1 Sản khoa CHAPTER 17 PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES GIỚI THIỆU Dịch ối được sản xuất liên tục sau khoảng 16 tuần mang thai, chủ yếu phụ thuộc vào lượng nước tiểu của thai; ngoài còn có lượng dịch qua da của thai, qua dây rốn, bài tiết nước bọt và dịch phế quản Vai trò của dịch ối: bảo vệ nhiễm trùng, chấn thương của thai, chèn ép dây rốn Giúp thai thở, môi trường để xương khớp, lồng ngực, phổi của thai phát triển Giảm hoặc mất dịch ối có thể khiến chèn ép dây rốn → giảm lượng máu từ đến thai ẤN TƯỢNG LÂM SÀNG PROM là rách màng ối trước chuyển dạ Khoảng 8% là PROM sau 37 tuần; còn PPROM là vỡ ối non trước 37 tuần Yếu tố nguy - Nhiễm trùng tử cung - Nhiễm trùng đường sinh dục dưới: N gonorrhoeae và Strep B (GBS) và các vi khuẩn âm đạo tăng nguy nhiễm trùng tử cung → tăng nguy PROM NGUYÊN NHÂN Các yếu tố nguy - Tiền sử PPROM Nhiễm trùng ối (Chorioamnionitis) Nhiễm trùng màng ối và dịch ối → sepsis ở trẻ: bất thường thần kinh, periventricular leukomalacia, và cerebral palsy TCLS: sốt, tim đập nhanh (cả thai và mẹ), tử cung ấn đau Dịch mủ cổ tử cung thường chỉ thấy muộn WBC tăng cũng rất hạn chế Khi đã có chẩn đoán viêm màng ối → kháng sinh tiêm tĩnh mạch và cho đẻ CHẨN ĐOÁN Dịch qua âm đạo phải giả sử là dịch ối trừ có điều chứng minh ngược lại Chẩn đoán phân biệt của PROM gồm ứ nước tiểu gây tăng tiết dịch ở âm đạo (sinh lý), tăng tiết ở cổ tử cung (bệnh lý, nhiễm trùng) Nitrazin test Dùng pH để phân biệt dịch ối, nước tiểu và dịch tiết âm đạo - Dịch ối pH kiềm: 7,1-7,3 - Dịch âm đạo có pH acid: 4,5-6,0 - Và pH nước tiểu < 6,0 Để lấy mẫu test nitrazin khám bằng mỏ vịt, thử bằng giấy pH hoặc swab có màu đen thẫm Tuy nhiên test này có thể có các sai số - Dương tính giả o Nước tiểu kiềm o Semen Aureus Sản khoa o Dịch nhầy cổ tử cung o Chứa máu o Có các dung dịch diệt khuẩn o Viêm âm đạo đặc biệt là trichomonas - Âm tính giả o PROM không chứa dịch residual o Chảy ối ít Ferntest - Để phân biệt dịch ối và các dịch khác bằng cách làm khô ở phòng - Dịch ối làm khô sẽ có dạng - Có giá trị Nitrazine test Siêu âm Nếu nhiều dịch ối xung quanh thai cần phải đặt câu hỏi về PROM Nếu tiền sử và lâm sàng không rõ, vỡ màng ối cần được chẩn đoán bằng chọc dò qua ổ bụng dưới hưỡng dẫn của siêu âm với indigo carmin dye, và xem có dịch màu xanh qua âm đạo không Cái này không được làm thường quy KIỂM SOÁT PROM Khám lâm sàng Khám bằng cách ấn vào tử cung và đo chiều cao tử cung Khám bằng mỏ vịt để cấy lậu cầu và Chlamydia, liên cầu nhóm B Hạn chế khám bằng tay Siêu âm để kiểm tra lượng dịch ối Vỡ ối sớm đủ tháng Khi ≥ 37 tuần, chuyển dạ tự diễn biến đến 90% vòng 24h Với sản phụ vỡ ối đủ tháng thì cần chuyển dạ sớm để giảm nguy viêm màng ối Tuy nhiên cần cân nhắc việc tiêm oxyctocin với mổ lấy thai Vớ ối sớm non Phụ thuộc vào độ muộn của thai ky - Với thai 28 đến đủ tháng thì 50% sẽ chuyển dạ 24h; 80% chuyển dạ tuần Lượng nước ối càng ít thì nguy nhiễm khuẩn càng cao - Chọc dò ối qua ổ bụng để xem phổi đã phát triển chưa - Tiêm Kháng sinh TM bất kể tuổi thai, kháng sinh được chọn là kháng sinh phổ rộng Aureus Sản khoa Từ 32-33 tuần Cần phải cân nhắc với sự trưởng thành phổi của thai nhi qua dịch ối lấy từ âm đạo hoặc chọc dò Tuần 24-31 Bệnh nhân cần được vào viện, chăm sóc cẩn thận Dùng kháng sinh dự phòng XN WBC baseline Vỡ ối giữa thai ky - PROM trước 24 tuần: bình thường Aureus Sản khoa Aureus ... o Có các dung dịch diệt khuẩn o Viêm âm đạo đặc biệt là trichomonas - Âm tính giả o PROM không chứa dịch residual o Chảy ối ít Ferntest - Để phân biệt dịch ối và các dịch... trị Nitrazine test Siêu âm Nếu nhiều dịch ối xung quanh thai cần phải đặt câu hỏi về PROM Nếu tiền sử và lâm sàng không rõ, vỡ màng ối cần được chẩn đoán bằng chọc dò... và xem có dịch màu xanh qua âm đạo không Cái này không được làm thường quy KIỂM SOÁT PROM Khám lâm sàng Khám bằng cách ấn vào tử cung và đo chiều cao tử cung Khám bằng