ĐẶC ĐIỂM HỆ TIẾT NIỆU TRẺ EM I/ Hành chính: Tên môn học: Bệnh học Nhi khoa Tên bài: Thăm khám lâm sàng hệ thống thận – tiết niệu Bài giảng: Thực hành Đối tượng: Sinh viên Y đa khoa Thời gian: tiết Địa điểm giảng: Bệnh viện (bệnh phòng, phòng khám) Tên người biên soạn: Lương Thị thu Hiền II/ Mục tiêu học tập: Đo số lượng nước tiểu nhận định màu sắc nước tiểu trẻ em bình thường Khám hệ thống bệnh thận - tiết niệu trẻ bình thường III/ Nội dung: Sinh viên phải thực hành kỹ năng: - Kỹ giao tiếp - Kỹ thăm khám - Kỹ tư định Thái độ: - Quán triệt: hệ thống thận tiết niệu trẻ em có đặc điểm khác với người lớn khác lứa tuổi - Khám trẻ em khó khăn khám người lớn trẻ khó hợp tác Do động tác khám phải khéo léo, nhiều phải khám khám lại Chuẩn bị: 3.1 Tài liệu: - Đặc điểm giải phẫu – sinh lý hệ thống thận - tiết niệu trẻ em - Triệu chứng học nội khoa (phần thăm khám hệ tiết niệu) 3.2 Các yêu cầu cần chuẩn bị: - trẻ nhóm tuổi khác nhau: sơ sinh, bú mẹ, > tuổi - Dụng cụ: - Phòng đủ chỗ cho trẻ, sinh viên - Giường cho trẻ nằm, ống nghe, giấy, bút, ghế ngồi cho sinh viên Nội dung cụ thể: 4.1 Khám toàn trạng: - Tinh thần - Cân nặng, chiều cao - Nhiệt độ, mạch - Đo số lượng nước tiểu 24 giờ, xem màu sắc, độ đục nước tiểu 4.2 Khám phù: - Nhìn mặt, mi mắt - Tìm dấu hiệu ấn lõm: bờ mắt cá trong, 1/3 mặt trước – xương chày - Khám xem có tràn dịch đa màng: khám cổ chướng, hội chứng giảm phổi (tràn dịch màng phổi), tràn dịch màng tim, tràn dịch màng tinh hồn (ở trẻ trai) - Mơ tả tính chất phù: trắng, mềm, ấn lõm Mức độ phù nhiều hay ? 4.3 Khám thiếu máu: Quan sát da (mức độ xanh), niêm mạc (nhợt), tương xứng chúng 4.4 Đo huyết áp khám tim: - Đo huyết áp so sánh với trị số bình thường bệnh nhân - Khám tim, mạch + Nghe tiếng tim có nhỏ hay khơng? đếm nhịp tim nhanh hay chậm? có tiếng cọ màng ngồi tim? +Gõ diện đục tim xem tim có to hay không? 4.5 Khám thực thể hệ thống thận – tiết niệu: 4.5.1 Khám thận: - Nhìn hố thắt lưng, bụng: có sưng hay thấy khối lên khơng? - Sờ: • Tư bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, thầy thuốc ngồi bên trái phải tuỳ theo khám thận phải hay trái + Trẻ nằm yên, thở + Các phương pháp sờ: dùng hai tay ấn sâu phía sau tay bụng, tay vùng hố thắt lưng + Tìm dấu hiệu chạm thận (thắt lưng): quan trọng để chẩn đoán thận to + Tìm dấu hiệu bập bềnh thận: dùng hai tay, tay bụng vùng mạng sườn, tay vùng hố thắt lưng Tay để yên, dùng đầu ngón tay đẩy xuống người bệnh bắt đầu thở ra, đẩy nhanh mạnh Khi có thận to, tay có cảm giác có cục đá chạm vào • Tư trẻ nằm nghiêng, chân duỗi, chân co, muốn khám thận bên nằm nghiêng bên đối diện thày thuốc ngồi phía sau lưng Thày thuốc dùng hai tay đặt hố thắt lưng, đặt bụng, bệnh nhân hít vào sâu, thận đẩy xuống, ta sờ thấy thận 4.5.2 Tìm điểm đau thận niệu quản: • Phía trước: - Điểm niệu quản hay điểm cạnh rốn: Kẻ ngang đường qua rốn gặp bờ thẳng to, khốt ngón tay bệnh nhân cách ngang rốn Tương ứng với L2 - Điểm niệu quản giữa: Kẻ đường ngang qua gai chậu trước Chia làm phần: hai đầu đoạn 1/3 điểm niệu quản - Điểm niệu quản dưới: Phải thăm trực tràng thấy • Phía sau: - Điểm sườn lưng: Điểm gặp bờ xương sườn 12 khối lưng to - Điểm sườn cột sống: Góc xương sườn 12 cột sống • Phương pháp vỗ thận (Patenơpxki)để tìm dấu hiệu rung thận giống rung gan: Để bàn tay lên vùng thận dùng mép bàn tay vỗ lên bệnh nhân có bệnh lý thận đặc biệt ứ nước, ứ mủ thận, làm nghiệm pháp bệnh nhân đau 4.5.3 Khám bàng quang: - Nhìn bờ xương mu: thấy khối trịn (cầu bàng quang)? - Sờ: cầu bàng quang, khối tròn, nhẵn, cảm giác căng không di động - Gõ: đục - Thông đái: lấy nhiều nước tiểu, khối u xẹp Đó phương pháp tốt để phân biệt với khối u khác 4.5.4 Ở trẻ trai, khám xem có hẹp bao quy đầu hay khơng? 4.5.5 Những khám xét cận lâm sàng: nước tiểu → có riêng IV/ Phương pháp dạy: - Giáo viên hướng dẫn thực hành trực tiêp trẻ Sinh viên quan sát, ghi chép - Sau chia nhóm nhỏ, nhóm khoảng – sinh viên thực hành trẻ cụ thể thao tác, kỹ vừa quan sát mẫu từ thày Mỗi sinh viên làm phần, bạn khác quan sát bạn làm góp ý đưa nhận xét Giáo viên nhóm để quan sát, chỉnh, sửa động tác khám chưa - Lượng giá qua bảng kiểm Giải đáp thắc mắc, rút kinh nghiệm sau buổi học V/ Mức độ kỹ cần đạt được: Mức 2: thực có giám sát thày VI/ Tài liệu tham khảo: Bài giảng nhi khoa Tập Nhà xuất y học – 2000 Nội khoa sở Tập Nhà xuất y học – 2000 Triệu chứng học nội khoa Tập Nhà xuất y học – 1989 V/ Lượng giá: Bảng kiểm lượng giá kỹ thăm khám lâm sàng hệ thông thận – tiết niệu ST Các bước tiến hành T Khám toàn thân Khám phát phù Khám phát thiếu máu Khám tim mạch Khám thực thể hệ thống thận – tiết niệu - Khám thận - Khám niệu quản - Khám bàng quang - Khám niệu đạo Tổng điểm Không làm: điểm Làm chưa đúng: điểm Làm đúng: điểm Không làm Làm chưa Làm ... kỹ thăm khám lâm sàng hệ thông thận – tiết niệu ST Các bước tiến hành T Khám toàn thân Khám phát phù Khám phát thiếu máu Khám tim mạch Khám thực thể hệ thống thận – tiết niệu - Khám thận - Khám. .. chậm? có tiếng cọ màng tim? +Gõ diện đục tim xem tim có to hay khơng? 4.5 Khám thực thể hệ thống thận – tiết niệu: 4.5.1 Khám thận: - Nhìn hố thắt lưng, bụng: có sưng hay thấy khối lên khơng? -... thiếu máu Khám tim mạch Khám thực thể hệ thống thận – tiết niệu - Khám thận - Khám niệu quản - Khám bàng quang - Khám niệu đạo Tổng điểm Không làm: điểm Làm chưa đúng: điểm Làm đúng: điểm Không làm