NHI TỔNG hợp

SƠ SINH NHI N SƠ SINH  N  N Tiêu chu S TORCH GBS E coli Listeria Strep Pneumonia GBS S aureus Gram âm Y          CRT < 3s Tim nhanh > 160l/p H H G Hôn mê G    – H   Band Neu/Neu > 0.14  I/T (Immature Neu/Total Neu) >0.2  I   – –  (không ph ý , đ đỉnh sinh lý 10 lúc 24h tuổi)   biên CRP – ười l n có    N Procalcitonin   –  0.25 – 0.5        t H H đ H  Y )   Y  Y  )   Y    )   ) *  KS s m k p th i n ng nhi u y u t  Ng ch ng lo i tr nhi m trùng huy t n ch XN  li u v  Ph i h * ự th i gian theo t ng th lâm sàng ng tiêm N SS N SS Listeria (Ampicillin) Cefotaxime + Aminoglycoside ± Ampicillin E Coli/GBS (Cefotaxime) Streptococcus )  Ampicillin + Cefotaxime Cefepime + Amikacine/Vancomycine Imipenem/Meropenem +Vancomycine – ườ   – 28  –  –  –  –  Ampicillin – Cefotaxime # Ampicillin Vancomycine – Oxacilline  –  >14: –  –  –  –  # Ampicillin # Gentamycine   –   Gentamycine Cefepime *    – Tobramycine – Imipenem – – –      H    – kg – 50 gram/n đ ổ ỉđ đườ   * =  *N *N    khu trú chân r n, da b ng quanh r quanh chân r n lan r quanh chân r n lan r ng  è m ch vùng h v è * :   G –   ), Protein ()   H  H    ý  Nhi m trùng huy Gentamycin hi m: Ampi + bé, n u ph u, d c tai th n G E ;  P g m thu c (Ampi, Cefota, Genta) nên ti t ki m l i, ch xài cho nhi m trùng huy t n ng ho c viêm màng não, ph i cân nh c l i h i c a vi c xài thêm gentamycin vào bên c nh thu c th n)  Nhi m trùng huy n: b p Listeria, nằm ng sinh d c c a m , kháng t nhiên v i Ampi), ch xài Cefo + Genta N SƠ SINH : ?   ?    (    S             G Nguyên nhân: G G N5 T   GT G H  G I G HC Crigler Najjar H Thalassemia N1, N2 G ; n đ đ               đ đ đ ỉđ - G G G G è   G non  - – mg%  đ    đ         đ đ – 40 cm è đ  E    đ    Y  ỉđ  Bhutani  – mg% D i ánh sáng m t tr i, nhìn t n chân, n ngón tay lên vùng da nghi ng h ng c u c a m i da v n r t nhi ng c u tr s quan sát c a bs) r i bng xem có vàng hay không *N u di t n u s làm nhi u caroten c ng m c m t s không vàng *Ở tr u lâm sàng th y bi u hi n vàng da, t c Bili toàn ph n máu >7 mg% “ *Bil GT tan m *Ai v n chuy G ” ? Albumin ường có vàng da do: *Tr - Hct cao # 50-60% i s ng HC ng n # 90 ngày Gan làm vi c y u nên protein gi n hóa Gan ti t kém, có th Bil TT n a ng ru i phân kém, thu n l i cho men beta-glucuronidase cl G c h p thu l i vào máu *Sinh non Gan y u, d Và v n ph ng vàng da nhân th HƯ G ru t c t Bil TT tr i xu t hi n sau 24h m i sinh lý tháng *Bú sữa mẹ ũ ẽ gây vàng da sinh lý ?  G rong s a m c a m t s m có nhi u men beta-glucuronidase  T ng s xu t hi n từ ngày tr (vì m i sanh m “ ng s ” m s a cho bú, m i có nhi u men beta-glucuronidase vào t i ru t c a bé)  i tr , ch ch è trùng, khơng thi u máu, khơng b ng nhóm máu m t ng tr ng bé t t * ỚM ( 100 l n/phút Hô h p Khơng th ự Th u, khóc y u M m V Th ng y u u, khóc t t V ng t t Ph n x Không Y u T t Màu da Tồn thân tím Thân h ng, chi tím Tồn thân h ng K APGAR:    – 3: N – 6: N ằ Sau sanh: D đ ự C ườ ũ N N + ++ + ++ + ++ K Q (stethoscope) ằ N Silverman:    – ng ẩ T -X màng T H í   nhanh sau sanh  - -X - X sau sinh ng , 10 i ổi hườn T1 T2 T3 T4 T5 S nhi i h i ị h n nh i n h L m s ng Khơ g t m Tă g tu hồ hổi K m theo ho, khó thở, viêm hổi tái diễ , suy di h dưỡ g Tă g PAPS, T mạ h Thổi tâm thu LS3 – cạ h ức trái a hì h nan hoa Giai đoạ đ u tă g gá h thể t ch thất trái Tiế triể suy tim hải, tă g gá h suất thất hải X quang ECG Tă g tưới máu hổi Cu g ĐMP hồ g Bó g tim Trục ệch trái Cu g thất trái hồ g Dày thất trái Mỏm tim chìm xuố g Block nhá h trái hoà h ệch goài (thất trái to) Siêu âm tim Shunt T – P Qp/Qs PAPS Vị tr K ch thước Chê h thất T – P Dã , dày, h thất T Tì h trạ g va EF, FS Phâ độ:  Lỗ nhỏ: d mở va ĐMC Điều trị:  Nguyên tắc:  Phẫu thuật g ỗ thơng Nếu có định chuyển lên TPHCM  Phòng ngừa điều trị biến chứng nội khoa (suy tim, SDD, VP, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng)  Cụ thể:  TLT ph mà g b tự g  TLT ph n tiếp nhận, ph n phễu khơng tự g được, phải phẫu thuật gây hở van lá, va ĐMC (do va sa vào ỗ TLT)  Lỗ nhỏ: TD 6-12th  Lỗ lớn: phẫu thuật tr >5kg (tốt hơ kg), có hay biến chứng (TAP, ST, VP tái diễn, SDD)  Không phẫu thuật: tr đảo shunt Chỉ ghép tim-phổi h n i n nh T1 T2 T3 T4 T5 L m s ng Khô g t m Tă g tu hoà hổi K m theo ho, khó thở, viêm hổi tái diễ , suy di h dưỡ g Tă g PAPS, T mạ h Thổi tâm thu LS cạ h ức trái, hụt Giai đoạ đ u tă g gá h thể t ch thất hải X quang ECG Tă g tưới máu hổi Cu g ĐMP hồ g Bó g tim Mỏm tim trò Trục ệch hải vê h Dày thất hải Siêu âm tim Shunt T – P Qp/Qs PAPS Vị tr K ch thước Dã , dày, h thất P Tiế triể suy tim hải, tă g gá h thể t ch suất thất hải ê xa hoà h (thất B ock há h hải hải to) Tì h trạ g va Phâ độ:  Lỗ nhỏ: 36mm  Vừa: 612mm  Lớn: >12mm Điều trị:  Lỗ thông nhỏ, không biến chứng: TD 612th Lỗ thứ phát tự g trường hợp  Lỗ lớn: phẫu thuật tr >5kg (tốt hơ ếu 10kg), sau 2-3 tuổi Trường hợp khơng phải lỗ thứ phát QP/QS >1,5 Có hay biến chứng  Khơng phẫu thuật: có đảo shunt n ốn n h T1 T2 T3 T4 T5 L m s ng Khô g t m Tă g tu hồ hổi K m theo ho, khó thở, viêm hổi tái diễ , suy di h dưỡ g Tă g PAPS, T mạ h Thổi iê tục hạ đò LS trái Mỏm tim đậ mạ h Mạch ẩy mạ h chìm nhanh HA max tă g HA mi giảm  hiệu xa hau Giai đoạ đ u tă g gá h thể t ch thất trái Tiế triể suy tim hải, tă g gá h suất thất hải X quang ECG Tă g tưới máu hổi Siêu âm tim Shunt T – P Qp/Qs Cu g ĐMP hồ g PAPS Vị tr K ch thước Chê h thất T – P Bó g tim Trục ệch trái Cu g thất trái hồ g Dày thất trái Mỏm tim chìm xuố g B ock há h trái hoà h ệch goài (thất trái to) Cung ĐMC dã hồ g Dã , dày, h thất T Tì h trạ g va EF, FS Phâ độ:  Nhỏ: < 4mm  Vừa: 47mm  Lớn: > 7mm Điều trị:  Tr si h (sơ si h o thá g), ê g thuốc Ibuprofen uống: liều 1: 10mg/kg, liều 2: 5mg/kg thứ 24, liều 3: 5mg/kg thứ 48  Nếu có biến chứng suy tim phẫu thuật ln  Lỗ nhỏ: chờ 2-3th không biến chứng, tái khám lúc 5th khơng biến chứng định phẫu thuật lúc tuổi  Lỗ lớ hơ sau -3th tuổi khả ă g tự g thấp, phẫu thuật có biến chứng  Khơng phẫu thuật: có đaoe shu t *T h n Fallot: L m s ng T1 T2 T3 T4 T5 Tm Giảm tu hoà hổi Giảm PAPS, T2 mờ Thổi tâm thu LS23 cạ h ức trái Cơ t m Ngó tay khum d i trố g Harzer (+) Tim hải tă g gá h ực SaO giảm Hct tă g TC giảm X quang ECG Giảm tưới máu hổi Cu g ĐMP khuyết hát rìu Cu g ĐMP khuyết hát rìu + mỏm tim vễ h ê xa hồ h Bó g tim Trục ệch hải Cu g thất trái hồ g Dày thất hải Mỏm tim vễ h ê xa B ock há h hải hoà h (thất hải to) Cung ĐMC ệch hải (25%) Tim hì h bia Siêu âm tim Shunt P – T Qp/Qs PAPS giảm ĐMC cưỡi gựa Hẹ va ĐMP Dày thất P TLT k ch thước, chiều shu t Chênh thất P/ĐMP Dã , dày, h thất P Điều trị:  Phòng ngừa, điều trị biến chứng nội khoa  Phẫu thuật: hươ g há  Triệt để: bít lỗ TLT sữa chữa hẹ ĐMP  Tạm thời: tạo luồ g thô g ĐMP ĐM hệ thống (phẫu thuật Blalock Taussig) 10 T U T P  Tăng huyết áp độ … + nguy n nh n … + biến chứng … ị  Tă g huyết áp viêm c u thận cấp  Tă g huyết áp nặng, cấp cứu  Tă g huyết áp thứ phát (để tìm giải nguyên nhân) Tă g huyết tr em HA tâm thu HA tâm trươ g ≥ th percentile theo tuổi, giới chiều cao l đo gẫu nhiên h n n h Trẻ tuổi Trẻ tuổi th nh hườn < 90 < 120/ th + mmHg + tổ thươ g nh n h qua đ ch  Cấ cứu ABC  Lậ đườ g truyề  Mắc mornitor  Theo dõi huyết độ g mạch xâm ấ ( ếu c )  Điều trị biế g (mắt, tim, ão, thậ )  Chọ ựa hạ đườ g tĩ h mạch  Khảo sát thô g số thậ  Nhậ ICU ếu có đị h Giảm MAP tro g đ u, tiế Giảm MAP tro g giờ, đưa bì h theo tro g – tiế theo, cò ại thườ g tro g – i tro g – h ố Nifedipine, furosemide,… Nicardi i e – g kg h t n h nh:  Huyết tâm thu ≥ mmHg tâm thu ≥ mmHg tr tuổi  Huyết tâm thu ≥ mmHg tâm thu ≥ mmHg tr > tuổi  Có tổ thươ g đáy mắt bệ h ão tă g huyết  Giảm huyết tro g đ u  C đo huyết độ g mạch xâm ấ Các ưu khác: h n h  Béo phì: HA tă g c g với cân nặng, tr béo, cân nặng > 20% so với cân nặng chuẩn  L ợng máu tăng chế độ ă hiều muối  Stress hệ thần kinh thực vật: dễ ảnh hưở g đến mạch máu gây tă g HA  Hệ Renin – Angiotensine - Aldosterone: Renin chuyển Angiotensine -> Angiotensine I >A giote si e II: gây tă g co mạch, tă g tiết a dostero e tă g Na+ máu, dẫ đế tă g HA is ổn hươn n h kh n iốn i n ười n  Thời gia mắc bệ h khô g k o dài  Bệ h ề khô g hiều hư gười  Đá ứ g với THA n ổn hươn n h n n h  Phì đại thất T (hay gặ hất – 70%)  Tổ thươ g võ g mạc (thườ g điểm THA ặ g k o dài  THA thứ hát, điều trị hết guyê hâ tự hục hồi)  Tổ thươ g th ki h: bệ h ão tă g huyết , tai biế mạch máu ão, co giật, …  Tổ thươ g mạch máu (dày, xơ g mạch máu)  Tổ thươ g thậ 14 W S Hội g da iêm hạch h i n h nh ≥ i k bê , khơ g có mủ Sưn h h n Sốt gày k m theo triệu g sau Hạch cổ > n h ổi ni h ổi cm Đa g khơ g bó g ước i hi i n Môi nứt, đỏ Lưỡi dâu hồng ban lan tỏa h u họng - Giai đoạ đ u: hồng ban phù bàn tay, bàn chân - Giai đoạn sau: tróc da ngón tay Và khô g ghĩ đến bệnh khác phù hợp với triệu chứng lâm sàng h kh n i n h nh Tr có sốt > ngày, có triệu chứng trên, kèm với dãn mạch vành siêu âm tim nh i n h  Bạch c u > 12.000/mm3  Tiểu c u < 350.000/mm3  CRP tă g > 3+  Hematocrit < 35%  Albumin máu < 3,5 mg/dl  Tuổi < 12 tháng  Tr nam Nếu ≥        tiêu chuẩn xế vào hóm guy cao Sốt tinh hồng nhiệt (sốt + hát ba GBS, hát ba kiểu u us, họ g khám có hiều chấm đỏ) Nhiễm trùng huyết tụ c u Dị ứng thuốc hội chứng Steven Johnson Viêm khớp dạng thấp thể thiếu niên thể toàn thân Sởi, Rubella, bệ h hát ba đa dạng khác Nhiễm Yersinia ị Nếu khơng có di chứng dãn mạch h: đếm tiểu c u siêu âm tim 2D kiểm tra lúc 6-8 tu n, không c n theo dõi kéo dài tu n  Nếu có di chứng dãn mạch h: đếm tiểu c u siêu âm tim 2D kiểm tra lúc 6-8 tu n tháng – ăm Hướng dẫn hạn chế hoạt động thể lực có dãn mạch vành lớn nhiều  Gamma globulin: 2g/kg liều nhất, truyền TM liên tục từ 10-12 Theo dõi cẩn thận mạch, huyết áp vào thời điểm bắt đ u truyền, 30 phút sau truyền, sau ngừng truyền Nếu khơng hiệu (bệnh nhân sốt 48 sau truyền), xem xét lặp lại l n với liều tươ g tự 15 nh v dụ tr kg  Aspirin 500 mg ¼ viê x (u)  Đă g k Kiovig g m ọ ( iều g kg h) Test: Lấy 3m TTM qua SE m h ( iều test – m kg h t) Cò m TTM qua SE 33m h (Truyề tro g – 12h)  N: Siêu âm tim, siêu âm hạch cổ ( ếu khô g chắ ), CRP, VS, Cô g thức máu, A bumi máu  Sau gày d g As iri mg viê  Siêu âm kiểm tra ại mạch h sau tu , thá g, thá g sau thá g – ăm As iri iều cao – mg kg gày d g đế gày VS bì h thườ g (tr hỏ từ – mm h, tr – mm h) (mục đ ch g viêm), sau chuyể sa g As iri iều – mg kg gày (mục đ ch chố g kết tậ tiểu c u chỗ sẹo mạch h bị viêm tạo ra) s h i s n i i n ườn nh h Quá mẫ g obu i mẫ ty e 3, có hì h h hức hợ g guyê g thể hoạt hóa bổ thể (giố g Lu us, VCT cấ hậu hiễm iê c u,…) mà g thể bổ thể có tro g máu ê hải test bằ g đườ g tĩ h mạch 16 ... rên Ngưng thở Khơng Ngắn Dài, nhi? ??u SpO2 (khí trời) >95% 90-95%