận lợi, nh đứng dậy đột ngột, vận đột ngột; giảm thân nhiệt nhanh nhiễm lạnh gặp điều kiện thuận lợi, nh gió lùa, tiếp xúc lạnh, tắm lạnh) Hệ TKT Hệ tháp Ph ơng thức hoạt động thể Hệ TK dinh d ỡng Acetylcholin Run Catecholamin Catecholamin Thụ thể  Thụ thể  Sinh nhiệt (không run) Tăng tr ơng lực Acetylcholin Nằm yên, đắp chăn Giảm mồ Duy trì thân nhiệt cao Hình 12.1: Cơ chế trì thân nhiệt sốt 106 3.4 Cơ chế sốt, yếu tố ảnh hưởng đến sốt 3.4.1 Sự điều chỉnh hoạt động trung tâm điều nhiệt: Chất gây sốt nội sinh làm thay đổi điểm đặt nhiệt trung tâm khiến điều chỉnh thân nhiệt v ợt 370C Nói cách khác, lúc nhiệt độ 370C đ ợc trung tâm coi bị nhiễm lạnh, thể phản ứng giống nh bị nhiễm lạnh Nh vậy, trung tâm điều nhiệt sốt không “rối loạn” mà điều chỉnh đ ợc thân nhiệt phản ứng quy luật với thay đổi nhiệt độ môi tr ng Khi chất gây sốt hết tác dụng, điểm đặt thân nhiệt tr mức 370C, thể phản ứng giống nh bị nhiễm nóng Nếu thân nhiệt sốt cao, trung tâm bị rối loạn, khả điều chỉnh 3.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới sốt - Vai trò vỏ não Thí nghiệm: tr ớc gây sốt, tiêm cafein, sốt cao bình th ng nh ng cho động vật uống bromua sốt nhẹ Nh mức độ sốt phụ thuộc vào mức h ng phấn vỏ nưo, qua phụ thuộc vào mức h ng phấn hệ giao cảm - Vai trò tuổi trẻ nhỏ, phản ứng sốt th ng mạnh dễ bị co giật thân nhiệt cao Ng ợc lại, ng i già phản ứng sốt yếu khơng thể đ ợc mức độ bệnh có vai trị c ng độ chuyển hố - Vai trò nội tiết Sốt ng i u giáp th ng cao, giống nh tiêm adrenalin tr ớc gây sốt thực nghiệm Ng ợc lại, hormon vỏ th ợng thận làm giảm c ng độ sốt Có liên quan với tình trạng chuyển hố 3.5 Thay đổi chuyển hố sốt 3.5.1 Chuyển hóa lượng Trong sốt, có tăng chuyển hóa qua tăng tạo l ợng để chi dùng cho nhu cầu tăng sản nhiệt (không qua ATP) tăng chức số quan (qua ATP) Tuy nhiên, mức tăng không lớn Tăng thân nhiệt lên 0C làm tăng chuyển hoá lên - 5% Cơ chế chủ yếu tiết kiệm l ợng sốt giảm thải nhiệt (giai đoạn 1) Nh thể cần sản nhiệt gấp - lần vòng 10 - 20 phút đủ tăng thân nhiệt lên 390C hay 400C, sau mức tăng chuyển hố chủ yếu để tăng chức quan để trì thân nhiệt cao (giai đoạn 2) Trên thực tế, nhiễm số vi khuẩn, chất gây sốt cịn có độc tố khiến cho chi dùng l ợng (chống độc) tăng lên, đồng th i cảm giác chán ăn khiến dự trữ l ợng thể hao hụt nhiều, sốt kéo dài (tuần, tháng) gây suy mịn thể TNF- (tumor necrosis factor) nồng độ gây sốt có khả gây suy mịn thể (hay gặp ung th ) 3.5.2 Chuyển hóa glucid Glucid l ợng chủ yếu sử dụng giai đoạn đầu sốt (th ơng số hô hấp = 1,0) Có thể thấy gluocse-huyết tăng lên (đơi đến mức có glucose - niệu), dự trữ glycogen gan giảm cạn kiệt sốt cao 400C sốt kéo dài gi Lúc này, thể tự tạo glucid từ protid (con đ ng tân tạo, gan) để khai thác l ợng từ lipid Tr ng hợp sốt cao kéo dài làm tăng acid lactic máu, nói lên chuyển hố yếm khí glucid 107 3.5.3 Chuyển hóa lipid Lipid ln ln bị huy động sốt, chủ yếu từ giai đoạn 2, nguồn glugid bắt đầu cạn (th ơng số hô hấp = 0,8) Có thể thấy nồng độ acid béo triglycerid tăng máu Chỉ sốt cao kéo dài, có rối loạn chuyển hố lipid, tăng nồng độ thể cetonic - chủ yếu thiếu glucid - góp phần quan trọng gây nhiễm acid số sốt 3.5.4 Chuyển hóa protid Tăng tạo kháng thể, bổ thể, bạch cầu, enzym làm cho huy động dự trữ protid tăng lên sốt điều khơng tránh khỏi Có thể thấy nồng độ urê tăng thêm 20-30% n ớc tiểu sốt thơng th ng Ngồi ra, số tr ng hợp sốt protid cịn bị huy động độc tố, TNF để trang trải nhu cầu l ợng (khi nguồn glucid cạn kiệt) Đó chế quan trọng gây suy mòn số tr ng hợp sốt Trong sốt có nhiễm acid, thấy tăng nồng độ acid lactic thể cetonic, nh ng hầu hết mức bù Chỉ số tr ng hợp sốt có rối loạn chuyển hố nặng có nhiễm acid rõ rệt đến mức cẫn xử lý 3.5.5 Chuyển hóa muối nước thăng acid-base - Chuyển hóa muối nước: giai đoạn đầu (th ng ngắn) ch a thấy rõ thay đổi, tăng mức lọc cầu thận tăng l u l ợng tuần hoàn nh ng từ giai đoạn 2, hormon ADH hậu yên adosteron th ợng thận tăng tiết, gây giữ n ớc giữ natri (qua thận tuyến mồ hơi), nh ng có tăng tiết kali phosphat Có thể thấy da khơ, l ợng n ớc tiểu giảm rõ, nh ng đậm đặc, tỷ trọng cao Tình trạng u tr ơng thể (do tích sản phẩm chuyển hóa) n ớc qua th làm bệnh nhân khát (đòi uống) giai đoạn (sốt lui) ống thận tuyến mồ đ ợc giải phóng khỏi tác dụng ADH aldosteron nên có tăng tiết n ớc tiểu, vư mồ hôi, thân nhiệt tr bình th ng 3.6 Thay đổi chức quan sốt 3.6.1 Thay đổi chức thần kinh Thí nghiệm gây sốt 38 - 390C chất gây sốt, không gặp triệu chứng thần kinh nh : nhức đầu, chóng mặt, lú lẫn thấy cảm giác buồn ngủ - nói lên ức chế vỏ nưo Tr ng hợp thân nhiệt cao ảnh h ng tới số trung tâm làm xuất triệu chứng t ơng tự nhiễm nóng Tuy nhiên, thân nhiệt (390C), ng i sốt có triệu chứng thần kinh nhẹ dễ chịu đựng so với nhiễm nóng; ng i tr ng thành dễ chịu đựng so với trẻ nhỏ tuổi (ví dụ, ng i lớn khơng co giật sốt 40 hay 410C, nh ng trẻ hai tuổi co giật từ 39,50C) Trên thực tế, sốt nhiễm khuẩn cịn có vai trị thân vi khuẩn (nhất độc tố), sốt bị biến dạng đi, tuỳ loại vi khuẩn Sốt th ơng hàn, phát ban viêm nưo nhức đầu, xu h ớng mê sảng; sốt cúm đau x ơng khớp bắp 3.6.2 Thay đổi chức tuần hoàn 108 Hệ tim mạch hoàn toàn đáp ứng yêu cầu sốt Sốt 40 hay 41 0C làm tăng thêm 24 hay 30 nhịp tim (ngang lao động bắp mức nhẹ) Trung bình, tăng 10C sốt làm nhịp tim tăng thêm -10 nhịp/phút L u l ợng tim tăng gấp 1,5 lần sốt 390C, nh ng công suất tim tăng 1,2 lần mạch dưn sốt Huyết áp, khơng tăng (theo lý thuyết) có dưn mạch bù lại Tuy nhiên, giai đoạn 3, thể đào thải nhiều n ớc (làm giảm khối l ợng tuần hồn) biến chứng tụt huyết áp đứng dậy đột ngột Chỉ sốt cao kéo dài có rối loạn đáng kể cho tim, nhịp tim đư cao từ tr ớc ( bệnh nhân tim trẻ nhỏ), cần xem xét trợ tim Trên thực tế, độc tố số vi khuẩn gây rối loạn cho tim: độc tố th ơng hàn tác dụng hệ dẫn truyền tim làm cho nhịp tim chậm lại (sự phân ly mạchnhiệt độ), nguy hiểm Độc tố tinh hồng nhiệt cúm gây suy tim cấp 3.6.3 Thay đổi hơ hấp Hệ hơ hấp hồn tồn đảm nhiệm chức tăng thơng khí Tuy nhiên, ngồi tác dụng giúp thải số nhiêt, tăng thơng khí nhiệt độ cao góp phần làm l ợng n ớc đáng kể (khô miệng mũi họng, khát) Cần l u ý sốt bệnh phổi, sốt ng i có sẵn bệnh mạn tính hệ hơ hấp 3.6.4 Rối loạn tiêu hóa Hệ tiêu hố giảm chức toàn giảm nặng hay nhẹ tuỳ mức tăng thân nhiệt sốt Các dấu hiệu rối loạn tiêu hóa th ng đến sớm, nh : - Giảm tiết dịch (n ớc bọt, dịch dày, tụy, mật, ruột) gây đắng miệng, l ỡi trắng, chán ăn, khó tiêu - Giảm co bóp giảm nhu động khiến lâu tiêu, đầy bụng, táo bón - Giảm hấp thu Hầu hết, hết sốt, chức tiêu hố mau chóng hồi phục, tăng cảm giác ngon miệng 3.6.5 Thay đổi tiết niệu Do tăng tuần hoàn qua thận co mạch ngoại vi nên giai đoạn đầu sốt có tạm tăng tiết n ớc tiểu (ít ý nghĩa) giai đoạn 2: có giảm rõ rệt l ợng n ớc tiểu mồ hôi tác dụng ADH Giai đoạn 3: hết tác dụng ADH, nên có tiết nhiều n ớc tiểu mồ Bức tranh chung thay đổi sốt bệnh thận 3.6.6 Thay đổi chức nội tiết Nhiều tuyến nội tiết có vai trị quan trọng chế bệnh sinh sốt, giúp thực ý nghiư đề kháng bảo vệ sốt tr ớc tác nhân có hại cho thể, nh : thyroxin, adrenalin, noradrenalin làm tăng chuyển hóa, tăng thân nhiệt đặc biệt chuyển hóa glucid Aldosteron ADH làm tăng giữ n ớc muối Cortison ACTH có vai trị chống viêm dị ứng, gây sốt (từng đ ợc sử dụng khứ) để điều trị bệnh nh hen, viêm khớp, viêm thận dị ứng 3.6.7 Tăng chức gan Trong sốt, chuyển hóa gan tăng: tăng tân tạo glucose, tăng tổng hợp protid (enzym, kháng thể, bổ thể, yếu tố đông máu, ), tăng khả chống độc 3.6.8 Tăng chức miễn dịch 109 Sốt làm xuất yếu tố kích thích tạo tế bào thực bào (đa nhân trung tính) kể sốt không nhiễm khuẩn Khả thực bào tăng rõ rệt (nh nhiệt độ cao sản xuất yếu tố kích thích thực bào (bổ thể, kháng thể) Tăng sản xuất kháng thể 3.7 Ý nghĩa sốt 3.7.1 Ý nghĩa bảo vệ Sốt phản ứng tồn thân mang tính bảo vệ: Nó hạn chế q trình nhiễm khuẩn qua kích thích hệ miễn dịch tăng chuyển hoá, tăng khả chống độc Thực nghiệm cho thấy diễn biến bệnh xấu nh làm giảm phản ứng sốt thuốc hạ nhiệt Ng ợc lại, tiêm cho vật chất gây sốt gây nhiễm khuẩn diễn biến bệnh lại nhẹ không gây đ ợc bệnh Trên thực tế lâm sàng, ng i già bị viêm phổi sốt nhẹ không sốt nh ng diễn biến bệnh tiên l ợng xấu Bệnh nhân bị sốt hồi qui dùng thuốc hạ nhiệt l ợng xoắn khuẩn tăng lên máu nhiệt độ 400C khả nhân lên virus giảm nhậy cảm vi khuẩn lao streptomycin tăng (so với nhiệt độ 370C) Trong tiêm chủng dùng thuốc hạ nhiệt giảm khả tạo kháng thể 3.7.2 Tác dụng xấu Chỉ sốt cao kéo dài, sốt thể suy yếu, thiếu dự trữ dễ gây rối loạn chuyển hóa, rối loạn chức phận quan, cạn kiệt dự trữ, gây nhiều hậu xấu nh suy kiệt, nhiễm độc thần kinh, suy tim, mê sảng co giật trẻ nhỏ 3.7.3 Thái độ xử trí - Duy trì phản ứng bảo vệ tự nhiên thể; không hạ nhiệt vô nguyên tắc sốt không tỏ nguy hiểm, không gây hậu diễn biến tiên l ợng bệnh - Giúp thể chịu đựng đ ợc hậu xấu sốt (nếu xuất hiện) khắc phục hậu (bù n ớc, trợ tim, bổ sung vitamin ) cắt sốt - Chỉ can thiệp hạ sốt có hậu lớn, sức chịu đựng thể Kỷ nguyên kháng sinh giúp thầy thuốc xử lý bệnh nhiễm khuẩn dễ dàng tr ớc, nh ng làm họ hiểu biết bệnh sinh sốt để xử lý sốt CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ: Trình bày nguyên nhân , biểu tình trạng thân nhiệt giảm? Nêu giải thích chế, đặc điểm tăng thân nhiệt bị nhiễm nóng, say nắng? Phân loại chất gây sốt? Hưy nêu giai đoạn sốt? Các kiểu sốt? Phân tích yếu tố ảnh h Trình bày rối loạn chuyển hố sốt? Trình bày chế rối loạn chức hệ thần kinh, hệ tiêu hố sốt? Nêu giải thích thay đổi chức hệ hơ hấp, tuần hồn, tiết niệu ng đến c ng độ sốt? 110 sốt? Tại nói: ”Sốt phản ứng bảo vệ thể”? Nguyên tắc xử trí sốt? 10 Trình bày đặc điểm diễn biến sốt trẻ em? 111 ... nội sinh làm thay đổi điểm đặt nhiệt trung tâm khiến điều chỉnh thân nhiệt v ợt 370 C Nói cách khác, lúc nhiệt độ 370 C đ ợc trung tâm coi bị nhiễm lạnh, thể phản ứng giống nh bị nhiễm lạnh Nh vậy,... độ cao sản xuất yếu tố kích thích thực bào (bổ thể, kháng thể) Tăng sản xuất kháng thể 3 .7 Ý nghĩa sốt 3 .7. 1 Ý nghĩa bảo vệ Sốt phản ứng tồn thân mang tính bảo vệ: Nó hạn chế q trình nhiễm khuẩn... giảm nhậy cảm vi khuẩn lao streptomycin tăng (so với nhiệt độ 370 C) Trong tiêm chủng dùng thuốc hạ nhiệt giảm khả tạo kháng thể 3 .7. 2 Tác dụng xấu Chỉ sốt cao kéo dài, sốt thể suy yếu, thiếu dự