Sốc chấn thơng xử trí cấp cứu TS Phm Quang Minh Bộ mơn GMHS Trường ĐHY Hà Nội • Số người chết TNGT VN 10 tháng đầu năm 7000 • Bằng 75% số người chết thảm họa kép ỏ nhật 2011 • Bằng số người chết năm nội chiến Syria, Ucraina Tử vong sau chấn thương 400 350 300 Số tử vong Tại chỗ, 50% 250 200 Sớm, 30% 150 Muộn, 20% 100 50 0 Giờ 4 Tuần Thời gian sau chấn thương Mơc tiªu giảng Hiểu đợc giai đoạn SLB cuả sốc chấn thơng Chẩn đoán đợc loại sốc chấn thơng lâm sàng Biết đợc nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thơng Lịch sử sốc chấn thơng SHOCK = va p, tác giả người Pháp sử dụng (1743) 1899 Crille GeorgeW (PTV Mỹ) g©y sèc thùc nghiƯm 1901 phát nhóm máu chống đông 1930 dch tinh thể sử dụng 1950: sèc kh«ng håi phơc (Carl J Wiggers - SLHTM) ChiÕn tranh TriỊu Tiªn ChiÕn tranh ViƯt Nam: Đà nẵng Lung, ARDS Ngày nay: quan niệm v chiến lợc xử trí đại cơng Sc: tình trạng suy sụp toàn thân kộo di, thể rõ ls hội chứng suy tuần hoàn, không đảm bảo cung cấp oxy tổ chức nhu cầu oxy thể Sốc chÊn thư¬ng: bn chấn thương bị Shock tỷ lệ tử vong 80% loại: sốc máu, sốc chÌn Ðp tim, sèc tủy sinh lý bƯnh sèc chấn thơng Sinh lý bệnh sốc máu Guyton (1977): giai đoạn GĐ1: sốc bù Cơ chế bù trừ tuần hoàn GĐ 2: sốc bù, vòng xoắn bệnh lý GĐ3: sốc không hồi phục TiÕn triĨn tư vong sinh lý bƯnh sèc chÊn thơng Sốc bù Mất máu máu tim HA, CO Giao cảm Tự điều hòa Phản xạ khác Luật Starling (ĐM chủ, nhĩ phải) Yếu tố lợi tiểu Na+ nhịp, co mạch, tiết Catecholamine Co mạch, phân phối lại máu, giữ nớc Hoocmon ReninAngiotensine Aldosterone Sinh lý bệnh sốc chấn thơng Sốc bù (Fredrick W Burger 1995) Thời gian đáp ứng Phản ứng hệ thống Sau vài giây Vài phút TK giao cảm: co mạch, mạch nhanh Hệ Renine-Angiotensine, Vasopressine: co mạch, gi muối-nc, tăng Glucocorticoid Dịch chuyển dịch, tái tạo huyết tng Vài chục phút Sinh lý bệnh sốc chấn thơng ảnh hởng máu LLT HA (Guyton 1977) 100 Lu lợng tim HAĐM (% bình thờng) HAĐM 50 Lưu lưỵng tim 10 20 30 40 50 60 % máu Nâng cằm giải phóng đờng thở cấp cứu sốc chấn thơng ã Kiểm soát hô hấp thông khí, định NKQ (AD Kalin, SJ.Backer) ã Glasgow < điểm ã Tắc nghẽn đờng hô hấp không giải phóng đợc ã Suy hô hấp nặng: f > 35 < 10, SPO2 < 90% với O2 ã HA tối đa < 70 mmHg ã Trào ngợc ã Kích ®éng nhiỊu cÇn an thÇn liỊu cao cÊp cøu sốc chấn thơng ã Đặt NKQ cấp cứu ã ã • • • Kỹ thuật thành thạo, Thao t¸c nhanh, NKQ qua miệng Đầu-cổ-thân trục Phòng tránh trào ngợc: Sellick + succinylcholin NKQ sống: sốc nặng, chấn thơng hàm mặt nặng Thông khí tạm thời: catheter, minitrach, mask TQ, combitube ã Sau đặt NKQ: tổn thơng chèn ép? An thần giảm đau? Đặt NKQ kiểm soát đờng thở chẩn đoán sốc chấn thơng ã Sốc máu: Cơ năng: tựy thuc vo mc M , HA , ALTMTƯ Dấu hiệu máu: nhợt, tổn thơng, Hb, Hct ã Sốc tuỷ: M chậm, HA , giÃn mạch ngoại vi Tổn thơng cột sống ã Sốc chèn ép tim: Cơ dội, nghẹt thở, suy hô hấp nặng M , HA , ALTMTƯ Chấn thơng ngực Kết luận ã Sốc chấn thơng: bệnh cảnh lâm sàng nặng, t vong cao phức tạp ã Cấp cứu cần phối hợp GMHS, ngoại chuyên khoa khác ã p dng y hc bng chng v sinh bệnh học điều trị "You don’t have to know everything, but you should learn how and where to find the things you need and want to know" Sophonisba Breckinridge, American educator and social activist Tài liệu tham khảo ã Bài giảng GMHS 2008, tập 1, NXB Y học ã Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học ã www.primarytraumacare.org Thank you… Biểu sốc Thay đổi tri giác Thở nhanh, nông Tụt HA Mạnh nhanh Da lạnh, ẩm Nước tiểu ACS Sốc nhẹ Mất 750 mL (20%) Lo lắng Nước tiểu 30mL/hr Thở 14-25/min Nhịp tim 40%) Kích động, mê 0-15 mL/hr Tinh thể, keo, máu, mổ 30-40/min 120/min HA ACS ChiÕn lƯỵc xư trí cấp cứu BN loại Huyết động ổn định BN loại Huyết động bất ổn dù HSTC BN loại Huyết động tạm thời ổn định XQ xơng khớp XQ bản, SA Phòng mổ +/CT scan QUY TắC Xử TRí sốc chấn thơng ã Sốc máu: ABCD Hồi sức tuần hoàn Phẫu thuật cầm máu sớm ã Sốc tuỷ: ABCD Kiểm soát đờng thở thông khí nhân tạo Sử dụng thuốc vận mạch sớm ã Sốc chèn ép tim: ABCD Tránh thông khí nhân tạo Giải ép sớm ... Tử vong sau chấn thương 400 350 300 Số tử vong Tại chỗ, 50% 250 200 Sớm, 30% 150 Muộn, 20% 100 50 0 Giờ 4 Tuần Thời gian sau chấn thương Môc tiêu giảng Hiểu đợc giai đoạn SLB cuả sốc chấn thơng... đoạn SLB cuả sốc chấn thơng Chẩn đoán đợc loại sốc chấn thơng lâm sàng Biết đợc nguyên tắc xử trí cấp cứu bệnh nhân sốc chấn thơng Lịch sử sốc chấn thơng SHOCK = va đập, tác giả người Pháp sử... chÊn thư¬ng: bn chấn thương bị Shock tỷ l tử vong 80% loại: sốc máu, sèc chÌn Ðp tim, sèc tủy sinh lý bƯnh sèc chấn thơng Sinh lý bệnh sốc máu Guyton (1977): giai đoạn GĐ1: sốc bù Cơ chế bù