Quản lý tài chính tại bệnh viện phụ sản hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI NGUYỄN CHÍ ĐỨC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Hà Nội, Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI NGUYỄN CHÍ ĐỨC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số : 8340410 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Minh Thành Hà Nội, Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố cơng trình khoa học Hà Nội , ngày tháng năm 2021 Học viên thực Nguyễn Chí Đức ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài luận văn thạc sĩ này,tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Đỗ Minh Thành người hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn đến quý thầy cô giảng viên trường Đại Học Thương Mại tận tình truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu thực đề tài luận văn Cuối xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến tập thể cơng nhân viên chức người lao động Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội hỗ trợ cho nhiều trình thực luận văn Hà Nội , ngày tháng năm 2021 Học viên thực Nguyễn Chí Đức iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan cơng trình nghiên cứu liên quan đến đề tài Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu .4 Đối tượng phạm vi nghiên cứu luận văn .4 Phương pháp nghiên cứu luận văn Kết cấu luận văn CHƯƠNG LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU .6 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp cơng lập có thu 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp công lập có thu 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp cơng lập có thu 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp cơng lập có thu 1.2 Tài đơn vị nghiệp công lập thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm 11 1.2.1 Khái niệm, chất tài đơn vị nghiệp công lập 11 1.2.2 Nội dung tài đơn vị nghiệp cơng lập 11 1.3 Quản lý tài đơn vị nghiệp công lập thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm .20 1.3.1 Nguyên tắc quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập 20 1.3.2 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp công lập 21 iv 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu 40 1.4.1 Các nhân tố bên 40 1.4.2 Các nhân tố bên 45 KẾT LUẬN CHƯƠNG 49 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2017-2019 50 2.1 Khái quát chung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 50 2.1.1 Chức nhiệm vụ 50 2.1.2 Cơ cấu tổ chức máy 51 2.1.3 Tình hình tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 52 2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 54 2.2.1 Quản lý xây dựng dự toán thu chi Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 54 2.2.2 Quản lý thực dự toán thu chi Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 70 2.2.3 Quản lý toán việc thực dự toán thu chi Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 77 2.2.4 Kiểm tra đánh giá việc thực dự toán thu chi Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 78 2.3 Đánh giá chung thực trạng quản lý tài bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 80 2.3.1 Kết đạt 80 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân hạn chế .81 KẾT LUẬN CHƯƠNG 88 3.1 Định hướng phát triển yêu cầu việc hoàn thiện quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 89 3.1.1 Định hướng phát triển Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 89 v 3.1.2 Yêu cầu việc hoàn thiện quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 89 3.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 91 3.2.1 Giải pháp quản lý xây dựng dự toán thu chi 91 3.2.2 Giải pháp quản lý tổ chức thực dự toán thu chi 97 3.2.3 Giải pháp quản lý thực toán thu chi 99 3.2.4 Giải pháp quản lý thực kiểm tra tài 100 3.3 Một số kiến nghị 100 3.3.1 Kiến nghị với quan lãnh đạo cấp thành phố Hà Nội: 100 3.3.2 Kiến nghị với quan lãnh đạo cấp Trung ương 101 KẾT LUẬN CHƯƠNG 103 KẾT LUẬN 104 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO vi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế CBCNVC: Cán công nhân viên chức ĐVSNCL: Đơn vị nghiệp công lập ĐVSNYTCL: Đơn vị nghiệp y tế công lập NCKH: Nghiên cứu khoa học NSNN: Ngân sách nhà nước TSCĐ: Tài sản cố định UBND: Ủy ban nhân dân vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp thu chi Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ năm 2016 2019 53 Bảng 2.2 Cơ cấu nguồn thu Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ năm 2016 – 2019 57 Bảng 2.3 Cơ cấu thu hoạt động dịch vụ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ 2016 – 2019 59 Bảng 2.4 Công suất thực tiêu bệnh viện từ 2016-2019 61 Bảng 2.5 Cơ cấu hoạt động chi thường xuyên Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội từ 2016 - 2019 65 Bảng 2.6 Thu nhập bình quân người lao động năm từ 2016 – 2019 75 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngành y tế ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ, phục vụ nhu cầu y tế xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế khơng phải tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển Theo quan điểm mới, Bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động y tế - xã hội khơng lợi nhuận Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình cải cách tài cơng Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lượng biên chế việc tính tốn kinh phí vào kết chất lượng hoạt động, hướng vào kiểm soát đầu ra, chất lượng chi tiêu theo mục tiêu, cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “Xin - Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tư ngồi nước đầu tư phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh, đầu tư trực tiếp nước vào lĩnh vực Thực tế địi hỏi quản lý tài lĩnh vực y tế - giáo dục, có bệnh viện cơng vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc 94 cao, bổ sung thu nhập cho cán Tuy nhiên, bệnh viện nên mở thêm hoạt động xã hội hóa hình thức khác như: + Liên doanh cổ phần hệ thống cấp cứu bao gồm phương tiện lại (xe 115), trang thiết bị nhân lực thực hiện; + Thuê đặt máy (chi phí thuê bao gồm bảo dưỡng, sửa chữa ); + Kêu gọi cá nhân hay tổ chức góp vốn cho vay tiền để đầu tư xây dựng khu vực kỹ thuật cao khu vực khám chữa bệnh yêu cầu riêng biệt mua sắm trang thiết bị đại Bệnh viện trả dần vốn góp vốn vay theo hợp đồng hay thỏa thuận ký kết + Tận dụng sách Đảng Nhà nước vay vốn hỗ trợ lãi suất thực dự án đầu tư Căn yêu cầu phát triển đơn vị, Nhà nước xem xét bố trí kinh phí hỗ trợ 50% lãi suất đầu tư khoản vay trung, dài hạn cho bệnh viện (bao gồm bệnh viện tư) địa bàn tỉnh sử dụng nguồn vay vốn tổ chức tín dụng Quỹ đầu tư phát triển Thành phố Hà Nội để thực đề án, dự án đầu tư xây dựng sở vật chất, đầu tư mua sắm trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh (theo cam kết đầu tư) Thời gian hỗ trợ lãi suất tối đa 05 năm tổng mức vay không 300 tỷ giai đoạn 2016 - 2020 - Quản lý chặt chẽ hoạt động thu chi tiền mặt phận thu nộp tiền viện phí: Phải kiểm tra đối chiếu định kỳ khoản thu từ phận kế tốn viện phí, phận tốn thủ quỹ Lượng bệnh nhân đơng, số bệnh nhân nhập viện viện ngày lớn, nên phận kế tốn viện phí, kế tốn tốn ln lưu trữ lượng tiền mặt lớn, có rủi ro cao Vì vậy, phải thực rà sốt, đối chiếu hàng ngày chứng từ nộp tạm ứng viện phí, phiếu tốn viện, tránh thất tiền mặt chủ quan rủi ro khách quan Đồng thời phải đối chiếu tiền mặt tồn quỹ sổ sách thường xuyên để có phương án xử lý kịp thời phát chênh lệch, sai sót Để 95 mức tồn quỹ phù hợp để hạn chế tối đa rủi ro xảy (iii) Nguồn viện trợ: Từ trước tới nay, bệnh viện tạo mối quan hệ tốt với số cá nhân tổ chức nước, nhận nguồn viện trợ tiền vật phục vụ công tác khám chữa bệnh phục vụ bệnh nhân Tuy nhiên, có số danh mục vật tư, công cụ dụng cụ từ hàng viện trợ không sử dụng hạn hư hỏng khơng tương thích với trang thiết bị Việt Nam Vì vậy, bệnh viện cần làm tốt công tác truyền thông bệnh viện, tạo giữ mối quan hệ, đồng thời kêu gọi cá nhân tổ chức tiếp tục ủng hộ, viện trợ Đối với viện trợ vật, cần có kiểm tra, rà sốt trước để tránh thời gian lãng phí (iv): Nguồn khác: Cơ sở vật chất bệnh viện xây dựng để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Đối với bệnh nhân điều trị nội trú, chỗ cho người nhà điều quan trọng bệnh viện ln tình trạng q tải, số giường thực kê vượt giường kế hoạch quy định Vì vậy, để đáp ứng nhu cầu này, bệnh viện xây dựng huy động vốn góp để xây dựng khu trọ cho người nhà bệnh nhân 3.2.1.2 Xây dựng dự toán chi Trên sở văn quy định hành, phương hướng mục tiêu hoạt động phương án tự chủ bệnh viện, bệnh viện xây dựng hệ thống, định mức tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý nguyên tắc tiết kiệm có hiệu Định mức chi để lập kế hoạch sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế tốn - Bệnh viện cần rà sốt, đánh giá định kỳ việc thực Quy chế, lấy ý kiến dân chủ tồn viện để có hướng điều chỉnh phù hợp, tránh công gây mâu thuẫn, đồng thời giảm bớt chi phí hoạt động, tăng nguồn tiết kiệm chi thu nhập tăng thêm cho toàn thể cán bệnh viện 96 - Các nội dung chi phải xây dựng phần: phần chi hoạt động thường xuyên phần chi từ nguồn chênh lệch thu chi (phần tiết kiệm) Quy chế bệnh viện xây dựng theo mục chi, chưa phân định cụ thể theo nguồn chi Vì vậy, định mức chi quy định mức tối đa theo chế độ quy định, chưa tính tốn với định mức vậy, tổng chi phí phải bỏ bao nhiêu, có bội chi hay khơng, chưa cân đối nguồn thu – chi Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Làm tốt công tác quản lý xuất nhập, xét duyệt vật tư y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo chế độ, kê đơn an toàn hợp lý theo danh mục ban hành Làm tốt công tác thống kê chi phí điều trị, tránh sai sót, gây thất thoát cho Bệnh viện Thường xuyên kiểm tra theo dõi, sửa chữa kịp thời thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho máy móc phục vụ chẩn đoán, điều trị hoạt động ổn định, phục vụ tốt q trình chẩn đốn điều trị, tránh việc để bệnh nhân phải chuyển sang viện khác để thực chẩn đoán cận lâm sàng Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động đơn vị Hoạt động hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 97 Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện Tức khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.2 Giải pháp quản lý tổ chức thực dự toán thu chi Việc tổ chức thực kế hoạch thu chi phải đảm bảo theo nguyên tắc: - Xác định khả thu: Các giải pháp tăng thu thực giai đoạn thực đồng loạt Phải định đánh giá khả thu để điều chỉnh phù hợp - Thực kế hoạch chi: + Các nội dung chi bệnh viện phải thực theo nguyên tắc ưu tiên đảm bảo đủ khoản chi bắt buộc lương, phụ cấp lương theo biên chế duyệt chế độ quy định Đối với khoản chi mang tính chất quản lý hành dịch vụ cơng cộng (điện, nước, vệ sinh, xăng dầu, điện thoại ), bảo dưỡng, sửa chữa thường xuyên máy móc trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn tiêu nguyên tắc triệt để tiết kiệm phải hiệu + Các nội dung chi dịch vụ công cộng điện nước, vật tư văn phòng phẩm phải theo dõi, kiểm tra ngày Có hình thức xử lý khoa phịng sử dụng cịn lãng phí Đối với chi phí chun mơn trực tiếp thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất sử dụng trực tiếp cho khám 98 điều trị, phải có theo dõi, quản lý chặt chẽ khoa dược, kế toán dược, thủ kho khoa chuyên môn; phải kiểm tra đối chiếu lượng nhập xuất tồn ngày tránh thất lãng phí Mặt khác, qua cơng tác giám định tốn chi phí BHYT hàng tháng, hàng quý, bệnh viện phải tự rút kinh nghiệm có biện pháp kiểm soát chặt chẽ nội dung chi, giảm thiểu tối đa nội dung chi sai, thiếu để tránh bị xuất toán, gây tổn thất nguồn thu tăng chi phí cho bệnh viện + Đối với khoản chi mua sắm trang thiết bị, sửa chữa sở hạ tầng, bệnh viện nên lưu ý xác định rõ nhu cầu, phân tích tính chất, quy mô để sử dụng nguồn chi phù hợp Việc mua sắm tài sản phải phù hợp với nhiệm vụ giao, với nguồn nhân lực Tài sản mua sắm đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, dễ tìm kiếm nhằm đảm bảo máy móc sử dụng thơng suốt có hiệu + Phải có giám sát chặt chẽ việc chi tiêu thường xuyên bệnh viện, phải giao cho phận hành tổng hợp kế toán toán thực giám sát chịu trách nhiệm Rà sốt, theo dõi, đánh giá mức chi phí sử dụng hàng tháng, hàng quý năm trước nhằm đưa mức khoán phù hợp vào năm sau để nâng cao ý thức sử dụng cán tiết kiệm chi phí cho bệnh viện + Trên sở quy định quy chế chi tiêu nội bộ, tùy theo tình hình thực tế thu – chi, bệnh viện phải tính tốn, cân đối để có định chi phù hợp, chi theo mức tối đa theo quy chế ban hành Mặt khác, bệnh viện phải thực phân phối từ nguồn tiết kiệm chi vừa đảm bảo theo quy định phải linh hoạt, phù hợp với tình hình thực tế Quý I, II thời điểm bệnh viện chủ yếu tập trung vào hoạt động phát triển kỹ thuật, mua sắm trang thiết bị sửa chữa cải tạo sở hạ tầng, nên ưu tiên trích lập quỹ 99 phát triển hoạt động nghiệp nhiều để thực nội dung Sang quý III, IV thời điểm cuối năm, bệnh viện nên ưu tiên chi thu nhập tăng thêm, chi thưởng cho cán để khuyến khích, động viên cán tiếp tục hồn thành nhiệm vụ năm tới 3.2.3 Giải pháp quản lý thực toán thu chi - Kết thúc kỳ hoạt động, Phịng Tài – Kế tốn phải lập báo cáo tốn, kèm theo phân tích, đánh giá rút học kinh nghiệm nhằm đạt kết tốt năm sau - Chú trọng thực toán quý Thực toán quý giúp đơn vị đánh giá xác kết hoạt động thu chi bệnh viện quý; đồng thời tìm sai sót, hạn chế để khắc phục kịp thời quý sau Đến cuối năm, công tác toán đơn giản đỡ thời gian, đảm bảo yêu cầu theo quy định - Tiếp tục sử dụng phát huy ứng dụng công nghệ thơng tin vào cơng tác tốn; sử dụng linh hoạt, đồng thời thường xuyên nâng cấp phần mềm kế toán phần mềm tài sản, cán bộ, tiền nhằm quản lý chuyên sâu phần hành nhằm giúp trình phân tích, đánh giá số liệu nhanh, đơn giản hiệu Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội hoàn thiện phần mềm quản lý bệnh viện - Hệ thống mẫu biểu toán theo chế độ tài hành có nhiều Tuy nhiên, bệnh viện nên chọn lựa mẫu biểu thích hợp, dễ nhìn, dễ theo dõi, đối chiếu đánh giá - Tích cực học tập trao đổi kinh nghiệm với đơn vị bạn tỉnh ngoại tỉnh, tham khảo thêm mơ hình hoạt động doanh nghiệp tư nhân, thuê chuyên gia, tư vấn 100 3.2.4 Giải pháp quản lý thực kiểm tra tài - Nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho ban lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sâu sát hoạt động bệnh viện nhằm có giải pháp xử lý kịp thời trước tình - Nên mạnh dạn thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết để rà sốt lại tồn hoạt động thu chi bệnh viện năm cách khách quan xác; từ kịp thời chấn chỉnh sai sót để hạn chế tối đa vi phạm có đồn tra, kiểm tra quan cấp đến làm việc 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với quan lãnh đạo cấp thành phố Hà Nội: - Đối với UBND, Hội đồng nhân dân thành phố Hà Nội: + Bố trí kinh phí từ nguồn NSNN nguồn đầu tư, dự án cho đơn vị mua sắm trang thiết bị, cải tạo sửa chữa sở hạ tầng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đáp ứng hài lòng người dân Đổi sách thu hút đãi ngộ nguồn nhân lực chất lượng cao phù hợp với thực tiễn nhằm hạn chế tình trạng “chảy máu chất xám” diễn đơn vị Chính sách giao quỹ KCB BHYT cho sở KCB thực theo Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Từ thực sách thơng tuyến huyện, xã KCB BHYT, hầu hết sở KCB BHYT tỉnh chi vượt số quỹ giao, 20% số chi vượt quỹ thông thường đến tháng 10 năm sau quan BHXH tốn nên gây khó khăn cho sở KCB việc tổ chức KCB cho người bệnh có thẻ BHYT Đề nghị HĐND thành phố Hà Nội kiến nghị với Chính phủ sớm bãi bỏ sách giao quỹ KCB BHYT cho sở KCB 101 + Tạo môi trường đầu tư cởi mở cho tổ chức, cá nhân nhằm thu hút vốn đầu tư phát triển sở vật chất phát triển sở hạ tầng cho ĐVSN cơng lập + Cần có quy định rõ ràng, cụ thể sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập doanh nghiệp) - Đối với quan BHXH thành phố Hà Nội: + Bố trí, xếp cán giám định đủ số lượng đảm bảo lực chuyên môn để tập trung giám định liệu KCB BHYT Hệ thống thơng tin giám định BHYT; phân tích, đánh giá, phát sai sót, vấn đề bất thường chi phí cần lưu ý tất sở KCB BHYT địa bàn thành phố Hà Nội trước tổ chức giám định tập trung sở KCB Tăng cường công tác giám định chuyên đề thực giám định điện tử + Thực việc tạm ứng kinh phí thanh, tốn chi phí KCB BHYT theo quy định Khoản 21, Điều 1, Luật BHYT số 46/2014/QH13 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 25/2008/QH12 3.3.2 Kiến nghị với quan lãnh đạo cấp Trung ương - Sớm cụ thể hóa Nghị định 16/2015/NĐ-CP chế tự chủ ĐVSN công lập lĩnh vực y tế Đồng bộ, thống văn hướng dẫn để đơn vị có sở triển khai thực đắn hiệu - Các bộ, ngành đẩy mạnh triển khai thực Nghị số 08/NQ-CP ngày 24/01/2018 Chính phủ Chương trình hành động thực Nghị số 19-NQ/TW ngày 25/10/2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khóa XII tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động ĐVSN công lập Phải tâm, liệt chịu trách nhiệm đạo tổ chức thực chủ trương, sách đổi mới, chế hoạt động, chế tài ĐVSNCL Đảng Nhà nước 102 - Các quan truyền thông đẩy mạnh công tác thông tin tuyên truyền chủ trương, sách đổi chế hoạt động, chế tài ĐVSNCL đẩy mạnh xã hội hóa lĩnh vực dịch vụ nghiệp công nhằm tạo đồng thuận nhận thức tổ chức triển khai thực - Hoàn thiện chế phân bổ NSNN theo hướng đổi chế phân bổ nguồn lực, quản lý, cấp phát NSNN Nhà nước cần phải bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn - NSNN chuyển từ hỗ trợ theo chế cấp phát theo dự toán sang chế Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp công vào chất lượng đầu đấu thầu cung cấp dịch vụ nghiệp công nhằm đảm bảo mục tiêu, khuyến khích doanh nghiệp cá nhân đóng góp xây dựng quỹ xã hội, quỹ từ thiện, giảm dần sản phẩm, dịch vụ nghiệp công sử dụng NSNN thực theo phương thức giao nhiệm vụ, giao kế hoạch - Thực tốt công tác giám sát, tra, kiểm tra hoạt động ĐVSNCL ngồi cơng lập, đảm bảo chất lượng dịch vụ, kịp thời xử lý vướng mắc cập nhật, bổ sung sách chế độ cho phù hợp với thực tiễn - Thay đổi chế độ toán BHYT để tạo điều kiện cho bệnh viện tự chủ nguồn thu vùng người dân có khả tụ chi trả phí KCB cao dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế khơng phát triển phải miễn viện phí nhiều - Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo BHYT trẻ em tuổi, tiến tới BHYT toàn dân Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT 103 KẾT LUẬN CHƯƠNG Như phần đầu trình bày, quản lý tài xây dựng giải pháp hồn thiện quản lý tài đối tượng đề tài Trong chương thứ dựa vào nội dung chương tìm hạn chế nguyên nhân hạn chế ảnh hưởng tiêu cực đến quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội từ tìm giải pháp hồn thiện quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội Chương có nội dung kết cụ thể sau: - Định hướng phát triển yêu cầu việc hoàn thiện quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội; - Xây dựng giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội; - Kiến nghị với quan lãnh đạo cấp thành phố Hà Nội cấp Trung ương 104 KẾT LUẬN Cơ chế giao quyền tự chủ,tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp cơng nói chung ĐVSNYTCL theo NĐ16/2015/NĐ-CP Chính phủ nói riêng bước cần thiết đầy mẻ nhằm đổi cải cách quản lí lĩnh vực y tế, hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho xã hội, cải thiện đời sống người lao động, phục vụ phát triển cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước Thực tế rõ cho thấy chế tự chủ tài hồn tồn đắn, khơng khuyến khích, tạo động lực thúc đẩy người lao động gia tăng sản xuất, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí, gia tăng thu nhập mà cịn cơng cụ cần thiết để xóa bỏ việc phụ thuộc, trơng chờ q nhiều vào NSNN, thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội ĐVSNYTCL thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo NĐ43/2006/NĐ-CP sau NĐ16/2015/NĐCP Chính phủ gặt hái nhiều thành công song gặp nhiều khó khăn, thách thức địi hỏi Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội cần thiết phải tìm hướng đắn, để vừa đảm bảo thực tốt quy định Nhà nước, vừa đảm bảo nâng cao chất lượng nghiệp vụ chuyên môn Qua thời gian thực tập Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, đúc rút vấn đề đáng quan tâm chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm luận văn, bao gồm: Thứ nhất, hệ thống hóa sở lý luận chế quản lý tài theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp cơng nói chung Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội nói riêng Luận văn đề cập đến nội dung, mục tiêu, nguyên tắc rõ cần thiết khách quan cần hoàn thiện chế quản lý tài theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm điều kiện 105 Thứ hai, thơng qua trình bày, phân tích thực trạng nội dung quản lý tài Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội thời gian qua, luận văn kết đạt được, hạn chế tồn nguyên nhân hạn chế việc thực tự chủ tài Thứ ba, luận văn phân tích, rõ định hướng cần thực thời gian tới đề xuất kiến nghị Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội quan quản lí tài cấp với mong muốn sớm tháo gỡ, tạo hành lang pháp lý thơng thống, đầy đủ cho hoạt động đơn vị nghiệp công Do thời gian thực hiện, điều kiện nghiên cứu khả nhận thức hạn chế, có nhiều cố gắng, song luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết Tôi mong nhận ý kiến góp ý, xây dựng thầy giáo, giáo để giúp hồn thiện, bổ sung cho kiến thức cịn thiếu sót thân Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đỗ Minh Thành – giáo viên trực tiếp hướng dẫn, thầy giáo, cô giáo thuộc Bộ môn Quản Lý Kinh Tế trường Đại Học Thương Mại , cán bộ, nhân viên phịng Tài - Kế toán Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tận tình bảo, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban chấp hành Trung ương khóa XII (2017), Nghị số 19/NQTW Hội nghị lần thứ ngày 25/10/2017 tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động ĐVSN cơng lập Ban chấp hành Trung ương khóa XII (2017), Nghị số 20/NQTW Hội nghị lần thứ ngày 25/10/2017 tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới; Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2016-2019), Báo cáo tài năm 2016, 2017, 2018 2019 Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2016-2019), Quy chế chi tiêu nội giai đoạn 2016 - 2017 giai đoạn 2018 – 2019 Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2016-2019), Quyết định bổ sung quy chế chi tiêu nội giai đoạn 2016 - 2017 giai đoạn 2018 – 2019 Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2019), Kế hoạch phát triển tổng thể giai đoạn 2016 – 2019 Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2019), Phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài giai đoạn 2016 - 2019 Bộ Giáo dục Đào tạo (2019), Giáo trình Kinh tế trị Mác - Lênin (dành cho bậc đại học - khơng chun lý luận trị), NXB Giáo dục, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSN công lập 10 Bộ Y tế (2017), Thông tư 02/TT-BYT ngày 15/3/2017 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, toán chi phí khám bệnh chữa bệnh số trường hợp 11 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSN cơng lập 12 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài ĐVSN y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập 13 Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ ĐVSN cơng lập 14 Dương Đình Chỉnh (2018), Tự chủ tài Bệnh viện: Cơ hội nhiều, thách thức khơng ít, Suckhoedoisong.vn 15 Liên Y tế, Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc 16 Nguyễn Trường Giang (2018), “Đổi chế tài ĐVSN cơng theo tinh thần Nghị Trung ương khóa XII”, Tạp chí Tài – quan thơng tin Bộ Tài 17 Lê Thị Ánh Hồng (2017), Quản lý tài Bệnh viện đa khoa Tân Thạnh – Long An 18 Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 19 Nguyễn Thanh Huyền (2013), Hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện công địa bàn tỉnh Quảng Ninh 20 Ngơ Thị Ngọc Quỳnh (2014), Quản lý tài bệnh viện công lập địa bàn tỉnh Quảng Trị 21 Nguyễn Thị Thu (2010), Hoàn thiện quản lỷ tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Long Thành theo chế tự chủ tài 22 Quốc hội (2010), Luật viên chức số 58/2010/QH12 ngày 15/11/2010 nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 23 Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 695/QĐ-TTg ngày 21/5/2015 ban hành Kế hoạch triển khai thực Nghị định số 16/2015/NĐCP 24 Trường ĐH Kinh tế Quốc dân (2015), Giáo trình Kinh tế trị học, NXB Giáo dục, Hà Nội 25 Website Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, http://benhvienphusanhanoi.vn/ ... 2.1.3 Tình hình tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 52 2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 54 2.2.1 Quản lý xây dựng dự toán thu chi Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 54 2.2.2 Quản lý thực dự... việc hồn thiện quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 89 3.1.1 Định hướng phát triển Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 89 v 3.1.2 Yêu cầu việc hồn thiện quản lý tài Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội ... nói chung Bệnh viện cơng Việt Nam quản lý theo chế Nhà nước bệnh viện Phụ Sản Hà Nội mơ hình điển hình hệ thống bệnh viện công nước ta, bệnh viện Phụ Sản Hà Nội quản lý tương tự bệnh viện cơng