Quản lý tài chính tại bệnh viện tỉnh hà tĩnh

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - PHẠM VĂN LONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH Hà Nội – 2014 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - PHẠM VĂN LONG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH Chuyên ngành : Quản lý kinh tế Mã số: 60 34 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ CHƢƠNG TRÌNH ĐỊNH HƢỚNG THỰC HÀNH NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ ĐỨC THANH Hà Nội – 2014 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG BIỂU ii LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Quản lý tài bệnh viện 1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện NHÂN VIÊN B VIỆN 1.2.1 Lập dự toán thu chi 1.2.2 Thực dự toán 14 1.2.3 Quyết toán 16 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 17 1.3 Những nhân tố tác động đến quản lý tài bệnh viện 18 1.3.1 Nhân tố bên 18 1.3.2 Nhân tố bên 20 1.4 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện nƣớc ta 22 1.5 Kinh nghiệm số nƣớc quản lý tài bệnh viện 26 1.5.1 Mơ hình bệnh viện công Trung Quốc 26 1.5.2 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 27 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH 29 2.1 Khái quát bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 29 HỘI ĐỒNG TƢ VẤN 31 -HỘI ĐÔNG KHOA HỌC 31 2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 32 2.2.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện: 32 2.2.2 Thực trạng việc khai thác nguồn tài phục vụ hoạt động Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 33 2.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 41 2.2.4 Đánh giá việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 45 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH 55 3.1.Định hƣớng phát triển bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 55 3.1.1 Định hƣớng phát triển chung ngành y tế 55 3.1.2 Định hƣớng phát triển Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 56 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài bệnh viện tỉnh hà tĩnh 58 3.2.1 Giải pháp khai thác nguồn tài 58 Quản lý tài bệnh viện 58 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 65 3.3 Một số kiến nghị phía nhà nƣớc 69 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Ký hiệu Nguyên nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế KPTX Kinh phí thƣờng xuyên NSNN Ngân sách nhà nƣớc XDCB Xây dựng i DANH MỤC BẢNG BIỂU STT Bảng Nội dung Trang Tình hình thực nhiệm vụ chuyên Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 10 Bảng 2.10 môn từ năm 2009 đến 2013 Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2003 đến 2013 Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh từ năm 2008-2013 Nguồn thu viện phí BHYT BVHT từ năm 2008 đến Nguồn kinh phí viện trợ BVHT từ năm 2009 đến 2013 Nguồn thu khác BVTHT từ năm 2009 đến 2013 Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác Tình hình tài BVTHT qua số tiêu đánh giá tài ii 29 32 33 35 36 38 39 40 42 44 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong năm vừa qua, nhƣ nhiều địa phƣơng khác nƣớc; nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tỉnh Hà Tĩnh đạt đƣợc nhiều thành tựu quan trọng Hệ thống y tế bƣớc đƣợc kiện toàn từ tuyến tỉnh đến tuyến sở huyện xã; nhiều dịch bệnh nguy hiểm đƣợc khống chế kiểm sốt; loại hình dịch vụ y tế phát triển ngày đa dạng; sở vật chất, điều kiện làm việc nhân viên y tế bƣớc đƣợc nâng cấp; việc cung ứng thuốc trang thiết bị y tế đáp ứng đƣợc nhu cầu thiết yếu lĩnh vực khám chữa bệnh dự phịng; trình độ đội ngũ cán y tế tuyến ngày đƣợc nâng cao Ngƣời dân hầu hết vùng, miền tỉnh đƣợc thụ hƣởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe với độ bao phủ ngày rộng khắp chất lƣợng ngày đảm bảo Nhờ vậy, nhiều tiêu tình trạng sức khoẻ dân cƣ địa bàn không ngừng đƣợc cải thiện Tuy nhiên, hoạt động bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khẻo nhân dân tỉnh Hà Tĩnh phải đối mặt với nhiều khó khăn, thách thức: hệ thống y tế chậm đổi chƣa theo kịp tốc độ phát triển kinh tế thị trƣờng; sở hạ tầng nhiều đơn vị chƣa đáp ứng đƣợc theo quy định, số quan chƣa có trụ sở làm việc nhờ, ghép; thiết bị y tế thiếu đồng bộ, xuống cấp lạc hậu Nhân lực y tế thiếu số lƣợng, hạn chế chất lƣợng phân bố chƣa hợp lý Bên cạnh đó, q trình tăng trƣởng nhanh kinh tế - xã hội địa phƣơng năm gần làm phát sinh gia tăng yếu tố gây bất lợi cho sức khỏe cộng đồng nhƣ: ô nhiễm mơi trƣờng, biến đổi khí hậu, tệ nạn xã hội, lối sống khơng lành mạnh Mơ hình bệnh tật có thay đổi theo chiều hƣớng gia tăng bệnh không lây nguy bùng phát bệnh truyền nhiễm nguy hiểm Quy mô dân số toàn tỉnh tiếp tục tăng kèm theo xu hƣớng gia tăng tình trạng di biến động, dịch chuyển vùng tỉnh tỉnh với địa phƣơng khác toàn quốc Đồng thời nhu cầu chăm sóc sức khỏe nguời dân ngày cao với mong muốn đƣợc thụ hƣởng loại hình dịch vụ Y tế ngày đa dạng chất lƣợng ngày đƣợc nâng lên khả đáp ứng hệ thống y tế địa phƣơng cịn nhiều hạn chế Đầu tƣ cho cơng tác chăm sóc sức khỏe cịn thấp bối cảnh chi phí cho chăm sóc sức khỏe ngày tăng đại phận nhân dân Tỉnh có mức sống thấp Sức khoẻ vốn quý giá ngƣời đồng thời tài sản, nguồn lực quan trọng định phát triển địa phƣơng, vùng quốc gia Bởi vậy, chăm sóc sức khỏe đƣợc xác định lĩnh vực thiết yếu an sinh xã hội Phát triển hệ thống Y tế để đáp ứng nhu cầu bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khẻo nhân dân thời kỳ ln địi hỏi cấp thiết không phạm vi nƣớc mà với địa phƣơng Đầu tƣ cho y tế khơng phải tiêu phí mà đầu tƣ bản, đầu tƣ cho phát triển Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ nhƣng khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động khơng doanh lợi Xuất phát từ quan niệm trên, Đảng Nhà nƣớc ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chƣơng trình nghị cải cách tài cơng Đó là: Thứ nhất, thay cho việc cấp kinh phí theo số lƣợng biên chế nhƣ việc tính tốn kinh phí vào kết chất lƣợng hoạt động, hƣớng vào kiểm soát đầu ra, chất lƣợng chi tiêu theo mục tiêu cho đơn giản hơn, tăng quyền chủ động cho đơn vị sử dụng ngân sách Thứ hai, xoá bỏ chế cấp phát theo kiểu “ Xin- Cho”, thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp sở xác định nhiệm vụ phải thực hiện, mức hỗ trợ tài từ ngân sách phần cịn lại đơn vị tự trang trải Thứ ba, khuyến khích nhà đầu tƣ nƣớc phát triển lĩnh vực giáo dục, y tế Khuyến khích liên doanh đầu tƣ trực tiếp nƣớc vào lĩnh vực Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu nhƣ phát triển bệnh viện Đề tài “Quản lý tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh” đƣợc lựa chọn nghiên cứu nhằm tìm hƣớng thực hữu hiệu hoạt động tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh đáp ứng yêu cầu thực tiễn Mục đích nghiên cứu Xuất phát từ việc nghiên cứu số vấn đề lý luận quản lý tài bệnh viện thực tiễn hoạt động tài Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh nhằm: * Đƣa tranh tồn cảnh tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh * Chỉ ƣu, nhƣợc điểm, khó khăn nhƣ thuận lợi việc quản lý tài Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh * Đề xuất số giải pháp theo hƣớng vừa đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo mục tiêu kinh tế- xã hội bệnh viện: tăng vốn đáng chi hữu hiệu nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh Phạm vi nghiên cứu đề tài Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác sử dụng nguồn tài bệnh viện cơng nói chung, Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh nói riêng Về khơng gian: luận văn nghiên cứu tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh Tuy nhiên, xin lƣu ý rằng, luận văn này, nói quản lý tài bệnh viện nói chung thực chất nói đến quản lý tài bệnh viện công Về thời gian: Từ năm 2008 đến Phƣơng pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính định lƣợng cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích , sơ đồ, biều đồ, đồ thị, bảng biểu để phân tích xử lý số liệu Ngồi thơng qua việc phân tích, xử lý thơng tin, sở tham khảo ý kiến nhà khoa học kinh tế, nhà quản lý tài gành y tế kiến thức thân để đƣa giải pháp nhằm tăng cƣờng quản lý tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh  Hoặc bệnh viện đối tác đầu tƣ góp vốn hình thức cổ phần để đầu tƣ xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập nhƣ vệ tinh bệnh viện  Hoặc tƣ nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu đƣợc từ hoạt động chuyên môn 3.2.1.4 Phát huy nội lực Bệnh viện Đây đƣợc coi điều kiện tiên thực hƣớng phát triển Bệnh viện Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh Bệnh viện đa khoa lớn nƣớc, sở vật chất khang trang, có nhiều TTB y tế đại, đội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề Vì Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lƣơng hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nhƣ nay, bệnh viện trả lƣơng theo tuần làm việc Mức lƣơng đƣợc trả cho xứng với công sức mà ngƣời lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sƣ, bác sĩ, chuyên gia Có nhƣ phát huy đƣợc nhân tố ngƣời vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì Ngồi ra, Bệnh viện cần tăng cƣờng nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v 64 3.2.1.5 Xây dựng bệnh viện hướng “khách hàng” Đó xây dựng bệnh viện theo hƣớng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện ngƣời có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thƣờng xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hƣớng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A – Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc đƣợc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân… 3.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 3.2.2.1.Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn địhhợp nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thƣờng xuyên phù hợp với tính 65 đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng công tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội đƣợc cơng khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lƣợng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bƣớc sau:  Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Định mức tiêu hao loại vật tƣ dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội nhƣ quy định hành nhà nƣớc - Căn vào số lƣợng thống kê qua số chi toán từ lƣợng giá chất lƣợng lƣợng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp  Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bƣớc khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ƣu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lƣợng trƣớc”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trƣờng hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nƣớc thay đổi 3.2.2.2 Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vƣợt qua ngƣỡng khốn 66 đơn vị nhận khoán đƣợc thƣởng theo mức khung quy định Nhà nƣớc: đƣợc thƣởng 27% tổng số thu Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh 32 khoa phòng chức Một số khoa Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hoàn chỉnh, có chức nhiệm vụ rõ ràng hoạt động tƣơng đối độc lập với Bệnh viện Một số viện cịn có quan hệ rộng rãi với tổ chức quốc tế, nhận đƣợc nguồn tài trợ trực tiếp từ tổ chức Vì dễ dàng thực khoán cho viện, khoa đặc biệt khoa cận lâm sàng nhƣ khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa hố sinh Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ đƣợc giao, việc tăng cƣờng sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đƣa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau:  Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc chuyên mơn cần theo chiến lƣợc sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại nhƣng giá phải chăng, dễ sử 67 dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay  Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu  Tăng cƣờng quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đƣa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nhƣ nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.2.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hƣởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế toán cần đƣợc xem nhƣ khâu then chốt việc hồn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bƣớc thực bƣớc sau:  Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại tồn bộ máy quản lý Tài theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu  Tăng cƣờng công tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập 68 huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý  Cán làm công tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dƣỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm nhƣ việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trƣờng hợp khó 3.3 Một số kiến nghị phía nhà nƣớc Trong năm qua Nhà nƣớc có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nƣớc cần tiếp tục đổi Thứ nhất, Nhà nƣớc cần có chiến lƣợc phát ngành y tế nới chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp nhƣ lại phải đầu tƣ vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trƣơng xã hội hoá y tế, Nhà nƣớc cần tiến hành tƣ nhân hoá, cổ phần hố 69 bệnh viện quy mơ nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nƣớc để đầu tƣ trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có nhƣ tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nƣớc mà kinh tế quốc dân nhƣng khơng ảnh hƣởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, từ luật NSNN đƣợc Quốc hội thông qua ngày 20/3/1996 đến nay, chế quản lý tài đơn vị HCSN, khối bệnh viện nói riêng bƣớc đƣợc đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cƣờng kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trị quản lý tài sản cơng đơn vị HCSN, tăng cƣờng quản lý tài đơn vị HCSN Đặc biệt gần với chủ trƣơng khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt Nhà nƣớc cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp nhƣ Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 10 Thông tƣ 25 hƣớng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu nhƣng Nhà nƣớc chƣa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Chẳng hạn: Quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chƣa nhận đƣợc văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản đƣợc ƣu tiên nhƣ cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập nhƣ: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần 70 sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “ khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với nhƣng đẩm bảo tính pháp lý Thứ tư, đổi phƣơng thức cấp phát kinh phí Thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi đƣợc bệnh nhân; có bệnh nhân đƣợc khám bệnh Trên số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh chế tài Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn không tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thầy cô giáo đồng nghiệp để tác giả hoàn thiện đề tài nghiên cứu 71 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ ngƣời bệnh với bệnh viện mối quan hệ ngƣời cung cấp dịch vụ ngƣời trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” nhƣ trƣớc mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tƣ nhân đƣợc phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dƣợc Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khoá định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “ Quản lý tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quản lý tài bệnh viện đổi chế quản lý tài bệnh viện cuả Việt Nam Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Và chiến lƣợc phát triển bệnh viện chế Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất số kiến nghị nhà nƣớc để tạo môi trƣờng thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1- Ban Bí thƣ , Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 "Củng cố hoàn thiện màng lưới Y tế sở" 2- Ban chấp hành Đảng tỉnh , Nghị số 03-NQ/TU ngày 3/11/2011 tăng cường lãnh đạo Đảng cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân đến năm 2015 năm 3- Bệnh viện Hà Tĩnh, Báo cáo tốn tài từ năm 2008-2012 4- Bộ Chính trị , Kết luận số 42-KL/TW, ngày 01/4/2009 ”Kết năm thực Nghị số 46-NQ/TW năm thực Chỉ thị số 06CT/TW” 5- Bộ Chính trị , Kết luận số 43-KL/TW, ngày 01/4/2009 “Kết năm thực Nghị số 47-NQ/TW Tiếp tục đẩy mạnh thực sách Dân số-KHHGĐ” 6- Bộ Chính trị , Kết luận số 44-KL/TW, ngày 01/4/2009 “Đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp cơng lập” 7- Bộ Chính trị , Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 "Công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới” 8- Bộ Chính trị , Nghị số 47-NQ/TW ngày 22/3/2005 Tiếp tục thực sách dân số kế hoạch hóa gia đình 9- Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công hiệu quả, NXB Y học 10- Bộ Y tế (2001), Chiến lược chăm sóc sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010 11- Bộ Y tế, Niên giám thống kê y tế năm 2005 – 2008 73 12- Bộ Y tế , Thông tư số 05/2008/TT-BYT ngày 14/5/2008 hướng dẫn "Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức máy DS - KHHGD địa phương" 13- Bộ Y tế Bộ Nội vụ, Thông tư liên tịch số 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4/2008 hướng dẫn "Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế, Phòng Y tế thuộc UBND cấp tỉnh, cấp huyện" 14- Bộ Y tế, Bộ Nội vụ , Thông tư liên tịch số: 12/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 30 tháng 12 năm 2008 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cấu tổ chức biên chế Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương 15- Trần Thị Trung Chiến (2002), Cung cấp tài cho y tế, Chương XIV “ Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển”, Bộ Y tế 16- Chính phủ , Nghị định số 13/2008/CB-CP ngày 04/02/2008 "Quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương” 17- Chính phủ , Nghị định số 14/2008/CB-CP ngày 04/02/2008 "Quy định tổ chức quan chuyên môn thuộc UBND huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh” 18- Giáo trình Khoa học quản lý, Tập 2, NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội 2002 19- Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 20- Giáo trình quản lý tài Nhà nước, Nhà xuất Tài ,1999 21- Giáo trình Quản trị kinh doanh, Học Viện hành quốc gia, Hà Nội 2003 74 22- Võ Đình Hảo (1993), Đổi sách chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia 23- Luật Bảo hiểm y tế 24- Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân 25- Luật Khám bệnh, chữa bệnh 26- Luật Ngân sách Nhà nƣớc, Hà Nội 6/1996 2728- Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm Nhiều tác giả, Khốn chi hành – Biện pháp nâng cao hiệu quản lý hành Nhà nước 29- Nhiều tác giả (2001), Những vấn đề kinh tế y tế, NXB Y học Hà Nội 30- Nhiều tác giả (2001), Những quy định sách xã hội hoá hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 31- Nhiều tác giả (2001), Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 32- David Osborne- Ted Gaebler (1998), Sáng tạo lại phủ, NXB Khoa học kỹ thuật 33- Pháp lệnh Dân số 06/2003/PL-UBTVQH11 34- Đỗ Nguyên Phƣơng (1996), Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học 35- Quốc hội khoá XII , Nghị số 34/2009/NQ-QH12 ngày 19/6/2009 ”Đẩy mạnh thực sách, pháp luật quản lý chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm” 75 36- Quốc hội khoá XII, kỳ họp thứ ba , Nghị số 18/2008/NQ-QH12 ngày 03/6/2008 ”Đẩy mạnh thực sách, pháp luật XHH để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ nhân dân” 37- Quy hoạch Phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Hà Tĩnh đến năm 2020 tầm nhìn tỉnh đến 2050 38- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 09/2006/QĐ-TTg ngày 10 tháng 01 năm 2006 việc ban hành Chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 47-NQ/TW ngày 22/3/2005 Bộ Chính trị Tiếp tục thực sách dân số kế hoạch hóa gia đình 39- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 1402/QĐ-TTg ngày 15/10/2007 việc Phê duyệt "Đề án hỗ trợ phát triển Trung tâm YTDP tuyến huyện giai đoạn 2007 – 2010" 40- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 việc Phê duyệt “Quy họach tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020” 41- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 170/2007/QĐ-TTg ngày 08/11/2007 việc Phê duyệt "Chương trình mục tiêu quốc gia Dân số Kế hoạch hóa gia đình giai đoạn 2006-2010" 42- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 225/2005/QĐ-TTg ngày 15/9/2005 việc Phê duyệt ’’Đề án nâng cấp bệnh viện huyện BVĐKKV giai đoạn 2005-2008” 43- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 234/2005/QĐ-TTg ngày 05 tháng 10 năm 2005 việc ban hành Chương trình hành động Chính phủ thực Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị "Cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới" 76 44- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 282/2006/QĐ-TTg ngày 20/12/2006 việc Phê duyệt "Quy hoạch tổng thể phát triển kinh tế - xã hội tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2006-2020" 45- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/2/2008 việc Phê duyệt "Quy hoạch phát triển mạng lưới khám chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020" 46- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg ngày 02/4/2008 việc Phê duyệt "Đề án đầu tư, nâng cấp bệnh viện đa khoa huyện bệnh viện đa khoa khu vực liên huyện sử dụng vốn trái phiếu Chính phủ nguồn vốn hợp pháp khác giai đoạn 2008-2010" 47- Thủ tƣớng Chính phủ , Quyết định số 950/2007/QĐ-TTg ngày 22 tháng năm 2007 việc Đầu tư xây dựng trạm y tế xã thuộc vùng khó khăn giai đoạn 2008 – 2010 48- Tổng cục Thống Kê , Niên giám thống kê từ năm 1998-2002 49- Trƣờng Cán quản lý y tế (2003), Bài giảng Kế hoạch quản lý, NXB trị quốc gia 50- UBND tỉnh Hà Tĩnh , Chương trình hành động số 196/CTr-UBND ngày 31/1/2012 thực Nghị số 03-NQ/TU ngày 3/11/2011 Ban chấp hành Đảng tỉnh tăng cường lãnh đạo Đảng cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân đến năm 2015 năm 51- UBND tỉnh Hà Tĩnh , Quyết định số 857/QĐ-UBND ngày 14 tháng năm 2006 việc Ban hành chương trình hành động UBND tỉnh thực Nghị số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 Bộ Chính trị "Cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình 77 52- UBND tỉnh Hà Tĩnh , Quyết định số 866/QĐ-UBND ngày 16 tháng năm 2006 việc Ban hành Chương trình hành động UBND tỉnh thực Nghị số 47-NQ/TW ngày 22/3/2005 Bộ Chính trị Tiếp tục thực sách dân số kế hoạch hóa gia đình 53- UNDP & MPI-DSI (2001), Việt Nam hướng tới 2010- Tập 2, XB Chính trị quốc gia 78 ... quản lý tài Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh Chƣơng 3: Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện tØnh Hµ TÜnh CHƢƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Quản lý tài bệnh. .. viện: Quản lý tài bệnh viện chìa khóa định thành cơng hay thất bại quản lý bệnh viện, tụt hậu hay phát triển bệnh viện Hoạt động tài bệnh viện cơng Việt Nam nói chung Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh nói... sâu rộng nƣớc 28 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH 2.1 Khái quát bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh Thành lập năm 1926, tiền thân Nhà thƣơng Hà Tĩnh Qua đổi thay gắn với bao gian