BASEDOW (nội KHOA SLIDE)

BASEDOW BỆNH BASEDOW   Là cường giáp nguyên nhân tự miễn Các tự KT TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobuline) kích thích receptor TSH màng tế bào tuyến giáp, làm tăng tiết hormon tuyến giáp TSI () 80 - 90% trường hợp Basedow TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG YẾU TỐ THƯỜNG GẶP:  Cơ địa: 80% nữ (20 - 50 tuổi)  Hoàn cảnh xuất hiện: đột ngột sau Stress sau chấn thương tinh thần, đơi xảy cách từ từ  Xuất Bn có bướu cổ  Xuất Bn có phối hơp với bệnh lý miễn dịch khác (ĐTĐ, nhược ) TC ĐẶC HIỆU CỦA BASEDOW      Bướu cổ Lồi mắt Phù niêm trước xương chày KT kháng TG HC cường giáp BIỂU HIỆN BƯỚU CỔ ĐẶC TRƯNG CỦA BASEDOW       To lan toả Mềm Khơng có nhân Có tiếng thổi, rung mưu Di động Khơng có hạch kèm theo TRIỆU CHỨNG LS MẮT CÁC DẤU HIỆU MẮT:  Co kéo mi trên: dấu hiệu Graefe  Lồi mắt thực thường bên, bên Hertel 121,75mm  Lồi mắt rõ > 22mm  Dấu hiệu mắt khác:TT vận nhãn, xung huyết kết mạc, loét giác mạc, TT TK thị giác PHÂN LOẠI NO SPECS - BIỂU HIỆN CỦA MẮT Độ Biểu N Khơng biểu O Co mi S TT phần mềm hốc mắt (phù mi mắt) P Lồi mắt > 3mm đo độ lồi E TT vận nhãn ( thẳng giũa, dưới) C Tổn thương giác mạc : viêm S Tổn thương dây TK thị giác PHÙ NIÊM TRƯỚC XƯƠNG CHÀY Biểu LS Basedow DẤU HIỆU CƯỜNG GIÁP CÁC DẤU HIỆU TIM MẠCH:      Trống ngực, khó thở gắng sức, đau vùng trước tim, Các rối loạn vận mạch: bốc hoả, vã mồ hơi, sợ nóng Nhịp tim nhanh thường xuyên > 100 lần/phút nghỉ ngơi, rõ gắng sức xúc động Có thể có RL nhịp tim từ NTT đến LNHT Nghe tim: tiếng tim mạnh, có TTT HA BT ( HA TT ) ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA   KGTTH :ester thiouracil dẫn chất Imidazole CCTD :  Ngăn gắn iod vào Thyroglobulin  Ngăn kết hợp MIT DIT  Ngăn chuyển T4  T3 ngoại vi  Ko ảnh hưởng đến cố định iod TG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Nhóm Thiouracil PTU BTU(Basdene) Imidazole Methimazole ( Thyrozol) Carbimazole ( Neomercazol, Novacarb) Hàm lượng mg/viên Liều cơng mg/ng Liều trì mg/ng 50mg 25mg 200 – 400mg 100 – 200mg 50 – 100mg 50 – 100mg 5mg 15 – 30mg – 10mg 5mg 30 – 45 mg – 10mg ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA    CĐ:  Thể trung bình  Thể có biến chứng tim, khơng mổ khơng điều trị I131  Trước điều trị iod phóng xạ CCĐ:  Tăng nhạy cảm với thuốc  Bướu chìm lạc chỗ Liều:  Giai đoạn cơng 1-2tháng  Duy trì 18 tháng, liều giảm dần tuỳ theo diễn biến ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA   TÁC DỤNG PHỤ:  Sốt, mẩn đỏ da, đau khớp vào ngày thứ 10,  BC( 0,5% - tháng đầu) theo dõi CTBC Ngừng điều trị BC đa nhân < 1200/mm3, số lượng BC 40  Tái phát nhiều lần sau điều trị nội, sau PT  Khơng có điều kiện TD điều trị nội khoa  BC tim mà khơng có khả phẫu thuật CHỐNG CHỈ ĐỊNH:  Trẻ tuổi  Phụ nữ có thai, cho bú  Bướu nhân, bướu to  Bướu giáp hấp thu iod thấp ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131  LIỀU LƯỢNG:Dựa vào số sau:     Độ tập trung I131 (càng cao liều thấp) Siêu âm tuyến giáp 100 ĐTT I131%/24h Liều FX = 80-120 Ci x KLTG x ĐTT I131% 24g (ĐTT: độ tập trung) ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131   Trường hợp cường giáp TG > 100g, bệnh tim kèm theo, cường giáp nặng  Điều trị nội khoa  đỡ cường giáp, ngừng 5-7 ngày đo lại độ tập trung I131  tính liều Liều: 120 - 150 Ci/1g tuyến ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131  TAI BIẾN :  Nguy ung thư tuyến giáp  Suy giáp: 7-12% năm đầu; 25-50% sau 5-10 năm  Cơn cường giáp: sau 24h – 48h phóng xạ phá huỷ tế bào tuyến giáp giải phóng ạt hormon tuyến giáp  Viêm tuyến giáp sau 7-10 ngày điều trị ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131  KẾT QỦA :  KQ sớm sau tuần  KQ muộn sau -3 tháng chí tháng  Nếu khơng đỡ ĐT lần lần với liều thấp ... với hạ Kali máu nam giới người Châu  ĐIỀU TRỊ    ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA ĐIỀU TRỊ IOD PHÓNG XẠ 131 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA IOD:  CCTD:   Iod máu   iod ion hoá  UC gắn iod với Thyroglobulin... ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA   CHỈ ĐỊNH:  Sau điều trị nội - 12 tháng khơng có KQ  Tuyến q to, có nhân  Tái phát nhiều lần  Khơng có điều kiện TD điều trị nội khoa  Điều trị nội khoa có tai biến:... dịch khác (ĐTĐ, nhược ) TC ĐẶC HIỆU CỦA BASEDOW      Bướu cổ Lồi mắt Phù niêm trước xương chày KT kháng TG HC cường giáp BIỂU HIỆN BƯỚU CỔ ĐẶC TRƯNG CỦA BASEDOW       To lan toả Mềm Khơng