NGỘ độc cấp (dược lý SLIDE)

1.2 Một số kim loại nặng Cơ chế: gắn với một/ vài nhúm (ligand) quan trọng chức sinh lý nhúm cú oxy (-OH; –COO-; -PO3H-, C=O ); sulfur (-SH; -S-S-) nitrogen (-NH2, NH) 1.2.1 Chỡ: sơn, đồ chơi, đồ uống, màu vẽ, CN chế tạo trang sức, sx pin Hấp thu (TH,HH) Gắn vào hồng cầu (99%) Các tổ chức mềm (não, thận, rau thai) t1/2~ 30 ngày Xương(95%), răng, móng, tóc t1/2 ~ 20 năm • Ngộ độc chỡ vơ cơ: chỡ oxyd (trong cụng nghiệp) • Ngộ độc cấp: đau bụng dội, rối loạn TKTƯ • Ngộ độc mạn tính: Tiờu hoỏ: chán ăn, rối loạn t.hoá, đau bụng lặp lặp lại TK cơ: rung cơ, nhược duỗi ko rối loạn cảm giác TKTƯ: chúng mặt đau đầu Mỏu: thiếu mỏu, tổn thương thận • Ngộ độc chỡ hữu cơ: tetramethyl, tetraethyl chỡ (trong xăng) Rối loạn TKTƯ: ảo giác, ngủ, đau đầu trạng thái kích thích Nặng→ co giật, mê tử vong • Sử lý: EDTA + BAL 1.2.2 Arsen (vụ cơ, hữu cơ, khớ arsin) Ngộ độc cấp bán cấp arsen vô Buồn nôn nôn dội, đau bụng, viêm xuất huyết đường tiêu hố; kích ứng da, viêm thanh, phế quản Hơi thở phân có mùi tỏi kim loại Dạng arsen hoá trị 3→tổn thương mao mạch, tăng tính thấm, nước, chống tử vong Nếu qua cấp để lại bệnh thần kinh Sử lý: dimercaprol • Ngộ độc mạn tính arsen vơ Kích ứng da, thủng vách ngăn mũi, rụng tóc, nhiễm mỡ gan, ức chế tuỷ xương Nhiễm độc kéo dài → tăng sừng hố lịng bàn tay, bàn chân, viêm giác mạc, kích ứng niêm mạc quản đường hơ hấp • Ngộ độc khí arsin • Là tác nhân gây tan máu mạnh Cú hemoglobin nước tiểu, gõy suy thận cấp, nước tiểu vàng sẫm, đau bụng dội • Sử lý: Hỗ trợ chức sống, thẩm phân máu 1.2.3 Thuỷ ngân Ngộ độc cấp Do hít phải thuỷ ngân nồng độ cao Triệu chứng: đau ngực, buồn nơn nơn, sau thận bị tổn thương Sau ba, bốn ngày: viêm lợi nặng, viêm đường tiêu hoá, rung bệnh lý tâm thần Ngộ độc mạn tính Rối loạn tiêu hố, viêm lợi, rụng suy thận Một số bệnh nhân run ngón tay, cánh tay cẳng chân, rối loạn tiểu não, rối loạn tâm thần, lắng đọng thuỷ ngân thuỷ tinh đ trị chủ yếu dùng chất tạo chelat (BAL) 1.3 Thuốc Thuốc an thần, gây ngủ TC: thoỏt ức chế →ngủ lịm, hụn mờ Hụn mờ sõu: đồng tử co, hạ HA, giảm thõn nhiệt, giảm trương lực Thuốc kích thích thần kinh trung ương TC: kớch động, loạn thần, co giật, tim nhanh, loạn nhịp, tăng HA, tăng trương lực cơ, tăng thõn nhiệt Các thuốc nhóm opioid Ức chế trung tõm hụ hấp, tuần hoàn, đồng tử co đầu đinh, trương lực giảm, ngủ lịm, hụn mờ • Các chất kháng muscarinic • Ảo giỏc, hoang tưởng, hụn mờ, tăng nhịp tim, da khụ, gión đồng tử, tăng thõn nhiệt • Các chất tác dụng cường cholinergic • Lo lắng, bồn chồn, co giật, hụ mờ, đồng tử co, nhịp tim tăng giảm, tăng tiết dịch, chết vỡ liệt hụ hấp điều trị Gồm giải pháp chủ yếu sau: Hỗ trợ chức sống thể điều trị triệu chứng Làm giảm hấp thu đẩy nhanh thải trừ chất độc Dùng chất giải độc 2.1 Hỗ trợ chức sống điều trị triệu chứng • Hơn mê: • Co giật • Biến chứng tim mạch, huyết áp • Phù nề não: • Nhiễm độc chỗ 2.1.1 Hơn mê: Thơng khí cho thở oxy đầy đủ 2.1.2 Co giật Phòng ngừa thương tổn co giật Co giật hạ đường huyết: glucose Tiêm chậm TM diazepam barbiturat 2.1.3 Biến chứng tim mạch, huyết áp Hạ HA giảm tưới máu Giảm HA + Tăng HA: dễ dẫn đến tai biến mạch máu não Loạn nhịp tim: lidocain/ propranolol; máy điều hoà nhịp tim 2.1.4 Phù nề não: 2.1.5 Nhiễm độc chỗ 2.2 Làm giảm h.thu đẩy nhanh thải trừ chât độc 2.2.1 Làm giảm hấp thu Có kết tốt sau uống khoảng (t.gian dài với: salicylat, chất kháng cholinergic, phenytoin) Làm rỗng dày - Gây nơn (ngốy họng, bột/ siro ipeca, apomorphin) Gây nơn có hiệu TT nơn cịn đáp ứng CCĐ: (-)TKTƯ rõ rệt, co giật, uống phải acid/ base mạnh - Rửa dày: • Dùng chất hấp phụ • Than hoạt có k.năng hấp phụ khơng chọn lọc nhiều chất, có hiệu đối với: cyanua, ethanol, methanol… • Dùng chất tẩy (Mg sulfat, Na sulfat, Mg citrat, sorbitol ) Lưu ý: cân điện giải, người chức thận 2.2.2 Đẩy nhanh thải trừ chất độc  Gây lợi tiểu: (mannitol, furosemid ) Khi ngộ độc alcol, phenobarbital, bromua, amphetamin, INH, salicylat, strychnin…  Thay đổi pH nước tiểu - Kiềm hoá nước tiểu đến pH = 7- (d2 NaHCO3) - Acid hoá nước tiểu đến pH = 4,5- 5,5 (dùng NH4Cl)  Thẩm tách lọc máu Thẩm tách huyết tương - gọi thận nhân tạo Thẩm tách phúc mạc (peritoneal dialysis) Lọc máu (hiện dùng) 2.3 Các chất giải độc 2.3.1 Naloxon 2.3.2 Physostigmin 2.3.3 EDTA calci dinatri (muối calci dinatri acid ethylendiamin tetraacetic) Phân cực mạnh →chủ yếu TTTM, TB, →tạo chelat với k.loại TB tốt TB Tạo chelat tốt với chỡ sắt, coban, đồng… với Hg 2.3.4 Deferoxamin Chỉ tranh chấp tạo chelat với sắt liên kết lỏng lẻo protein có sắt (hemosiderin, feritin) không ảnh hưởng đến sắt cytochrom, hemoprotein Deferoxamin hấp thu qua đường uống→ TB, TM Thải trừ chủ yếu qua thận →nước tiểu có mầu đỏ thẫm 2.3.5 Dimercaprol (B.A.L) Tương tác với số kim loại máu, dịch tổ chức; hoạt hố lại enzym chứa nhóm sulfhydryl Giải độc: Hg, asen, muối vàng, chỡ (kết hợp với EDTA) ... ngày Xương(95%), răng, móng, tóc t1/2 ~ 20 năm • Ngộ độc chỡ vơ cơ: chỡ oxyd (trong cụng nghiệp) • Ngộ độc cấp: đau bụng dội, rối loạn TKTƯ • Ngộ độc mạn tính: Tiờu hoỏ: chán ăn, rối loạn t.hoá,... • Ngộ độc khí arsin • Là tác nhân gây tan máu mạnh Cú hemoglobin nước tiểu, gõy suy thận cấp, nước tiểu vàng sẫm, đau bụng dội • Sử lý: Hỗ trợ chức sống, thẩm phân máu 1.2.3 Thuỷ ngân Ngộ độc. .. chống tử vong Nếu qua cấp để lại bệnh thần kinh Sử lý: dimercaprol • Ngộ độc mạn tính arsen vơ Kích ứng da, thủng vách ngăn mũi, rụng tóc, nhiễm mỡ gan, ức chế tuỷ xương Nhiễm độc kéo dài → tăng