Xác nhận của nơi đăng ký hộ khẩu thường trú/tạm trú và nơi đã đăng ký khai tử trước đây.. ...[r]
(1)MẪU ĐƠN, TỜ KHAI:
Mẫu STP/HT-2006.KT Mẫu STP/HT-2006-KT
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
TỜ KHAI ĐĂNG KÝ LẠI VIỆC TỬ
Kính gửi: UBND xã Bình Minh - Khối Châu - Hưng Yên Họ tên người khai: Chu Thị Nhị Nơi thường trú/tạm trú: Xóm - Đa Hồ - Bình Minh - Khối Châu - Hưng nSố Giấy CMND/Hộ chiếu: Quan hệ với người chết: Vợ
Đề nghị đăng ký lại việc tử cho người có tên đây:
Họ tên: Giang Văn Tùng Giới tính: Nam Ngày, tháng, năm sinh: 1912 Nơi sinh: Xóm - Đa Hồ - Bình Minh - Khối Châu - Hưng n Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Nơi thường trú/tạm trú cuối trước chết:
Xóm - Đa Hồ - Bình Minh - Khoái Châu - Hưng Yên Số Giấy CMND/Hộ chiếu: Đã chết vào lúc: 4… giờ…30……phút, ngày…28 tháng…5… năm 1984
Nơi chết: Xóm - Đa Hồ - Bình Minh - Khối Châu - Hưng n
Nguyên nhân chết: Bị ép bom chấn thương chiến tranh sau bệnh tái phát chết năm 1984 Xóm - Đa Hồ - Bình Minh - Khối Châu - Hưng n
Đã đăng ký khai tử tại: ngày……….tháng……… năm
Tôi cam đoan lời khai thật chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan
Đề nghị UBND xã Bình Minh - Khối Châu - Hưng n đăng ký
Bình Minh, ngày…15… tháng…12…năm 2010
Xác nhận UBND cấp xã nơi đăng ký khai tử trước (1)
……… ……… ……… ………
Ngày……tháng……năm…… CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN
………
Người khai
Chu Thi Nhị
Chú thích:
(2)Xác nhận nơi đăng ký hộ thường trú/tạm trú nơi đăng ký khai tử trước