HELICOBACTER PYLORI ( HP) (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HELICOBACTER PYLORI ( H.p.)  Xoắn khuẩn Gr(-) đặc tính sinh hóa quan trọng sản xuất nhiều men Urease  Tăng trưởng chậm, khí có tính di động cao DỊCH TỂ HỌC  Nhiễm H.p người khỏe mạnh bình thường khác dựa vào tuổi, tình trạng kinh tế xã hội quốc gia  Ở VN NC miền Bắc tỷ lệ nhiễm H.p # 60% (2001)  Trên bn loét tá tràng nhiễm H.p khoảng 98 – 100%; khoảng 80% bn loét dày YẾU TỐ ĐỘC LỰC 1/ Các yếu tố tăng trưởng vi khuẩn:  Tính di động nhờ roi VK  Urease  Các yếu tố bám dính 2/ Các yếu tố làm tổn thương mô:  Lipopolysaccharide  Các yếu tố hoạt hóa tập trung bạch cầu  Vacuolating cytotoxin ( VacA)  Cytotoxin-associated Antigen ( CagA)  Outer Menbrane Inflamatory Protein ( OipA)  Heat Shock Proteins ( gồm có HspA va HspB) LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG ThS BS Đào Xuân Lãm Bộ môn Nội TQ – ĐH Y Khoa PNT ĐẠi CƯƠNG Loét dày tá tràng bệnh thường gặp bệnh lý nội khoa với tỉ lệ từ 10 -14% Ở ta, bệnh gặp 1-2% dân số; Âu Mỹ nơi có phương tiện chẩn đoán hệ thống theo dõi tốt, tỉ lệ có nơi lên đến 10% dân số Từ 10 năm qua, với xuất thuốc có hiệu điều trị nhắm vào bệnh căn, số bệnh nhân nằm bệnh viện ngày giãm nước u Mỹ Bệnh gặp gặp đàn ông nhiều gấp đến 10 lần đàn bà, tỉ lệ có xu hướng giảm dần Lứa tuổi thường gặp từ 30 đến 50; loét tá tràng thường gặp nhiều nhất, đến lần nhiều loét dày SINH LÝ BỆNH - CƠ CHẾ SINH BỆNH  Từ đầu kỷ 20 Schwartz nói 'Không có acide loét '(No acid,no ulcer)  Nay người ta cho loét xảy cân bên sức công HCl pepsine, bên sức chống đỡ đề kháng thành dày tá tràng lớp nhầy mucine bicarbonate bề mặt niêm mạc tạo LÂM SÀNG -Đau thượng vị không lan hay lan lưng (tá tràng) hay lan lên vùng xương bả vai (dạ dày) -Cơn đau xảy đặn sau ăn - Cơn đau lập lại đặn hàng ngày vào định sau bữa ăn, "như in" đợt đau kéo dài 2-3 tuần không điều trị; có điều trị, đau giảm hay hết uống thuốc hết hẳn sau tuần đến 10 ngày - Cơn đau tái phát theo chu kỳ sau hay nhiều năm,thường vào muà lạnh - Đau giảm ăn, uống sữa hay dùng thuốc Antacide, tăng với thức ăn chua, nhiều acide (Dứa, chanh ) - Tính chất đau: Như xoắn vặn, có tính chất nóng, rát viêm dày - Kèm với ợ hay ợ chua Ói có biến chứng Táo bón - Bệnh nhân sút ký giảm ăn đau có người lên ký ăn hay uống sữa nhiều để làm dịu đau LÂM SÀNG Thể không điển hình: - Đau kiểu nóng rát, sau ăn có tính chu kỳ - Đau kiểu xoắn vặn, sau ăn chu kỳ năm thất thường - Đau kiểu xoắn vặn, không liên hệ nhiều đến bữa ăn có tính chu kỳ - Thể không đau phát có biến chứng thủng hay xuất huyết chiếm 2025% trường hợp - Chỉ có 30 % bệnh nhân loét tá tràng có đau điển hình LÂM SÀNG  Dấu hiệu thực thể loét dày nghèo nàn, nhiên khám toàn diện cần thiết để tìm tổn thương bệnh khác gây đau thượng vị (không điển hình) Thông thường bệnh nhân có thiếu máu nhẹ, ngủ, hay có địa lo lắng Đôi bệnh nhân xác điểm đau thượng vị (pointing sign ) CẬN LÂM SÀNG  a.Chụp quang vị (Transit gastroduodenal)  b Nội soi dày tá tràng phương tiện tốt để chẩn đoán theo dõi loét dày tá tràng  c Các phương tiện khác để phát nhiễm Helicobacter pylori: Huyết chẩn đoán hay Helisal test, cấy mảnh sinh thiết dày BIẾN CHỨNG      - Xuất huyết tiêêu hóa - Thủng dày tá tràng - Hẹp môn vị - Viêm tụy cấp biến chứng “thâm nhập” lóet thành sau dày Các biến chứng điều trị gặp Ta gặp tăng calci máu, suy thận sỏi thận dùng nhiều muối calci Sau mổ có hội chứng "'Dumping'", loét miệng nối XHTH lóet dày XHTH lóet dày CHẨN ĐOÁN  Chẩn đoán lâm sàng dựa vào đau loét điển hình:sau ăn, tái phát theo chu kỳ, đợt đau tuần, đau xoắn vặn, giảm thuốc kiềm Có đau thiếu yếu tố kể tương đương X-quang nội soi giúp xác định chẩn đoán, chẩn đoán thể không điển hình không đau có biến chứng xuất huyết  Ta cần phân biệt: -Viêm dày: đau cấp đốt sớm sau bữa ăn - Khó tiêu không lóet Non Ulcer Dyspepsia NUD triệu chứng lóet không điển hình nội soi không thấy tổn thương - Cơn đau giả loét sỏi túi mật xảy sau bữa ăn nhiều chất béo ; đợt đau kéo dài không ngày - Cơn đau thắt hạ đường huyết -Áp xe gan, viêm tụy cấp đau dội phát, vị trí hướng lan có khác - K day ... trung bạch cầu  Vacuolating cytotoxin ( VacA)  Cytotoxin-associated Antigen ( CagA)  Outer Menbrane Inflamatory Protein ( OipA)  Heat Shock Proteins ( gồm có HspA va HspB) LOÉT DẠ DÀY TÁ... lệ ngày cao bệnh viêm loét dày tá tràng (8 5-100%) Điều trị tiệt Helicobacter pylori làm giảm nhiều tầng suất tái phát loét dày tá tràng Tần suất nhiễm Helicobacter dân chúng cao nước nghèo, phát... phát nhiễm Helicobacter pylori: Huyết chẩn đoán hay Helisal test, cấy mảnh sinh thiết dày BIẾN CHỨNG      - Xuất huyết tiêêu hóa - Thủng dày tá tràng - Hẹp môn vị - Viêm tụy cấp biến chứng