f1 y học

ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TN 2017-2018 HỌC PHẦN LÝ THUYẾT CƠ SỞ NGÀNH VÀ Y TẾ CÔNG CỘNG (5 ĐVHT) 1.1 Giải phẫu (2,0 đvht) Mô tả xương cánh tay Mô tả xương đùi Mô tả xương chày Mô tả động mạch nách: đường đi, liên quan, nhánh bên nhánh nối Mô tả cấu tạo, nhánh tận đám rối thần kinh cánh tay Mô tả nguyên ủy, đường đi, tận cùng, liên quan nhánh bên động mạch đùi Mô tả thành ống bẹn Mô tả hình thể ngồi liên quan tim Trình bày cấu tạo tim 10 Mô tả giới hạn phân khu trung thất, kể tên thành phần chứa đựng trung thất tương ứng 11 Mơ tả hình thể ngồi liên quan dày 12 Mơ tả hình thể ngồi liên quan gan 13 Mơ tả vị trí, hình thể ngồi liên quan thận 14 Mơ tả vị trí, hình thể ngồi liên quan bàng quang 15 Mơ tả tử cung: hướng, tư thế, hình thể ngồi liên quan 16 Mơ tả động mạch cảnh ngồi: nguyên ủy, đường đi, nhánh bên nhánh tận 17 Mô tả lớp vỏ nhãn cầu 18 Mô tả hình thể ngồi tủy gai 19 Mơ tả mặt ngồi bán cầu đại não 20 Mơ tả dây thần kinh mặt (TK sọ số VII) 1.2 Sinh lý (2,0 đvht) Vận chuyển vật chất qua màng tế bào theo hình thức thụ động Cấu trúc chức hồng cầu Nhóm máu hệ Rhesus Chu kì hoạt động tim Điều hồ tần số tim Các yếu tố ảnh hưởng đến huyết áp động mạch Quá trình trao đổi vận chuyển O2 Điều hồ hơ hấp theo chế thể dịch Cơ chế điều nhiệt 10 Hấp thu glucid, protid lipid ruột non 11 Thành phần tác dụng dịch tụy 12 Tái hấp thu Na+, glucose, protein acid amin ống lượn gần 13 Điều hoà huyết áp theo hệ R-A-A 14 Cơ chế tác dụng hormon 15 Tác dụng hormon vỏ thượng thận 16 Cấu tạo,tác dụng chế điều hòa tiết insulin 17 Giai đoạn trước rụng trứng giai đoạn rụng trứng chu kì kinh nguyệt 18 Chức sinh tinh tinh hoàn 19 Cơ chế dẫn truyền qua xy náp, điều kiện cần cho dẫn truyền qua xy náp 20 Đặc điểm chế thành lập phản xạ có điều kiện 1.3 Dịch tễ học (0,5 đvht) Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn test định tính dùng để phát cộng đồng Nguồn truyền nhiễm, vai trò truyền nhiễm người mang bệnh người mang trùng Vẽ sơ đồ trình dịch Ảnh hưởng yếu tố tự nhiên, yếu tố xã hội trình dịch Biện pháp phịng chống bệnh lây qua đường tiêu hóa Biện pháp phịng chống nhiễm HIV/AIDS 1.4 Tổ chức Y tế (0,5 đvht) Quy trình lập kế hoạch y tế Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn kinh tế Các biện pháp sách chủ yếu để thực chiến lược cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân đến năm 2000 2020 Nội dung quản lý bệnh viện Những yếu tố định tới sách y tế HỌC PHẦN LÝ THUYẾT LÂM SÀNG (5 ĐVHT) 2.1 Nội bệnh lý (2 đvht) Chẩn đoán điều trị hen phế quản cấp nặng Trình bày yếu tố nguy bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chẩn đoán điều trị phế viêm thuỳ phế cầu Trình bày triệu chứng lâm sàng gút cấp, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút Chẩn đoán xác định theo ACR 1987 2010; chẩn đoán phân biệt viêm khớp dạng thấp Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt hội chứng thận hư Điều trị suy thận cấp thực thể Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy thận mạn Điều trị tăng huyết áp: nêu bước điều trị tăng huyết áp; trình bày nhóm thuốc, nhóm ghi tên thuốc tiêu biểu (chỉ định, chống định, hàm lượng, liều lượng, tác dụng phụ) 10 Điều trị suy tim mạn tính 11 Rung nhĩ: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị 12 Điều trị VGB: Mục đích, định điều trị thơng thường, định điều trị men gan bình thường, phương tiện điều trị 13 Lâm sang, CLS tiêu chuẩn chẩn đoán viêm tụy cấp 14 Chỉ định điều trị HP, nêu phác đồ điều trị HP theo bước 15 Các thuốc uống điều trị đái tháo đường týp 2: chế tác dụng, nhóm ghi tên thuốc tiêu biểu (hàm lượng, liều lượng) 16 Điều trị bệnh Basedow thuốc 17 Điều trị triệu chứng, điều trị trì điều trị nguyên nhân trường hợp hôn mê hạ glucose máu bệnh nhân đái tháo đường týp 18 Trình bày chế điểm cần ý xử trí tăng áp lực nội sọ 19 Trình bày mối liên hệ nhóm nguyên nhân gây nhồi máu não xuất huyết não Nêu ý nghĩa mối liên hệ thực hành 20 Động kinh: Chẩn đoán nguyên tắc điều trị 2.2 Ngoại bệnh lý (1 đvht) Chẩn đốn thái độ xử trí vỡ lách chấn thương Sỏi ống mật chủ: Chẩn đoán, chẩn đoán gián biệt điều trị Lồng ruột cấp trẻ bú mẹ: Chẩn đoán thái độ xử trí Chấn thương thận: Phân độ theo AAST thái độ xử trí U xơ tiền liệt tuyến: Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt điều trị Sỏi tiết niệu: Biến chứng điều trị ngoại khoa Chèn ép khoang: Chẩn đốn thái độ xử trí Gãy thân xương đùi: Chẩn đốn thái độ xử trí Gãy xương cẳng tay: Chẩn đoán nguyên tắc điều trị 10 Chấn thương sọ não kín: Chẩn đốn thái độ xử trí 2.3 Phụ Sản (1 đvht) Các hình thái lâm sàng xử trí sẩy thai Các hình thái lâm sàng thai ngồi tử cung U nang buồng trứng: phân loại, triệu chứng chẩn đoán Triệu chứng, chẩn đoán xử trí rau tiền đạo Chẩn đốn xử trí vỡ tử cung chuyển Suy thai cấp: chẩn đốn xử trí Ngun nhân, chẩn đốn xử trí chảy máu sau đẻ đờ tử cung Viêm nội mạc- viêm tử cung sau đẻ Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán ung thư cổ tử cung 10 Chẩn đốn xử trí viêm âm đạo nấm 2.4 Nhi khoa (1 đvht) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển điều trị bệnh tim bẩm sinh Đặc điểm lâm sàng bệnh Kawasaki trẻ em Hãy nêu triệu chứng lâm sang cận lâm sang để chẩn đốn suy hơ hấp trẻ sơ sinh phân loại suy hô hấp theo WHO 2013 Hãy trình bày định nghĩa, chẩn đốn thừa cân béo phì phân biệt béo phì nguyên phát béo phì thứ phát nội sinh trẻ em Nêu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue giai đoạn nguy hiểm Trình bày chu trình điều trị hen dựa kiểm soát bước điều trị trì cụ thể trẻ tuổi Hãy nêu phương pháp dung để chẩn đoán bệnh loét dày tá tràng trẻ em Tóm tắt nguyên nhân theo lứa tuổi hay gặp dậu hiệu tiên lượng nặng Todd Herson Score viêm màng não mủ trẻ em Trình bày đặc điểm lâm sàng xét nghiệm CLS hội chứng thận hư đơn trẻ em 10 Trình bày lâm sàng hội chứng suy giáp điển hình (Suy giáp bẩm sinh) trẻ em Giải phẫu (2,0 đvht) Mô tả xương cánh tay Mô tả xương đùi Mô tả xương chày Mô tả động mạch nách: đường đi, liên quan, nhánh bên nhánh nối Mô tả cấu tạo, nhánh tận đám rối thần kinh cánh tay Mô tả nguyên ủy, đường đi, tận cùng, liên quan nhánh bên động mạch đùi Mô tả thành ống bẹn Mơ tả hình thể ngồi liên quan tim Trình bày cấu tạo tim 10 Mơ tả giới hạn phân khu trung thất, kể tên thành phần chứa đựng trung thất tương ứng 11 Mơ tả hình thể ngồi liên quan dày 12 Mơ tả hình thể ngồi liên quan gan 13 Mơ tả vị trí, hình thể ngồi liên quan thận 14 Mơ tả vị trí, hình thể ngồi liên quan bàng quang 15 Mơ tả tử cung: hướng, tư thế, hình thể ngồi liên quan 16 Mơ tả động mạch cảnh ngoài: nguyên ủy, đường đi, nhánh bên nhánh tận 17 Mô tả lớp vỏ nhãn cầu 18 Mơ tả hình thể ngồi tủy gai 19 Mơ tả mặt bán cầu đại não 20 Mô tả dây thần kinh mặt (TK sọ số VII) CÂU 1: MÔ TẢ XƯƠNG CÁNH TAY THÂN XƯƠNG _ mặt: + Mặt trước ngoài: Ở 1/3 có vùng gồ ghề hình chữ V gọi lồi củ delta + Mặt trước trong: lỗ ni xương, 1/3 có đường gồ ghề mào củ bé + Mặt sau: có rãnh thần kinh quay chứa tk quay ĐM cánh tay sâu Do đó, dây thần kinh quay dễ bị tổn thương gãy 1/3 thân xương cánh tay _ bờ: + Bờ trước không rõ ràng, phần chẽ gờ để ôm lấy hố vẹt + Bờ chỗ bám vách gian + Bờ chỗ bám vách gian ĐẦU XƯƠNG _ Đầu gồm chỏm xương cánh tay, cổ giải phẫu hai củ: củ lớn củ bé ngăn cách rãnh gian củ Trục thân xương hợp với trục đầu xương góc 130o + Chỏm xương cánh tay hình 1/3 khối cầu hướng vào trong, lên sau, bao phủ sụn khớp + Cổ giải phẫu chỗ thắt lại mép sụn khớp + Bên chỏm cổ giải phẫu củ: Củ lớn lồi mỏm vai, củ bé lồi trước Hai củ liên tục xuống tạo thành mào củ lớn mào củ bé, đồng thời tạo nên rãnh gian củ + Cổ phẫu thuật: nơi đầu dính vào thân xương, chỗ yếu phần hay xảy gãy xương _ Đầu : dẹt, bè ngang, xem lồi cầu: + Chỏm con: phía ngồi, nhìn phía trước giống hình cầu Phía có chỗ lõm hố quay + Rịng rọc: nằm trong, hình rịng rọc, phía mặt trước có hố vẹt, mặt sau có hố khuỷu + Phía ngồi chỏm rịng rọc là mỏm lồi cầu ngồi mỏm lồi cầu Các mỏm sờ thấy da mốc giải phẩu quan trọng để khám xương, khớp tk trụ CÂU 2: MÔ TẢ XƯƠNG ĐÙI THÂN XƯƠNG _ Có mặt: trước, trong, ngồi; ba bờ: trong, sau Bờ sau lồi sắc gọi ĐƯỜNG RÁP có nhiều bám Đường ráp co mép: mép ngồi mép trong, có lỗ cho đm nuôi xương _ Ở đầu thân xương + Mép ngồi chạy phía mấu chuyển to, nơi bám mông lớn + Mép chạy mấu chuyển bé + Ngồi ra, cịn có đường khác chạy mấu chuyển bé gọi đường lược lược bám _ Ở đầu dưới: mép chạy mỏm lồi cầu ngoài, mép chạy mỏm lồi cầu Đầu Gồm phần: chỏm đùi, cổ dùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé _ Chỏm đùi: hình 2/3 khối cầu, hướng lên vào trước Được bọc sụn trừ hõm chỏm đùi để dây chằng chỏm đùi bám _ Cổ đùi: nối chỏm vối hai mẩu chuyện Trục cổ hợp với trục thân góc 130o gọi góc nghiêng giúp cho xương đùi vận động dễ dàng, nhiên làm cho cổ xương đùi vững chắc, nên phải có cấu tạo để thích nghi: + Lớp xương đặc mặt thân xương kéo dài lên đến cổ khớp, bên tăng cường lớp vỏ xương đặc + Ở chỏm, xương xếp thành bè hình nan quạt hệ thống quạt chân đế + Giữa cổ thân có hệ thống cung nhọn có chân tựa lên vỏ xương đặc thân + Giữa hai hệ thống có điểm yếu chỗ hay xảy gãy xương người già _ Mấu chuyển lớn: phía ngồi, sờ da, nơi bám khối xoay _ Mấu chuyển bé: Ở cổ đùi mặt sau xương đùi Đầu _ Lồi cầu lồi cầu ngồi nối với phía trước diện bánh chè, mặt tiếp xúc với xương bánh chè Giữa lồi cầu phía sau hố gian lồi cầu _ Mặt lồi cầu có mỏm lồi cầu ngồi, mặt lồi cầu có mỏm lồi cầu CÂU 3: MÔ TẢ XƯƠNG CHÀY Xương chày xương dài có thân hai đầu, xương cẳng chân, chịu gần toàn sức nặng thể từ dồn xuống Thân xương _ Hình lăng trụ tam giác cong lồi trước Có ba mặt ba bờ: + Mặt trong: phẳng, sát da + Mặt ngồi: lõm, đầu xương mặt ngồi trở thành mặt trước + Mặt sau: có đường dép chạy chếch từ vào trong, xuống dép bám + Bờ trước: sắc, sát da Chạy từ lồi củ chày xuống mắt có trong, dễ bị chấn thương khó lành + Bờ gian cốt: ngồi, có màng gian cốt bám vào, ôm lấy khoảng hình tam giác khuyết mác + Bờ trong: không rõ ràng Đầu trên: Loe rộng để đỡ lấy xương đùi, gồm có: _ Mặt Diện khớp nơi tiếp xúc với lồi cầu xương đùi Giữa diện khớp gò gian lồi cầu, vùng gian lồi cầu trước vùng gian lồi cầu sau _ Phía phía ngồi lồi cầu lồi cầu ngồi sờ thấy da Bên lồi lồi cầu phía sau có diện khớp mác _ Mặt trước hai lồi cầu có củ nằm da lồi củ chày, nơi bám DC bánh chè Đầu nhỏ đầu trên, gồm: _ Mắt cá trong: phần đầu xuống thấp tạo thành, sờ da _ Diện khớp dưới: tiếp khớp diện ròng rọc xương sên _ Khuyết mác: mặt ngoài, nơi tiếp khớp đầu xương mác CÂU 4: MÔ TẢ ĐM NÁCH: ĐƯỜNG ĐI, LIÊN QUAN, NHÁNH BÊN VÀ NHÁNH NỐI Đường đi: đm đòn chui qua khe sườn đòn khoảng bờ sau xương đòn, tận bờ ngực lớn trở thành động mạch cánh tay Hướng đường nối điểm xương đòn đến nếp gấp khuỷa dang tay 900 so với thân Liên quan: kèm với tm nách, ĐM sau ngực bé, chia ĐM thành phần: _ Đoạn ngực bé: tk cánh tay nằm phía ngồi đến hợp thành bó qy quanh đm _ Đoạn sau ngực bé: bó tk tách thành nhánh Dây bì ngồi, dây trước, dây trụ _ Đoạn ngực bé: dtk tách xa khỏi đm, cịn tk phía trước _ ĐM chạy dọc phía quạ cánh tay nên gọi tùy hành đm nách Các nhánh bên: _ ĐM ngực trên: phân nhánh vào ngực _ Đông mạch vai ngực: chui qua mạc địn ngực phân nhánh _ ĐM ngực ngồi: cho nhánh vú _ ĐM vai _ ĐM mũ cánh tay trước _ ĐM mũ cánh tay sau: phân nhánh vào vùng delta Hai ĐM mũ nối với cổ phẫu thuật xương cánh tay Vòng nối ĐM: _ Vòng nối quanh vai ĐM DƯỚI – SAU – TRÊN VAI _ Vòng nối quanh ngực ĐM ngực TRONG – NGOÀI – CÙNG VAI NGỰC- GIAN SƯỜN TRÊN _ Vòng nối cánh tay ĐM mũ cánh tay TRƯỚC – SAU – CÁNH TAY SÂU Hai vòng nối vòng nối không tiếp nối nên thắt ĐM nách khoảng ĐM vai ĐM mũ nguy hiểm thường đưa đến hoại tử cánh tay CẤU 5: MÔ TẢ CẤU TẠO, NHÁNH TẬN CỦA ĐÁM RỐI TK CÁNH TAY 1.Cấu tạo _ Đám rối cánh tay tạo kết hợp nhánh trước thần kinh gai sống cổ IV, V,VI, VII, VIII đến ngực I + Thân dây cổ IV-V-VI hợp thành + Thân TK cổ VII tạo thành + Thân dây cổ VIII ngực I hợp thành _ Mỗi thân chia thành ngành: trước sau + Ngành trước thân thân hợp thành bó ngồi + Ngành trước thân tạo thành bó + Ngành sau ba thân hợp thành bó sau Các nhánh _ Bó ngồi tách thành: TK bì rễ ngồi TK _ Bó tách bốn nhánh cùng: Rễ thần kinh giữa, Thần kinh trụ, Thần kinh bì cẳng tay trong, Thần kinh bì cánh tay _ Bó sau tách thành: tk nách, tks quay Câu 10 : Chẩn đốn xử trí viêm âm đạo nấm Chẩn đoán  Là bệnh nhiễm loại nấm có tên Candida (chủ yếu Candida albicans)  Chiếm khoảng 20% trường hợp viêm âm đạo  Có yếu tố thuận lợi  Dùng kháng sinh nhiều ngày  Đái tháo đường  Có thai  Bệnh tự miễn  Mặc quần chật  Thay đổi sản phẩm dùng cho vệ sinh phụ nữ  Triệu chứng:  Bệnh nhân thường ngứa nhiều  Khí hư có màu trắng đục váng sữa, khơng hơi, nhiều  Có thể kèm theo tiểu khó, đau giao hợp  Khám  Âm hộ - âm đạo viêm đỏ, bị xây xước nhiễm khuẩn găi, trường hợp nặng bị viêm vùng tầng sinh môn đùi bẹn  Khí hư thường nhiều, màu trắng váng sữa, thành mảng dày dính vào thành âm đạo, có vết trợt đỏ  Xét nghiệm  Soi tươi nhuộm gram tìm nấm men Ni cấy môi trường Sabouraud  Chứng nghiệm Sniff (Whiff test) (-)  Đo pH< 4,5 Điều trị Có thể dùng cách sau  Vệ sinh âm đạo, quần áo lót sạch, phải phơi nắng  Không giao hợp thời gian điều trị  Itraconazole (Sporal) 100mg uống viên/ngày x ngày  Fluconazole 150mg uống viên  Miconazole 200mg, viên đặt âm đạo, đặt viên trước ngủ x ngày  Clotrimazole 500mg, viên đặt âm đạo, đặt viên  Tỷ lệ tái phát 15% NHI KHOA Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển điều trị bệnh tim bẩm sinh Đặc điểm lâm sàng bệnh Kawasaki trẻ em Hãy nêu triệu chứng lâm sang cận lâm sang để chẩn đoán suy hô hấp trẻ sơ sinh phân loại suy hơ hấp theo WHO 2013 Hãy trình bày định nghĩa, chẩn đốn thừa cân béo phì phân biệt béo phì nguyên phát béo phì thứ phát nội sinh trẻ em Nêu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue giai đoạn nguy hiểm Trình bày chu trình điều trị hen dựa kiểm soát bước điều trị trì cụ thể trẻ tuổi Hãy nêu phương pháp dung để chẩn đoán bệnh loét dày tá tràng trẻ em Tóm tắt nguyên nhân theo lứa tuổi hay gặp dậu hiệu tiên lượng nặng Todd Herson Score viêm màng não mủ trẻ em Trình bày đặc điểm lâm sàng xét nghiệm CLS hội chứng thận hư đơn trẻ em 10 Trình bày lâm sàng hội chứng suy giáp điển hình (Suy giáp bẩm sinh) trẻ em Câu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tiến triển điều trị bệnh tim bẩm sinh tím A.Đặc điểm lâm sàng: a Triệu chứng năng: - Phát triển thể lực thường chậm so với lứa tuổi - Tím da niêm mạc thường xuất sớm tăng dần từ tháng thứ 2-3 trở - Có thể xuất thiếu oxy cấp trẻ nhỏ gắng sức dấu hiệu ngồi xổm gắng sức trẻ lớn nhóm có hẹp động mạch phổi - Có biểu viêm phổi tái diễn vã mồ nhiều nhóm có máu lên phổi nhiều b Triệu chứng thực thể: - Tím rõ mơi, lưỡi, niêm mạc mắt, đầu chi - Các ngón tay, ngón chân hình dùi trống - Tim to tăng động gặp nhóm tăng lưu lượng máu lên phổi - Sờ phát dấu harzer mũi ức dày thất phải ( ngoại trừ teo van lá) - Nghe tim: + Nhóm có hẹp động mạch phổi: ln có nghe tiếng thổi tâm thu mạnh >= 3/6 khoảng liên sườn cạnh ức trái hẹp động mạch phổi, tiếng T2 ổ van động mạch phổi thường giảm mất, nghe tiếng thổi liên tục phía trước sau lưng cịn ống động mạch tuần hồn bang hệ phế quản + Nhóm khơng có hẹp phổi: nghe tiếng tim mạnh, tiếng T2 mạnh van động mạch phổi, thường khơng nghe thấy tiếng thổi,hoặc đơi có tiếng thổi thường nhẹ hở van tim B.Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: số lượng hồng cầu tăng, Hb tăng, Hct tăng, độ bão hòa oxy máu giảm - X quang lồng ngực: + Nhóm có hẹp phổi: tim thường có hình hia dày thất phải ( ngoại trừ trường hợp teo van dày thất trái), cung động mạch phổi lõm, phổi sang giảm tưới máu phổi + Nhóm khơng hẹp phổi: tim thường to, cung động mạch phổi phồng, phổi ứ máu - Điện tâm đồ: + Nhóm có hẹp phổi: trục phải, dày thất phải, có bloc nhánh phải ( ngoại trừ teo van có trục trái dày thất trái) + Nhóm khơng hẹp phổi: dày thất - Siêu âm- Doppler tim: giúp xác định chẩn đoán thấy rõ dị tật C Tiến triển biến chứng: - Nhóm khơng hẹp phổi: phần lớn bệnh nhân chết sớm vài tháng sau sinh biến chứng viêm phổi, suy tim thiếu khí nặng - Nhóm có hẹp phổi: có tiên lượng tốt nhóm trên, trẻ sống lâu thường chết biến chứng gây tình trạng đặc máu thiếu oxy tổ chức tắc mạch máu nơi thể, áp xe não, rối loạn nhịp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn D Điều trị: - Điều trị nội khoa: theo dõi phát điều trị kịp thời biến chứng viêm phôi, suy tim, xử trí thiếu oxy cấp, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn - Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật sữa chữa tạm thời, phẫu thuật triệt để sửa chữa toàn dị tật tim ( Nguồn: Giáo trình Nhi khoa tập 2- 2017- trang 134-135) Câu 2: Đặc điểm lâm sàng bệnh Kawasaki trẻ em Chẩn đoán: chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (AHA) dựa dấu hiệu lâm sàng đặc trưng bảng Sốt kéo dài ngày kết hợp với số dấu hiệu đặc trưng mà không nghĩ đến bệnh khác: Viêm kết mạc bên không sinh mủ Có biến đổi sau niêm mạc miệng: - Môi đỏ khô rộp - Lưỡi đỏ gai ( lưỡi đỏ dâu tây) - Đỏ lan tỏa niêm mạc miệng họng Có biến đổi đầu chi: - Đỏ tím da lịng bàn tay chân ( giai đoạn cấp) - Phù nề mu bàn tay, bàn chân - Bong da đầu ngón, ngón chân giai đoạn bán cấp Ban đỏ đa dạng thường thân, khơng có bọng nước Sưng hạch cổ khơng hóa mủ, đường kính>1.5cm, thường bên Trường hợp khơng điển hình: có sốt >= ngày kết hợp với 1.000.000/mm3 - Bạch cầu niệu nhiều - Siêu âm 2D dùng để phát thương tổn động mạch vành Tiêu chuẩn để đánh giá tổn thương động mạch vành siêu âm: dựa theo tiêu chuẩn y tế Nhật Bản đánh giá có tổn thương động mạch vành đường kính động mạch vành >3mm trẻ 4mm trẻ>5 tuổi, đường kính đoạn mạch >1.5 lần đoạn kế cận lòng động mạch vành có bất thường rõ rệt Về mức độ tổn thương quy định: tổn thương nhẹ đường kính động mạch vành từ 3-5mm, trung bình từ 57mm, nặng >=8mm Câu 3: Hãy nêu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đốn suy hơ hấp trẻ sơ sinh phân loại suy hô hấp theo WHO năm 2013 Lâm sàng: CĨ DẤU HIỆU CHÍNH Rối loạn nhịp thở - Thở nhanh  60 lần/phút ( thường gặp bệnh lý tổn thương đường hô hấp, bệnh lý tim mạch) - Thở chậm < 30 lần/phút ( thường xuất bị tắc nghẽn đường thở, bệnh lý thần kinh trung ương, hay trẻ giai đoạn kiệt sức sau thời gian thở nhanh) Nhịp thở < 20 lần/phút thở ngáp/ thở nấc biểu mức độ nặng - Thở không với ngưng thở  15 giây ngưng thở ngắn tái diễn - Ngừng thở: Cơn ngưng thở  20 giây xem ngừng thở, biểu mức độ nặng Dấu hiệu thở gắng sức ( nhìn từ xuống dưới, nghe) - Cử động đầu hít vào - Cánh mũi phập phồng - Rút lõm hõm ức - Co kéo liên sườn - Rút lõm lồng ngực rõ - Di động ngực bụng ngược chiều - Thở rên thở Tình trạng tím: Tím dấu hiệu tình trạng khơng bão hịa hemoglobin ( nồng độ Hb khử 5g%), xuất PaO2 60 mmHg Biểu hiện: - Khu trú môi, lưỡi ( tím trung tâm) tồn thân - Kín đáo hay rõ rang - Liên tục thống qua Tình trạng tím trung tâm biểu muộn việc trẻ khơng nhận đủ oxy Ngồi kèm da tái thấy trẻ có tình trạng co mạch tác động tăng PaCO2 nhiễm toan nặng Phân độ suy hô hấp theo WHO (2007 2013): mức độ Mức đọ nặng - Cơn ngừng thở  20 giây - Thở ngáp / thở nấc - Nhịp thở < 20 lần/ phút Mức độ nặng - Tần số thở > 90 lần/phút kèm rút lõm lồng ngực rõ hoặc/ thở rên - Tím trung tâm - Cử động đầu hít vào Mức độ trung bình - Tần số thở >90 lần/phút mà không rút lõm lồng ngực không thở rên - Tầm số thở 60-90 lần/phút kèm rút lõm lồng ngực rõ hoặc/và thở rên Mức độ nhẹ - Tần số thở 60-90 lần/phút mà không rút lõm lồng ngực khơng thở rên Cận lâm sàng Khí máu động mạch chẩn đốn suy hơ hấp PaO2 50mmHg Câu 4: Trình bày định nghĩa, chẩn đốn thừa cân béo phì phân biệt béo phì nguyên phát, béo phì thứ phát nội sinh trẻ em Định nghĩa - Béo phì: Theo TCYTTG, béo phì định nghĩa đơn giản tình trạng tích lũy mỡ bất thường mức mô mỡ tổ chức khác gây hậu xấu cho sức khỏe - Thừa cân: tình trạng cân nặng trẻ vượt cân nặng chuẩn so với chiều cao Người ta sử dụng việc đo bề dày nếp gấp da để loại trừ trường hợp thừa cân phát triển khối nạc Hai vị trí thường cho để xác định nếp gấp da tam đầu góc xương bả vai Chẩn đoán 2.1 Chẩn đoán xác định Hiện chưa có tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đốn xác định 100% TC-BP trẻ em Tiêu chuẩn đề nghị sau đại đa số chuyên gia đồng ý tính sẵn có, dễ thực lâm sàng có ý nghĩa tiên lượng bệnh dựa vào số khối thể BMI Trẻ coi TC BMI  85th percentile so với quần thể tham khảo Béo phì xác định BMI theo tuổi giới trẻ  95th percentile so với quần thể tham khảo, BMI  85th percentile cộng thêm bề dày lớp mỡ da tam đầu vùng xương bả vai  90th percentile 2.2 Chẩn đoán độ nặng Dựa vào BMI người ta phân mức độ TC-BP theo mức độ sau 95th > BMI  85th : Thừa cân 99th > BMI  95th : Béo phì mức độ trung bình BMI  85th : Béo phì nặng 2.3 Một số phương pháp chẩn đoán khác: pp - Đo bề dày lớp mỡ da (BDLMDD): + Xấp xỉ 50% tổng lượng mỡ dự trữ thể + Sự phân bố MDD đổi theo tuổi, giới, chủng tộc tình trạng dinh dưỡng + Là phương pháp nhanh, rẻ tiền xác + Vị trí đo tốt trẻ em đo tam đầu sau vai - Dùng cân đặc biệt để đo % mỡ thể - Xác định khối lượng mỡ thể: đo tỷ trọng thể, đo khối lượng mỡ, chụp CLVT, MRI cho kết xác Tuy nhiên phương pháp thường tốn kém, khó thực làm phịng xét nghiệm đặc biệt, không ứng dụng thực tế lâm sàng, đặc biệt không nên sử dụng chất phóng xạ trẻ em - Tỷ số vịng bụng/ vịng mơng ( Waist Hip Ratio): tỷ số liên quan tới mỡ nội tạng bụng Tăng tỷ số WHR kèm với tăng glucose máu, tăng triglyceride giảm HDL-C Chỉ số bình thường ở: Người lớn: Nữ < 0,85 Nam < < 1,1 Trẻ em  Trẻ em từ 10 tuổi trở lên giống người lớn Phân biệt béo phì nguyên phát thứ phát nội sinh Yếu tố 1.Tần béo phì trẻ em 2.Chiều cao 3.Tiền sử gia đình 4.Chức tâm thần 5.Tuổi xương 6.Lâm sàng Béo phì nguyên phát >90% Béo phì thứ phát 50th Gia đình có béo phì Bình thường Bình thường lớn so với tuổi Bình thường Lùn, thường