Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại bệnh viện trung ương thái nguyên Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại bệnh viện trung ương thái nguyên Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại bệnh viện trung ương thái nguyên luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ LAN PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ LAN PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA MÃ SỐ : CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: TS TRẦN BẢO NGỌC PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập cá nhân tập thể Thầy hướng dẫn Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Học viên Nguyễn Thị Lan Phương LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ tận tình thầy, cô bạn đồng nghiệp quan hữu quan Trước tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới TS Trần Bảo Ngọc- Trưởng mơn Ung thư, Phó Giám đốc Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên; PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng- Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y dược Thái Nguyên người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu, động viên, tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy, tồn thể cán Bộ môn Nội-Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên người ln tận tình bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình hồn thành Luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô hội đồng đánh giá Luận văn cấp sở cấp trường Các thầy đánh giá cơng trình nghiên cứu cách công minh, khách quan, ý kiến đóng góp q báu thầy học bổ ích cho tơi q trình cơng tác sau Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên, bác sỹ, bạn đồng nghiệp Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên, Khoa Thăm dò chức năng, Khoa Khám bệnh, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tận tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để hồn thành Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên, tập thể khoa Nội tổng hợp, anh chị, bạn đồng nghiệp nơi công tác, bạn đồng nghiệp khóa học người thân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 24 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Lan Phương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Acc Accuracy Độ xác AT Negative real Âm tính thật AG False Negative Âm tính giả Anti-TPO Antithyroperoxidase BN Kháng thể antithyroperoxidase Bệnh nhân BNTG Bướu nhân tuyến giáp CT scan Computerized Tomography scan Chụp cắt lớp vi tính DT Positive real Dương tính thật DG False Positives Dương tính giả HE Hematoxylin-Eosin Phương pháp nhuộm HE MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NPV Negative predictive value Giá trị dự báo âm tính FNA Chọc hút tế bào kim nhỏ PPV Positive predictive value Giá trị dự báo dương tính Sn Sensitivity Độ nhạy Sp Specificity Độ đặc hiệu T3 Triiodothyronin Hormon tuyến giáp T3 T4 Tetraiodothyronin Hormon tuyến giáp T4 TIRARD Thyroid Imaging Reporting and Data System Thyroglobulin Hệ thống phân loại TIRARD Chất tổng hợp từ TB nang tuyến giáp Hormon kích thích tuyến giáp Tg TSH Thyroid-StimulatingHormone MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.2 Sinh lý tuyến giáp 1.3 Bệnh học bướu nhân tuyến giáp 1.4 Điều trị bướu giáp nhân 20 1.5 Tình hình nghiên cứu siêu âm bướu giáp giới nước 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Phương tiện nghiên cứu 35 2.5 Xử lý số liệu 35 2.6 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, xét nghiệm vi thể đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Mối liên quan kết mô bệnh học với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 47 Chương 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, xét nghiệm vi thể bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp 54 4.2 Mối liên quan kết mô bệnh học với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 67 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Phân loại độ to bướu tuyến giáp 11 Bảng 1.2 Phân loại Bethesda 2007 kết FNA 17 Bảng 2.1 Phân loại độ to bướu tuyến giáp 25 Bảng 2.2 Phân loại Bethesda 2007 FNA 26 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Lý vào viện 40 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Các triệu chứng 41 Bảng 3.5 Đặc điểm khám lâm sàng bướu tuyến giáp 42 Bảng 3.6 Đặc điểm siêu âm 43 Bảng 3.7 Phân loại bướu nhân tuyến giáp theo TIRADS 44 Bảng 3.8 Thay đổi kết xét nghiệm sinh hóa máu 45 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm tế bào 45 Bảng 3.10 Kết mô bệnh học sau mổ 46 Bảng 3.11 Liên quan mơ bệnh học với giới tính 47 Bảng 3.12 Liên quan mô bệnh học với nhóm tuổi 48 Bảng 3.13 Liên quan mô bệnh học với thời gian xuất bệnh 48 Bảng 3.14 Liên quan mơ bệnh học với tình trạng sút cân 49 Bảng 3.15 Liên quan mô bệnh học với mật độ nhân lâm sàng 49 Bảng 3.16 Liên quan mô bệnh học với nhóm lâm sàng 49 Bảng 3.17 Liên quan mô bệnh học với số lượng nhân siêu âm 50 Bảng 3.18 Liên quan mô bệnh học với cấu trúc nhân siêu âm 50 Bảng 3.19 Đối chiếu kết tế bào học với mô bệnh học 51 Bảng 3.20 Đối chiếu kết phân loại TIRADS với mô bệnh học 51 Bảng 3.21 Đối chiếu kết phân loại nhóm TIRADS với mơ bệnh học 52 Bảng 3.22 Đối chiếu kết siêu âm với mô bệnh học 53 Bảng 4.1 Tuổi trung bình tỷ lệ nữ/nam qua số nghiên cứu 55 Bảng 4.2 Phân loại chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp nguy ung thư 65 Bảng 4.3 Giá trị xét nghiệm siêu âm số nghiên cứu 69 Bảng 4.4 Giá trị xét nghiệm tế bào học số nghiên cứu 71 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước Hình 1.2 Mạch máu tuyến giáp Hình 1.3 Mơ học tuyến giáp bình thường Hình 1.4 Hình ảnh canxi hóa vi thể siêu âm 14 Hình 1.5 Hình ảnh ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú 16 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thời gian xác định bệnh 40 Biểu đồ 3.2 Cấu trúc bướu nhân siêu âm 44 Biểu đồ 3.3 Kết xét nghiệm tế bào học 46 Biểu đồ 3.4 Kết xét nghiệm mô bệnh học sau mổ 47 DANH MỤC CÁC ĐỒ THỊ Đồ thị 1.1 Đường cong ROC đối chiếu phân độ TIRADS với mô bệnh học 52 Đồ thị 1.2 Đường cong ROC đối chiếu kích thước nhân với mơ bệnh học 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến giáp trạng tuyến nội tiết quan trọng điều hòa nhiều hoạt động sinh trưởng phát triển thể Khi rối loạn chức năng, hình thái tuyến giáp gây bệnh cường tuyến giáp trạng, suy tuyến giáp trạng, bướu lành tuyến, viêm tuyến giáp ung thư Trong bệnh lý tuyến giáp thường gặp, hầu hết tuyến giáp to so với bình thường, tuyến giáp có nhân (bướu đơn nhân), có nhiều nhân (bướu đa nhân) Bướu nhân tuyến giáp tình trạng có xuất nhiều nhân nhu mô tuyến giáp, bao gồm tổn thương lành tính ác tính Tổn thương khu trú tuyến giáp thường biết đến dạng bướu giáp nhân bệnh phổ biến Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bướu nhân tuyến giáp 2-6% khám tay, 19-35% siêu âm 8-65% liệu tử thi [43] Tại Việt Nam, theo thống kê N.T.B Đào năm 2011 Khoa Nội tiết, Bệnh viện Chợ Rẫy từ 2007-2010 6.663 BN có 9,4% trường hợp bệnh lý tuyến giáp [5] Mặc dù nhóm bệnh hay gặp tuyến nội tiết, song hầu hết trường hợp bướu giáp nhân lành tính, có khoảng - 5% bướu nhân ác tính [31] Trong hầu hết trường hợp, bệnh phát triển âm thầm, khơng có biểu lâm sàng nên thường phát muộn Các triệu chứng biểu rõ u to chèn ép quan lân cận di hạch cổ bướu nhân ác tính Trong chẩn đốn, vấn đề quan trọng phân biệt bướu nhân lành hay ác tính để có định điều trị phù hợp Xác định chất bướu nhân tuyến giáp dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ, xạ hình tuyến giáp, xạ hình tồn thân, chụp cắt lớp vi tính, sinh thiết tức Trong đó, siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ coi phương tiện chẩn đoán trước phẫu thuật đơn giản hiệu để giúp phát tìm hiểu chất bướu nhân Đặc biệt, siêu âm tuyến giáp thể rõ tính ưu việt, hiệu chẩn đoán giá trị kinh tế tính tiện lợi Siêu âm bước đầu chẩn đốn chất trường hợp có nhân tuyến giáp dựa vào tính chất theo tiêu chuẩn TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) [53], [57], [67]; siêu âm cịn đóng vai trị dẫn đường để giúp xét nghiệm tế bào nhân tuyến giáp xác Tại Trung tâm Ung bướu Thái Nguyên - sở chuyên khoa đầu ngành tỉnh Đông Bắc - hàng năm tiếp nhận, khám điều trị cho hàng trăm bệnh nhân có nhân tuyến giáp Với đội ngũ thầy thuốc chuyên khoa, kinh nghiệm lâm sàng phong phú với giúp đỡ phương tiện cận lâm sàng tương đối đầy đủ, việc chẩn đoán chọn lựa phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân có nhân tuyến giáp ln đạt độ xác cao, mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh Để có hiểu biết thêm đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, đồng thời để so sánh, phân tích giá trị phương pháp xét nghiệm chẩn đoán tổn thương tuyến giáp, tiến hành nghiên cứu đề tài "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên" với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm, xét nghiệm vi thể bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan kết mơ bệnh học với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 86 44 Dietrich C F and Bojunga J (2016), "Ultrasound of the Thyroid", Laryngorhinootologie, 95 (2), pp 87-104 45 Elsayed N M and Elkhatib Y A (2016), "Diagnostic Criteria and Accuracy of Ultrasonography Categorizing and Malignant Ultrasound Thyroid Elastography Nodules with by Pathologic Correlation", Ultrason Imaging, 38 (2), pp 148-158 46 Fancy T., Gallagher D., 3rd, and Hornig J D (2010), "Surgical anatomy of the thyroid and parathyroid glands", Otolaryngol Clin North Am, 43 (2), pp 221-227, vii 47 Faquin W C., Wong L Q., Afrogheh A H., et al (2016), "Impact of reclassifying noninvasive follicular variant of papillary thyroid carcinoma on the risk of malignancy in The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology", Cancer Cytopathol, 124 (3), pp 181-187 48 Fazeli R., Schneider E B., Ali S Z., et al (2015), "Diagnostic Frequency Ratios Are Insufficient to Measure Laboratory Precision with The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology", Acta Cytol, 59 (3), pp 225-232 49 Frates M C., Benson C B., Charboneau J W., et al (2005), "Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement", Radiology, 237 (3), pp 794-800 50 Gharib H., Papini E., Valcavi R., et al (2006), "American Association of Clinical Endocrinologists and Associazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules", Endocr Pract, 12 (1), pp 63-102 87 51 Giles W H., Maclellan R A., Gawande A A., et al (2015), "False negative cytology in large thyroid nodules", Ann Surg Oncol, 22 (1), pp 152-157 52 Haugen B R., Alexander E K., Bible K C., et al (2016), "2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer", Thyroid, 26 (1), pp 1-133 53 Horvath E., Majlis S., Rossi R., et al (2009), "An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management", J Clin Endocrinol Metab, 94 (5), pp 1748-1751 54 Kim S Y., Lee H S., Moon J., et al (2017), "Fine-needle aspiration versus core needle biopsy for diagnosis of thyroid malignancy and neoplasm: a matched cohort study", Eur Radiol, 27 (2), pp 801-811 55 Ko S Y., Kim E K., Moon H J., et al (2016), "Application of Thyroid Imaging Reporting and Data System in the Ultrasound Assessment of Thyroid Nodules According to Physician Experience", Ultrasound Q, pp 126-131 56 Koh J., Moon H J., Kim E K., et al (2016), "The 5-tiered categorization system for reporting cytology is sufficient for management of patients with thyroid nodules compared to the 6-tiered Bethesda system", Endocrine, 53 (2), pp 489-496 57 Kwak J Y., Han K H., Yoon J H., et al (2011), "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk", Radiology, 260 (3), pp 892-899 58 Maia F F., Matos P S., Pavin E J., et al (2015), "Thyroid imaging reporting and data system score combined with Bethesda system for 88 malignancy risk stratification in thyroid nodules with indeterminate results on cytology", Clin Endocrinol (Oxf), 82 (3), pp 439-444 59 Melo-Uribe M A., Sanabria A., Romero-Rojas A., et al (2015), "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology in Colombia: Correlation with histopathological diagnoses in oncology and nononcology institutions", J Cytol, 32 (1), pp 12-16 60 Moon H J., Kim E K., and Kwak J Y (2014), "Malignancy risk stratification in thyroid nodules with benign results on cytology: combination of thyroid imaging reporting and data system and Bethesda system", Ann Surg Oncol, 21 (6), pp 1898-1903 61 Moon W J., Jung S L., Lee J H., et al (2008), "Benign and malignant thyroid nodules: US differentiation multicenter retrospective study", Radiology, 247 (3), pp 762-770 62 Muratli A., Erdogan N., Sevim S., et al (2014), "Diagnostic efficacy and importance of fine-needle aspiration cytology of thyroid nodules", J Cytol, 31 (2), pp 73-78 63 Na D G., Baek J H., Sung J Y., et al (2016), "Thyroid Imaging Reporting and Data System Risk Stratification of Thyroid Nodules: Categorization Based on Solidity and Echogenicity", Thyroid, 26 (4), pp 562-572 64 Oertel Y C., Miyahara-Felipe L., Mendoza M G., et al (2007), "Value of repeated fine needle aspirations of the thyroid: an analysis of over ten thousand FNAs", Thyroid, 17 (11), pp 1061-1066 65 Park V Y., Kim E K., Kwak J Y., et al (2016), "Thyroid Imaging Reporting and Data System and Ultrasound Elastography: Diagnostic Accuracy as a Tool in Recommending Repeat Fine-Needle Aspiration for Solid Thyroid Nodules with Non-Diagnostic Fine-Needle Aspiration Cytology", Ultrasound Med Biol, 42 (2), pp 399-406 89 66 Sheth S (2010), "Role of ultrasonography in thyroid disease", Otolaryngol Clin North Am, 43 (2), pp 239-55, vii 67 Srinivas M N., Amogh V N., Gautam M S., et al (2016), "A Prospective Study to Evaluate the Reliability of Thyroid Imaging Reporting and Data System in Differentiation between Benign and Malignant Thyroid Lesions", J Clin Imaging Sci, 6, pp 68 Straccia P., Rossi E D., Bizzarro T., et al (2015), "A meta-analytic review of the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: Has the rate of malignancy in indeterminate lesions been underestimated?", Cancer Cytopathol, 123 (12), pp 713-722 69 Trimboli P., Fulciniti F., Zilioli V., et al (2017), "Accuracy of international ultrasound risk stratification systems in thyroid lesions cytologically classified as indeterminate", Diagn Cytopathol, 45 (2), pp 113-117 70 Wei X., Li Y., Zhang S., et al (2016), "Meta-analysis of thyroid imaging reporting and data system in the ultrasonographic diagnosis of 10,437 thyroid nodules", Head Neck, 38 (2), pp 309-315 71 Yi K S., Kim J H., Na D G., et al (2015), "Usefulness of core needle biopsy for thyroid nodules with macrocalcifications: comparison with fine-needle aspiration", Thyroid, 25 (6), pp 657-664 72 Zhang J., Liu B J., Xu H X., et al (2015), "Prospective validation of an ultrasound-based thyroid imaging reporting and data system (TIRADS) on 3980 thyroid nodules", Int J Clin Exp Med, (4), pp 59115917 73 Zhang Y X., Zhang B., Zhang Z H., et al (2011), "Fine-needle aspiration cytology of thyroid nodules: a clinical evaluation", Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 46 (11), pp 892-896 90 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Giới: nam /nữ Tuổi……………… 4.Nghề nghiệp…………………………………………………………… 5.Địa chỉ:…………………………………….… Điện thoại:……………….… 6.Ngày vào viện:…………………… Ngày viện……………………… 8.Nơi giới thiệu:………………………………………………… Lý vào viện Khối sưng phồng vùng cổ □ Nuốt vướng □ Nuốt nghẹn □ Khàn tiếng □ Khó thở □ □ Khác * Thời gian từ phát dấu hiệu đến vào viện (tháng)… Triệu chứng Nuốt vướng Có □ Khơng □ Nuốt nghẹn Có □ Khơng □ 91 Khàn tiếng Có □ Khơng □ Khó thở Có □ Không □ □ Khác Triệu chứng xuất đầu tiên:………… - Tiến triển triệu chứng: Tăng lên nhanh □ Tănh lên chậm □ Không thay đổi □ - Triệu chứng suy giáp □ - Triệu chứng cường giáp □ Toàn thân - Thể trạng: - Da, niêm mạc: - Gầy sút:…… kg/….…tháng - Khó thở: Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Có □ Khơng □ - Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành Có □ Khơng □ - Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ - Tiếp xúc tia xạ vùng đầu cổ 4.2 Tiền sử gia đình - Gia đình có người bị bệnh lý tuyến giáp Triệu chứng thực thể 92 5.1 Nhân tuyến giáp - Vị trí Thùy phải □ Eo □ Thùy trái □ Toàn □ - Số lượng:………………………………………………………… - Kích thước: Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV □ - Mật độ: □ Mềm □ Chắc □ Cứng - Ranh giới: Rõ □ Không rõ □ □ Cố định □ - Di động u: Di động - Da u: Thâm nhiễm da - Xâm lấn tổ chức xung quanh Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 5.2 Hạch cổ lâm sàng: Có □ - Vị trí hạch Khơng □ 93 Nhóm I □ Nhóm II □ Nhóm III □ Nhóm IV □ Nhóm V □ Nhóm VI □ - Số lượng hạch : ………………………………………………… - Tính chất hạch Cứng □ Mềm □ Di động □ Cố định □ - Kích thước hạch: Cận lâm sàng 6.1 Siêu âm: 6.1.1 Siêu âm u tuyến giáp - Số lượng nhân:…………… - Kích thước nhân:………….mm - Nhân đặc □ - Nhân nang □ - Nhân hỗn hợp □ - Nhân giảm âm Có □ - Canxi hóa vi thể nhân Khơng □ 94 □ Có Khơng □ Khơng □ - Bờ khơng rõ □ Có - Khác □ 6.1.2 Hạch cổ siêu âm Có □ Khơng □ - Vị trí hạch □ Nhóm I Nhóm II □ Nhóm III □ Nhóm IV □ Nhóm V □ Nhóm VI □ 6.2 Kết sinh hóa máu Kết Tăng Nồng độ T3 Nồng độ T4 Nồng độ TSH 6.3 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ Bệnh phẩm chưa thỏa đáng Lành tính Giảm Khơng thay đổi 95 TB khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định Nghi ngờ u thể nang, u tế bào Hürthle Nghi ngờ ác tính:  Nghi ung thư thể nhú  Nghi ung thư thể tủy  Nghi u lympho  Nghi di ung thư  Loại khác Ác tính 6.4 Kết mô bệnh học : 6.4.1 Kết mô bệnh học nhân giáp - U tuyến nang □ - Nhân giáp keo □ - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú □ - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang □ - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy □ - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể khơng biệt hóa □ - Ung thư tế bào Hurthle □ - Khác □ 6.4.2 Mô bệnh học thùy đối bên Dương tính □ Âm tính □ 6.4.3 Di hạch cổ sau mổ Có di □ Khơng di □ 96 Nhóm hạch: 6.6 Chẩn đoán xác định:…………………… PHÂN LOẠI THEO TIRADS TIRADS 1: Mô giáp lành TIRADS 2: Tổn thương lành tính (0% ác tính) TIRADS 3: Tổn thương nhiều khả lành tính (< 5% nguy ác tính) TIRADS 4: Tổn thương có nguy ác tính gồm: + TIRADS 4a: Tổn thương có đặc điểm siêu âm nghi ngờ (5 - 10% nguy ác tính) + TIRADS 4b: Tổn thương có đặc điểm siêu âm nghi nghờ (10 50% nguy ác tính) + TIRADS 4c: Tổn thương có 3-4 đặc điểm siêu âm nghi nghờ (50 95% nguy ác tính) TIRADS 5: Tổn thương có > đặc điểm siêu âm nghi ngờ (> 95% nguy ác tính) TIRADS 6: Biết tổn thương ác tính trước [23] 97 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN TT Họ tên Số hồ sơ Tuổi Giới tính Địa LÊ THU H 17065590 45 Nữ Yên Sơn, Tuyên Quang HOÀNG THỊ C 13063626 37 Nữ Đại Từ, Thái Nguyên NGUYỄN THỊ L 08017372 41 Nữ Tân Long, Thái Nguyên NGUYỄN THỊ C 17066466 51 Nữ Hương Sơn, Thái Nguyên HOÀNG THỊ S 17068667 57 Nữ Bắc Sơn, Lạng Sơn TRẦN THỊ B 17069372 45 Nữ Sơn Dương, Tuyên Quang ĐÀO THỊ H 17097640 49 Nữ Trưng Vương, Thái Nguyên LÊ THỊ H 08020698 50 Nữ Đại Từ, Thái Nguyên NGUYỄN THỊ N 15065749 43 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 10 HOÀNG KIM T 06119406 45 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 11 LÊ THỊ H 09151054 49 Nữ Võ Nhai, Thái Nguyên 12 TRẦN THỊ N 17012784 65 Nữ Đại Từ, Thái Nguyên 13 TRẦN VĂN T 15014511 22 14 TẠ THỊ KIM T 17019975 39 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 15 PHẠM THỊ M 13047026 49 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 16 PHẠM THỊ X 17045961 44 Nữ Định Hóa, Thái Nguyên 17 ĐỖ NGỌC A 07264716 35 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 18 DƯƠNG THỊ M 17053159 59 Nữ Bắc Sơn, Lạng Sơn Nam Đại Từ, Thái Nguyên 98 TT Họ tên Số hồ sơ Tuổi Giới tính Địa 19 TRẦN THỊ T 09210485 43 Nữ Đình Phùng, Thái Nguyên 20 NGUYỄN THỊ H 08091236 52 Nữ Võ Nhai, Thái Nguyên 21 NGUYỄN THỊ H 04087304 58 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 22 BÙI THỊ LƯU N 15174974 52 Nữ Phú Lương, Thái Nguyên 23 PHẠM THỊ N 15101566 30 Nữ Võ Nhai, Thái Nguyên 24 LỘC THÚY M 17055462 67 Nữ Bắc Sơn, Lạng Sơn 25 VŨ THỊ H 04017371 69 Nữ Tân Lập, Thái Nguyên 26 PHÙNG THỊ T 17023093 44 Nữ Đại Từ, Thái Nguyên 27 HOÀNG THỊ M 17045789 52 Nữ Phú Lương, Thái Nguyên 28 PHAN THỊ H 17041852 43 Nữ Đại Từ, Thái Nguyên 29 NGUYỄN THỊ H 17030104 49 Nữ Võ Nhai, Thái Nguyên 30 NGUYỄN T HỒNG M 17039966 36 Nữ Phú Bình, Thái Nguyên 31 CHU VĂN T 17039151 49 Nam 32 TRẦN MINH C 08167425 19 Nam Phú Lương, Thái Nguyên 33 HÀ VĂN Đ 17008576 63 Nam Hoàng Văn Thụ, Thái Nguyên 34 NGUYỄN VĂN M 06103489 69 Nam Quang Trung, Thái Nguyên 35 TRẦN THỊ TUYẾT M 16152880 51 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 36 ĐÀO BÍCH Q 17043149 25 Nữ Đại Từ, Thái Nguyên 37 ĐINH THỊ D 06003676 62 Nữ Phan Đình Phùng, Thái Nguyên 38 TRẦN THỊ S 10003350 62 Nữ Tân Thịnh, Thái Nguyên Chợ Đồn, Bắc Kạn 99 TT Họ tên Số hồ sơ Tuổi Giới tính Nữ Địa 39 VI THỊ T 14007693 67 Tân Lập, Thái Nguyên 40 NGUYỄN ĐÌNH L 14008384 70 41 TRẦN THỊ H 12092735 51 Nữ Phú Lương, Thái Nguyên 42 HỒNG THỊ C 17035308 38 Nữ Định Hóa, Thái Nguyên 43 DƯƠNG THỊ H 05028655 51 Nữ Phan Đình Phùng, Thái Nguyên 44 TRẦN QUỐC P 06123905 72 45 TRẦN THỊ L 05038020 50 46 NGUYỄN XUÂN T 13010005 47 47 DƯƠNG THỊ Đ 06041744 51 Nữ Ba Bể, Bắc Kạn 48 NGUYỄN NGỌC M 08062998 48 Nữ Xã Lương Sơn, Thái Nguyên 49 TRẦN THỊ H 06003737 53 Nữ Tân Lập, Thái Nguyên 50 NGUYỄN THỊ L 04014754 65 Nữ Gia Sàng, Thái Nguyên 51 NGUYỄN THỊ T 16176633 32 Nữ Phú Lương, Thái Nguyên 52 HỒ THU H 06046276 44 Nữ Trung Thành, Thái Nguyên 53 LÊ THỊ V 08888853 51 Nữ Cam Giá, Thái Nguyên 54 DƯƠNG VĂN C 10037277 62 55 NGUYỄN THỊ T 16094680 40 Nữ Phúc Xuân, Thái Nguyên 56 NGUYỄN THỊ T 09191162 52 Nữ Hóa Thượng, Đồng Hỷ 57 VI THỊ HỒNG L 15138561 27 Nữ Chợ Đồn, Bắc Kạn 58 ĐẶNG THỊ X 08030143 35 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên Nam Tân Thịnh, Thái Nguyên Nam Hoàng Văn Thụ, Thái Nguyên Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên Nam Võ Nhai, Thái Nguyên Nam Phú Bình, Thái Nguyên 100 TT Họ tên Số hồ sơ Tuổi Giới tính Địa 59 LÂM THỊ N 15061405 28 Nữ Trung Thành, Thái Nguyên 60 ĐỖ THỊ S 17108797 63 Nữ Quang Trung, Thái Nguyên 61 ĐINH VĂN P 17020246 23 62 KIỀU THỊ MINH H 08016512 48 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 63 LỤC THỊ H 05303448 41 Nữ Phú Bình, Thái Nguyên 64 NGUYỄN THỊ L 05301774 53 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 65 DƯƠNG THỊ C 16250097 27 Nữ Phú Bình, Thái Nguyên 66 NGUYỄN THU H 16195151 39 Nữ Đồng Bẩm, Thái Nguyên 67 NGUYỄN THỊ B 16149021 49 Nữ Phú Bình, Thái Nguyên 68 NGUYỄN THỊ L 16092466 55 Nữ Tích Lương, Thái Nguyên 69 BÙI HỒNG L 17019829 22 Nữ Lạc Sơn, Hịa Bình 70 CAO THỊ L 17108206 46 Nữ Võ Nhai, Thái Nguyên 71 NGUYỄN THỊ THU L 17106627 24 Nữ Đồng Hỷ, Thái Nguyên 72 NGUYỄN HẢI Y 17101268 23 Nữ Sông Công, Thái Nguyên 73 NGUYỄN VĂN T 12095533 43 74 LÂM THỊ Đ 15099570 45 Nữ Bắc Sơn, Lạng Sơn 75 NGUYỄN PHƯƠNG L 08004133 38 Nữ Túc Duyên, Thái Nguyên Ngày Nam Đại Từ, Thái Nguyên Nam Võ Nhai, Thái Nguyên tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN ... thương tuyến giáp, tiến hành nghiên cứu đề tài "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên" với hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, ... TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ LAN PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH... nghiệm vi thể bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan kết mô bệnh học với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3 Chương TỔNG QUAN